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來源：村夫日記??? 2016-12-29

醫(yī)療費(fèi)用的快速上升是世界各國都不得不面臨的巨大挑戰(zhàn)。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展渊额，人口快速增長的黃金時(shí)代已過肠仪，世界主要經(jīng)濟(jì)體的總和生育率都在緩慢地下降啼县。另一方面蜗帜，在診斷和治療技術(shù)的提升下橡伞，人均壽命獲得了延長臊整，這導(dǎo)致各國老齡化越來越嚴(yán)重够菊。二戰(zhàn)后建立起來的社保體系是沒有考慮到老齡化會嚴(yán)重到威脅整個(gè)體系自身存續(xù)的谎跨，因?yàn)楦呱屎透咚劳雎适沁^去幾千年人類發(fā)展歷史的常態(tài)钥嫌。面對目前的低出生率和老齡化，各國都紛紛祭起了“控費(fèi)”的大旗男杈。

與其他主要經(jīng)濟(jì)體相比丈屹，中國社會也在高速地老齡化。根據(jù)民政部《2015年社會服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示伶棒，截至2015年底旺垒，我國60歲及以上老年人口2.22億人，占總?cè)丝?/span>16.1%肤无。其中65歲及以上人口14386萬人先蒋，占總?cè)丝?/span>10.5%骇钦。另一方面，國家統(tǒng)計(jì)局2016年10月公布了2015年1%人口抽查結(jié)果竞漾。根據(jù)未經(jīng)修正的抽查數(shù)據(jù)司忱，2015年中國人口的總和生育率僅為1.047。這一生育率水平不到世界平均水平的一半畴蹭。隨著年輕人比率的日益減少和老年人總數(shù)的不斷增加坦仍，中國醫(yī)保體系的危機(jī)是空前的，這不僅事關(guān)醫(yī)療體系叨襟，也關(guān)系到整個(gè)養(yǎng)老體系未來的正常運(yùn)轉(zhuǎn)堆嘿。而且，與世界主要經(jīng)濟(jì)體相比慌缨，中國人均年收入還有著較大的差距氏走，難以有效地依靠民眾自身來解決這一困境。

醫(yī)保體系的另一個(gè)挑戰(zhàn)是中國人疾病譜的改變娱背。隨著中國經(jīng)濟(jì)水平的上升讥燎，飲食和生活習(xí)慣發(fā)生了很大的變化。與生活習(xí)慣改變相伴隨的是烂秘，慢病正成為中國人的頭號殺手掰魁，這一點(diǎn)與發(fā)達(dá)國家是一致的。但由于慢病面臨長期的治療裳雕，是最為消耗醫(yī)療資源的低流，如何有效地防控慢病是醫(yī)療體系面臨的最大挑戰(zhàn)之一。這其中有很大一部分并不是醫(yī)療服務(wù)的范疇帜浇，而是對生活習(xí)慣的改變辨蓄，提升全民健康水平才是標(biāo)本兼治的方法。所以项茸，目前以治療為核心的醫(yī)療體系如何轉(zhuǎn)變?yōu)橐灶A(yù)防和康復(fù)為核心的體系就成為另一個(gè)改革的重點(diǎn)和難點(diǎn)祠乃。

從開源節(jié)流的角度來看，人口結(jié)構(gòu)的變化是改革動力的主因兑燥，因?yàn)殚_源的可能性越來越小亮瓷。當(dāng)前以大醫(yī)院為核心的發(fā)展模式極不經(jīng)濟(jì)，產(chǎn)生了嚴(yán)重的醫(yī)療資源浪費(fèi)贪嫂，同時(shí)寺庄，疾病譜的改變導(dǎo)致了醫(yī)療費(fèi)用劇增。因此力崇，節(jié)流既能產(chǎn)生明確的政策效果斗塘，也是政策的當(dāng)務(wù)之急。為了應(yīng)對正在日益迫近的風(fēng)險(xiǎn)，政策面正從兩個(gè)角度在源頭上控制醫(yī)療開支快速增加的勢頭馍盟。

首先是遏制于置，對目前的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)特別是大醫(yī)院進(jìn)行嚴(yán)格的管控。

對于產(chǎn)品方特別是藥企的管制贞岭，一直是醫(yī)改的重點(diǎn)八毯。但長期以來，以藥改為主的醫(yī)改一直無法獲得成功瑞蓉，核心原因在于對醫(yī)療服務(wù)改革始終沒有觸及根本和支付方始終無法獲得主動權(quán)予乏。在服務(wù)方主導(dǎo)的“藥改”下，難以形成良好的控費(fèi)機(jī)制梯撰。因此蟹游，如果沒有支付方來主導(dǎo)改革，無論是對于服務(wù)體系強(qiáng)制推動的藥占比怎体、藥品零差率蔓捡、藥品耗材比、大檢查愚缔，還是對于藥品采購的價(jià)格管制擦灸、國家藥品價(jià)格談判和藥品流通的“兩票制”，以及針對藥廠的藥品一致性評價(jià)垛淮，最終的改革都將很難獲得長期持續(xù)的效果剂撑。

從“三明模式”受到高度肯定來看，超級監(jiān)管機(jī)構(gòu)將在全國落地澈拖，未來的趨勢是對整個(gè)醫(yī)療市場進(jìn)行強(qiáng)監(jiān)管碴穴。由于超級監(jiān)管機(jī)構(gòu)具有跨部門的權(quán)力赋焕，對公立醫(yī)療體系和附著于其上的產(chǎn)品方形成了較為嚴(yán)重的沖擊参歹。那些有助于提升醫(yī)保精細(xì)化管理能力的手段和工具（處方點(diǎn)評、DRG和PBM等）都將獲得較快的發(fā)展隆判，以滿足監(jiān)管機(jī)構(gòu)的實(shí)際需求犬庇。在改革進(jìn)入縱深階段后，公立體系尤其是大醫(yī)院將被逐步遏制并將逐步轉(zhuǎn)型侨嘀，藥企和器械廠商則必須改變原先的定位和戰(zhàn)略以適應(yīng)市場的新變化臭挽。

其次是分流，通過分級診療和家庭醫(yī)生等手段來提升全民的健康水平咬腕，加強(qiáng)對疾病的預(yù)防和控制欢峰，從而將醫(yī)療總費(fèi)用逐步控制住。但這需要對整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系進(jìn)行全面的變革涨共，無法在短期內(nèi)體現(xiàn)效果纽帖。因此，新型醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)會是一個(gè)較為長期的過程。而且懊直，由于分流的核心是強(qiáng)基層扒吁，但基層的“積貧積弱”局面不是一朝一夕就能獲得巨大的轉(zhuǎn)變的，也沒有現(xiàn)成的模式可以復(fù)制旱醉，整體改革的難度是相當(dāng)大的邀耽。但服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變是政策長期的方向，當(dāng)支付方越來越強(qiáng)勢之后敬育，在其中會創(chuàng)生出一定的市場機(jī)會平葡。

但是，雖然遏制和分流從短期和長期兩個(gè)角度對醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行全面的控制零勃，但要給體系注入持續(xù)的活力仍需給予市場正向的激勵(lì)供馍。

由于醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的模式短時(shí)間內(nèi)難以全面扭轉(zhuǎn)，醫(yī)生的服務(wù)收入被長期壓制水亮，在對扭曲體系的改革中刽软，大部分措施都遭到了抵抗和扭曲，違背了政策的原意枢菇，使得最終的效果大打折扣奏散。因此，改革成功的關(guān)鍵還在于如何消解由利益失衡導(dǎo)致的政策抵抗噩拼，各方利益的平衡和醫(yī)療體系的運(yùn)轉(zhuǎn)透明化是保證市場良性運(yùn)行的前提剩喧。

為了減小改革的阻力，未來的政策會持續(xù)給予醫(yī)療機(jī)構(gòu)更多的激勵(lì)世吨，而不僅是簡單的“打壓”澡刹，這包括對醫(yī)院管理體制進(jìn)行全面變革、提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和大幅度提高醫(yī)生的收入耘婚。但在這方面還沒有特別成功的經(jīng)驗(yàn)和模式罢浇，就方向來看，提升醫(yī)療服務(wù)的透明度和提高醫(yī)療服務(wù)收入水平或?qū)⑹羌?lì)政策的主線沐祷。

因此嚷闭，在長期來看，雖然延遲退休和醫(yī)療的諸多控費(fèi)手段將減緩資金的壓力赖临，但為保證醫(yī)保體系的正常運(yùn)轉(zhuǎn)胞锰，高額的財(cái)政補(bǔ)貼依然無可避免。不過兢榨，由于中國經(jīng)濟(jì)將面臨長期下行趨勢嗅榕，政府財(cái)政自身的壓力將非常大，這也意味著有效的控費(fèi)手段和工具都將更多地受到青睞吵聪，而對現(xiàn)有醫(yī)療體系的轉(zhuǎn)變則在政策優(yōu)先度上是相對次要的凌那。隨著醫(yī)療控費(fèi)能力逐步增強(qiáng)，特別是在對大醫(yī)院的控制取得階段性成果之后，政策的優(yōu)先度將逐步向全面改革現(xiàn)有醫(yī)療體系轉(zhuǎn)變窘吟，更多地偏向于如何去預(yù)防和控制疾病畦怒。

長遠(yuǎn)來看，強(qiáng)監(jiān)管和醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變將構(gòu)成未來政策的主線蠕蹋，以醫(yī)保為核心的強(qiáng)監(jiān)管體系將獲得較快發(fā)展桶邑，以公立醫(yī)院為核心的醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)品增長將大幅度放緩。以強(qiáng)基層為核心的醫(yī)療體系轉(zhuǎn)變將利好基層醫(yī)療和各類相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)模式和產(chǎn)品阔渔。但是务囤，基層市場短期內(nèi)還很難扭轉(zhuǎn)目前的局面，更適合戰(zhàn)略性地進(jìn)行長線布局您风。

本文節(jié)選自Latitude Health在12月推出的報(bào)告《2016醫(yī)療政策分析及未來趨勢預(yù)測》幅挂，略有刪改。該報(bào)告僅提供給LH Insights的會員参攻，不對外出售腺帽。如對加入會員感興趣，請直接聯(lián)系info@cunfuriji.com髓绽。

如何看待2016年的全年政策并判斷未來發(fā)展的趨勢敛苇，政策的演變對整體市場會帶來什么樣的影響，其中又將蘊(yùn)含哪些機(jī)會顺呕？Latitude Health將在2017年1月舉辦一場小型閉門研討會枫攀，屆時(shí)將在會議上分享我們對此的研究。