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來源：北京晚健康?2017-08-31

醫(yī)保又有好消息來啦任肯！北京市人力社保局發(fā)布了一條惠民新政——從9月1日起额晶，將國家藥品目錄新增的477種藥品和國家組織談判的36種藥品，全部納入北京市醫(yī)保報銷范圍焦驰，并同步調(diào)整增加門診特殊病病種至11種废含。加起來，總共有513種藥品新入醫(yī)保目錄搭照，看病負擔(dān)大為降低锰玩。

國家醫(yī)保新增藥全納入

今年上半年揭斥，人社部發(fā)布了2017年版基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄辣胚，7月份公布了36種國家談判藥品眶衙，包括了治療肺癌、胃癌柠横、乳腺癌窃款、結(jié)直腸癌、淋巴瘤牍氛、骨髓瘤等15種抗癌靶向藥晨继，以及糖尿病、腎病搬俊、心血管病等慢性病藥物紊扬。通過國家統(tǒng)一組織談判，大幅度降低了藥品價格唉擂，平均降幅達到40%,最高的達到70%餐屎。

為了讓北京市廣大參保人員及時享受國家藥品目錄調(diào)整和藥品談判的利好新政,北京市明確，從今年9月1日起玩祟，將國家藥品目錄新增的477種藥品和36種國家談判藥品全部納入北京市醫(yī)保報銷范圍腹缩。

門診特殊病擴大至11種

自2001年起，北京市就建立了“門診特殊疾病”制度空扎，對部分需要長期門診治療藏鹊、費用較高的大病患者，其門診治療的相關(guān)費用淋话，按照住院報銷比例和報銷限額執(zhí)行商寝，且360天內(nèi)只收取一個起付線。

近年來性里，北京市不斷完善門診特殊病政策愁淀，將門診特殊病范圍從最初的3種擴充到9種，分別是惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療谨冷、腎透析曙椎、腎移植術(shù)后抗排異治療、血友病档葱、再生障礙性貧血卤诗、肝移植術(shù)后抗排異治療、肝腎聯(lián)合移植術(shù)后抗排異治療凸脚、心臟移植術(shù)后抗排異治療事晶、肺移植術(shù)后抗排異治療。

自9月1日起裂更，北京市將調(diào)整增加門診特殊病的病種范圍峰裁，將現(xiàn)有門診特殊病“惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療”調(diào)整為“惡性腫瘤門診治療”夏哭，同時將“多發(fā)性硬化”和“黃斑變性眼內(nèi)注射治療”增加納入門診特殊病病種范圍。至此献联，北京市門診特殊病病種擴大至11種竖配。

調(diào)整后，惡性腫瘤患者的門診治療里逆，將在現(xiàn)有“惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療”用藥報銷范圍的基礎(chǔ)上进胯，新增加42種藥品，其中包含15種靶向治療藥品和國家新增品種中的相關(guān)藥品原押。多發(fā)性硬化納入門診特殊病報銷范圍的藥品為“重組人干擾素β-1b（倍泰龍）”胁镐，黃斑變性眼內(nèi)注射治療納入門診特殊病報銷范圍的藥品為“康柏西普”和“雷珠單抗”。

以治療乳腺癌的靶向藥“曲妥珠單抗（赫賽椭钕巍）”為例希停，國家談判前年均藥品費用23萬多元，談判后年均藥品費用約9萬署隘，納入門診特殊病報銷后退休人員個人負擔(dān)約為1萬元；治療“多發(fā)性硬化”的靶向藥“重組人干擾素β-1b（倍泰龍）”亚隙，國家談判前年均藥品費用近15萬磁餐，談判后年均藥品費用約10.6萬，納入門診特殊病報銷后退休人員個人負擔(dān)約為1.2萬元掰砌，大大減輕了患者的醫(yī)療費用負擔(dān)瞪殖。

據(jù)測算，此次門診特殊病這一項政策調(diào)整学岔，預(yù)計就將為大病患者減輕醫(yī)療費用負擔(dān)約3.5億元咪朴。

門診特殊病審批變備案

在門診特殊病審批流程簡化之前，參保人員需要經(jīng)過就診醫(yī)院領(lǐng)取申報審批單师赂、醫(yī)生簽字蘑瓢、參保單位蓋章以及區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理審批等多個環(huán)節(jié),參保人員普遍反映手續(xù)復(fù)雜、辦理時間長镶悟，加之身患特殊病的參保人員自身身體健康狀況欠佳梦铭，往返奔波辦理手續(xù)給參保人員自身及家屬造成了很大的不便。

自去年11月起辙哪，北京市簡化了門診特殊病審批流程垦祭，由“審批”變“備案”」晾剑患門診特殊病的參保人員可以直接在所選的特殊病定點醫(yī)院填寫申報表籍胯，由醫(yī)師簽字后，持社崩敫＃卡到醫(yī)院醫(yī)保辦公室辦理備案手續(xù)杖狼，實現(xiàn)申報炼蛤、備案、待遇查詢及治療等手續(xù)“一站式”完成本刽，無需再到單位鲸湃、經(jīng)辦機構(gòu)辦理，進一步減輕了患者及家屬負擔(dān)子寓。

對于異地安置或長期派駐外地工作人員暗挑，患門診特殊病選擇異地定點醫(yī)院時，可持社毙庇眩卡炸裆、診斷證明及申報表到參保區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理備案手續(xù)。

參保人員如因病情需要鲜屏，變更門診特殊病定點醫(yī)院的烹看，可持社保卡在原醫(yī)院結(jié)清費用辦理注銷手續(xù)后洛史，次日即可持社惫埽卡到新選定的特殊病定點醫(yī)院辦理備案手續(xù)。

據(jù)統(tǒng)計枕详，目前息扶，北京市已有近5.4萬門診特殊病患者按簡化流程進行了申報。

打擊騙保 避免基金浪費

醫(yī)保目錄擴大了弹扩，能報銷的病種增加了纫脚，對于參保人員來說那是大好事，可這好事也容易讓一些愛鉆政策空子的人盯上眶逐。須知醫(yī)笨鼍保基金可是參保人員的救命錢，絕不容許浪費洗吉，甚至被藥販子拿來牟利勾奇。

本次醫(yī)保增加報銷藥品后，將進一步增加醫(yī)卑基金支出辑皿。醫(yī)保部門將按照“堅守底線、突出重點跋炕、完善制度赖晶、引導(dǎo)預(yù)期”的要求，堅持三醫(yī)聯(lián)動辐烂，進一步加強管理遏插，規(guī)范醫(yī)療行為，克服浪費纠修。

針對定點醫(yī)療機構(gòu)胳嘲，利用全市2188家定點醫(yī)療機構(gòu)建立的門診醫(yī)生工作站厂僧，不斷完善門診信息標(biāo)準(zhǔn)化，規(guī)范上傳數(shù)據(jù)了牛，并進行計算機輔助審核颜屠；建立五項實時監(jiān)控指標(biāo)，將疑似存在不合理使用的數(shù)據(jù)添加可疑標(biāo)識鹰祸，由審核人員進行重點關(guān)注和審核甫窟。

針對參保人員，建立個人就醫(yī)信息監(jiān)控預(yù)警功能蛙婴，設(shè)立就醫(yī)頻次粗井、費用累計、重點監(jiān)控等九個監(jiān)控指標(biāo)钢谍，發(fā)現(xiàn)問題及時約談趁吭，對確實有違規(guī)的參保人員進行警告、追回費用亏的、改變結(jié)算方式等處理咖杉。

針對定點醫(yī)療機構(gòu)中提供醫(yī)保服務(wù)的醫(yī)師，通過數(shù)據(jù)挖掘胆中，綜合分析醫(yī)師的診療行為灰蒋，篩選出不合理診療用藥導(dǎo)致醫(yī)保基金浪費的醫(yī)師名單捅悦，對情節(jié)嚴(yán)重的，可停止其開具處方的費用報銷丈揖，有針對性地打擊“大處方”目露、“濫開藥”，減少醫(yī)迸粤基金浪費惯波。

具體新增藥品名稱8月31日可以登錄北京市人力社保局官方網(wǎng)站進行查詢。