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來源：經(jīng)濟參考報????2017-2-16

福建省三明市醫(yī)改自2012年啟動以來，已成為全國矚目的焦點幕柬。記者日前采訪的多名業(yè)內(nèi)人士認為絮商，縱觀三明醫(yī)改幾年來的實踐报斗，其精髓在于“認識到位数壤，動員了一切支持改革的力量”。不過设凹，三明醫(yī)改也是一個“騰籠換鳥”的艱難過程碱工。推進醫(yī)改關鍵在持續(xù)嚴控不合理醫(yī)療費用，規(guī)范醫(yī)療行為北苟，同時“強基層桩匪、強服務”。

“醫(yī)改之路是艱巨的酌涮，一旦啟程冶侮，就不要想打退堂鼓，咬緊牙關走下去就是光明丑炒！”多名三明醫(yī)改設計者们萄、親歷者告訴記者，三明醫(yī)改的精髓在于始終沒有背離初衷芬阀，動員一切力量參與到設計制度焦驰、支持改革中來。

三明市衛(wèi)計委主任包著彬表示讽渐，三明醫(yī)改首先樹立了正確認識：“醫(yī)改是漫漫長路搭照，絕非一朝一夕能完成，只能遵循醫(yī)療事業(yè)發(fā)展規(guī)律扎實穩(wěn)妥推進揭斥。曾有些地方來交流時表示凝估，‘強基層’恨不得5年內(nèi)出成果，我跟他們說眶衙，培養(yǎng)一名成熟的全科醫(yī)師至少是10年起步杰刽，很多舉措10年甚至20年才能逐步顯現(xiàn)成效，所以改革者本身一定要懂醫(yī)療規(guī)律王滤『厣”

一名在三明參觀學習的安徽六安地方干部說：“三明醫(yī)改，政府敢于主動承擔起基本醫(yī)療保障的民生責任雁乡，理順管理體制第喳，打破多頭管理局面，從擠藥品虛高水分出發(fā)踱稍，結余醫(yī)鼻ィ基金用來推行薪酬制度改革等，是一步步環(huán)環(huán)相扣的珠月。它的靈魂是‘改革目標明確扩淀，從最關鍵的問題入手楔敌，一把手主抓，才能整合三醫(yī)驻谆，強有力推進’卵凑。”

三明醫(yī)改辦提供的一個數(shù)據(jù)證明了醫(yī)改的成績：“改革4年后的2015年胜臊，三明公立醫(yī)院總收入23.61億元淋话，比改革之前增長了6.71億元，但醫(yī)務性收入?yún)s增長了8.55億元筝便，達到了15.3億元性里。這意味著不但把四年增加的6.71億元全部變成醫(yī)院實際收入，還把改革前總收入里面的藥品耗材再擠出2億多元變成醫(yī)院實際收入匆力〗骼洌”

三明醫(yī)改參與者、福建省醫(yī)保辦主任詹積富說龟些，醫(yī)改也是一個不斷推進醫(yī)藥档葱、醫(yī)療、醫(yī)保領域反腐工作的過程鼠灼。“醫(yī)改開展以來搁赘，我們先后對極少數(shù)院長眯词、科室主任的違規(guī)違紀行為進行了處理。懲治極少數(shù)愁反，最終是為了規(guī)范大多數(shù)延届，目的還是為了讓群眾樹立正確就醫(yī)觀，真正得實惠贸诚》酵ィ”

多名受訪者告訴記者，三明從最初“單兵突進”到如今“落地開花”的過程中酱固，也遇到了一些新難題械念。站在改革的轉(zhuǎn)折點，如何確定下一階段目標與重點运悲，在考驗著醫(yī)改的持續(xù)性和實際效益龄减。

“三明醫(yī)改上升為國家典型以來，前來參觀的各地考察團絡繹不絕班眯。但我們心中最清楚希停，改革永無止境，有不少問題在改革中會不斷出現(xiàn)署隘〕枘埽”三明市衛(wèi)計委副主任于修芹說亚隙。

一是“強基層”依舊任重道遠。于修芹說：“雖然三明一直通過種種措施鼓勵群眾有序就診棵薛，分級診療掰砌，但是目前這個目標還難以實現(xiàn)。究其原因彰巫，一是上級醫(yī)院依舊存在盈利沖動塑赁，大小病患‘通吃’現(xiàn)象短期內(nèi)無法徹底扭轉(zhuǎn)；二是基層醫(yī)院在人才童丢、技術方面依舊薄弱】肺叮現(xiàn)實中，我們推行的雙向轉(zhuǎn)診往往成了‘轉(zhuǎn)上不轉(zhuǎn)下’择车，其根源在于上下級醫(yī)院都有自己的‘小算盤’渊伐，導致銜接不順》а希”

二是“單兵突破”多析，與既得利益集團之間的博弈仍在繼續(xù)。曾經(jīng)長期在藥品監(jiān)督管理部門工作的詹積富說砚凳，福建省占全國藥品招投標市場份額的約3%初祠，而三明占全省的份額又只有3%。這就導致了在藥品招投標方面鳄橘，三明由于體量太小声离，一些藥企和醫(yī)藥代表寧愿選擇放棄三明市場，也不愿意通過談判把價格降下來瘫怜，給醫(yī)改增添了不少困難术徊。

三明針對這一現(xiàn)象，成立了“藥品耗材聯(lián)合限價采購三明聯(lián)盟”鲸湃，旨在通過聯(lián)合兄弟城市“抱團議價赠涮、共享資源”以爭取更多話語權。目前暗挑，已經(jīng)有近30個城市加入聯(lián)盟笋除。

采訪中，不少業(yè)內(nèi)人士也表示炸裆，三明醫(yī)改是一個“騰籠換鳥”的艱難過程株憾。推進醫(yī)改關鍵在持續(xù)嚴控不合理醫(yī)療費用，規(guī)范醫(yī)療行為晒衩，同時“強基層嗤瞎、強服務”。

“‘籠子’騰出來以后囚缝，‘鳥’一定要放進去糠歧，指的就是醫(yī)療服務這塊的價格要跟得上抄瀑，要真正讓醫(yī)護人員享受符合勞動付出價值的合法收入。少數(shù)醫(yī)護人員過去長期習慣了開大處方拿回扣预第，醫(yī)改損害了他們的利益隆惊，作為對策，他們可能會轉(zhuǎn)變開藥方式害媚，甚至與藥店進行抽成交易蹬寸，讓病人來反對你的改革〔凭”三明市中西醫(yī)結合醫(yī)院院長溫立新坦言广柴。

這就需要持續(xù)完善制度設計，整合“三個醫(yī)迸芬疲”才嘀。三明市去年7月成立了醫(yī)療保障管理局，將市人力資源和社會保障管理局有關醫(yī)療保險时簸、生育保險管理職責跋炕，市衛(wèi)生和計劃生育委員會有關藥品集中采購管理職責，市財政局有關擬訂醫(yī)甭墒剩基金辐烂、生育基金的預決算（草案）職責，市醫(yī)療保障基金管理中心有關醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構捂贿、市本級定點零售藥店的資格審查纠修、管理等職責進行整合劃入。

詹積富說眷蜓，目前福建省已經(jīng)成立了省級醫(yī)保辦分瘾，進行了有益探索胎围。但全國層面“三個醫(yī)庇跸担”還沒有統(tǒng)一，在具體的操作上白魂，經(jīng)常還會遇到一些問題汽纤。

第一，加強公立醫(yī)院的內(nèi)外部管理福荸，特別是加強內(nèi)部財務核算與成本控制管理蕴坪，對于公立醫(yī)院長期存在的弊端進行持續(xù)改革“滩荩“醫(yī)改不能只想做增量文章和取消加成以后如何補償础甜，更要想著如何做好存量文章，從現(xiàn)有存量（醫(yī)藥總收入）里頭去提高含金量孩板，爭取更大的效益怨拍≌愎＃”于修芹說，三明為了加強醫(yī)院內(nèi)部管理灰蒋，從今年起务冠，開始探索往縣級以上公立醫(yī)院派駐總會計師和臨床藥師，發(fā)揮他們在財務管理和臨床藥品使用方面的監(jiān)督作用萍捌，進一步規(guī)范診療行為丈揖，控制醫(yī)療浪費現(xiàn)象。

第二逗耕，持續(xù)“強基層旁咙，強服務”。三明尤溪縣中醫(yī)院副院長愿瘫、主任醫(yī)師毛祖冠建議年堆，“鑒于基層醫(yī)療機構缺人才的現(xiàn)狀短期內(nèi)難以得到緩解，建議用鋪開‘急救網(wǎng)絡’的思維開展基層醫(yī)療服務盏浇。例如变丧，每個山區(qū)縣劃為若干片區(qū)，片區(qū)內(nèi)最大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備急救車和基本急救藥物绢掰，一旦有村民發(fā)病痒蓬，可以第一時間趕到參與急救，并和縣醫(yī)院及時對接滴劲，挽救患者生命攻晒。此外，在山區(qū)偏遠山村不必派駐村醫(yī)班挖，而是將村醫(yī)‘鄉(xiāng)管村用’鲁捏，平時在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐診，每周固定時間回到村里為村民提供門診萧芙、輸液等服務给梅，解決‘網(wǎng)底’問題∷荆”