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來(lái)源：醫(yī)學(xué)界智庫(kù)??? 2016-12-23

藥品零加成改革膜暴，確實(shí)引發(fā)了不少戲劇性的事件跳犹。

推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)、破除以藥補(bǔ)醫(yī)是本輪醫(yī)改的重要舉措之一旱已。截至目前肌蛮，全國(guó)31個(gè)省份均在公立醫(yī)院開(kāi)展了醫(yī)藥價(jià)格改革試點(diǎn)。然而派料，藥品收入的減少對(duì)公立醫(yī)院收入的影響甚大雌吱，多家大型醫(yī)院相繼被爆出因醫(yī)改取消公立醫(yī)院藥品加成等原因陷入虧損。不少醫(yī)院為了突破困境腊匆，也想了一些辦法來(lái)應(yīng)對(duì)盼蝴。

那么，應(yīng)對(duì)“零加成”，醫(yī)院都有哪些“高招”呢卖织？

1嘴缓、欠錢(qián)不給

今年以來(lái)，不少大醫(yī)院相繼爆出在當(dāng)?shù)蒯t(yī)改取消公立醫(yī)院藥品加成（15%的政策性加價(jià)）后萤晴，由于財(cái)政補(bǔ)償和配套改革跟不上等原因陷入虧損吐句，并向藥企施壓的消息。更有甚者店读，前段時(shí)間嗦枢，湖南省商務(wù)廳給湖南省醫(yī)改辦發(fā)函，稱湖南幾家大醫(yī)院以“醫(yī)院藥品運(yùn)營(yíng)成本和藥事管理費(fèi)用無(wú)處體現(xiàn)”為由屯断，已經(jīng)連續(xù)三個(gè)月停止支付藥品貨款文虏。

據(jù)公開(kāi)報(bào)道，2016年初至今殖演，僅湖南湘雅醫(yī)院氧秘、湖南省人民醫(yī)院、湖南省兒童醫(yī)院等20家公立醫(yī)院就拖欠了長(zhǎng)沙40余家藥商超過(guò)100億元的藥品貨款趴久。為了維持藥品的正常供應(yīng)丸相，甚至有部分藥商只好高利率向民間機(jī)構(gòu)借貸，僅此一塊的損失每月就高達(dá)20萬(wàn)元彼棍。

那么灭忠，拖欠藥商這么多，真的是醫(yī)院沒(méi)錢(qián)了嗎座硕？據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露鹰觅，“之所以出此下策，主要還是想倒逼藥企讓步甚至返點(diǎn)棍丽，以承擔(dān)取消藥品加成后的醫(yī)院收益減少的損失。”目前掠佛，不止是湖南慈翔，在全國(guó)各地，藥商被拖欠貨款的現(xiàn)象也屢見(jiàn)不鮮蔽碘。

2因镊、要求“返利”

藥品零加成后，醫(yī)院要求"返利"的事兒就沒(méi)斷過(guò)武慨。

隨著城市公立醫(yī)院改革的不斷推進(jìn)晋劫，越來(lái)越多的公立醫(yī)院開(kāi)始實(shí)行“藥品零差率”政策，一些大型的三甲醫(yī)院便“首當(dāng)其沖”行掰。那么怎机，損失的這筆巨款該如何“補(bǔ)償”回來(lái)呢？“健識(shí)局”今天(22日)報(bào)道了這樣一則消息：一張湖南邵陽(yáng)市某醫(yī)院的藥品議價(jià)協(xié)議被公之于眾，據(jù)協(xié)議內(nèi)容仲闽，醫(yī)院要求脑溢，每季度銷售金額排在前50名的藥品，依據(jù)量?jī)r(jià)掛鉤的原則赖欣，在商定價(jià)格的基礎(chǔ)上配阵，按照銷量排名澜公，進(jìn)價(jià)需要再度調(diào)整。

啥意思？具體來(lái)說(shuō)就是派昧，國(guó)產(chǎn)藥品銷售排1-5名，扣率需要再增加10%蛾扇；6-10名的扣率增加8%刀疙，11-15名，扣率增加6%让禀；16-20名的扣率增加4%挑社；21-30名的扣率增加2%。進(jìn)口或合資藥排名前10的扣率增加5%巡揍，排名11-50的扣率增加3%(原扣率≥5可免除)痛阻，連“回扣”都是“明碼實(shí)價(jià)”。

對(duì)此奸桃，醫(yī)藥人士表示音拢，品零加成，由于醫(yī)院收入減少葬陡，為彌補(bǔ)損失丈蛇，醫(yī)院只能要求藥企“返利”。

3阁巨、藥企“捐贈(zèng)”

要說(shuō)藥企“捐贈(zèng)”抬宽，還真是個(gè)新概念。這兩天岸寿，南京市衛(wèi)計(jì)委就因?yàn)樯米砸?/span>“捐贈(zèng)”名義向藥企收費(fèi)而被曝光硝僻。

12月20日，江蘇省物價(jià)局召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)践斟，通報(bào)了全省清費(fèi)降本減負(fù)以及涉企收費(fèi)檢查的有關(guān)情況毕沫。其中，南京市衛(wèi)計(jì)委因在藥品集中招標(biāo)采購(gòu)過(guò)程中顶赎，未經(jīng)批準(zhǔn)嫂焕，擅自以捐贈(zèng)的名義向藥品企業(yè)收取“資金占用補(bǔ)償和規(guī)模優(yōu)惠收益”款。

具體是怎么收呢疯坤？據(jù)《醫(yī)學(xué)界》了解报慕，這筆“捐款”費(fèi)用基本上是按照采購(gòu)金額的1%-5%收取，數(shù)量還是比較大的。但他們沒(méi)有經(jīng)國(guó)家和省兩級(jí)審批卖子，所以收費(fèi)行為是違法的略号。而對(duì)于這筆錢(qián)的用途，南京市衛(wèi)計(jì)委表示是“用于醫(yī)療事業(yè)”洋闽。

分析人士認(rèn)為玄柠，作為向醫(yī)院供應(yīng)藥物的藥品企業(yè)，還得將“資金占用補(bǔ)償和規(guī)模優(yōu)惠收益”作為“捐款”給吐出來(lái)诫舅，實(shí)在是匪夷所思羽利。

4、轉(zhuǎn)嫁藥企

按照國(guó)務(wù)院的文件精神刊懈，實(shí)行“藥品零差率”后这弧，公立醫(yī)院的這一塊“損失”將由三個(gè)部分來(lái)“填補(bǔ)”，即提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格虚汛、政府補(bǔ)貼和醫(yī)院自行消化匾浪。這三部分按照“811”的比例來(lái)分?jǐn)偅匆蛉∠幤芳映稍斐傻恼咝該p失：財(cái)政補(bǔ)貼10%珊辛，醫(yī)院自行消化10%蚜烹，另外的80%將由提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格來(lái)補(bǔ)償。雖然政策的設(shè)計(jì)看似很美好障渡，但在執(zhí)行過(guò)程中卻沒(méi)那么順利报案。

在今年9月19日，齊魯醫(yī)院官網(wǎng)掛出一則《山東大學(xué)齊魯醫(yī)院藥品配送延伸服務(wù)項(xiàng)目競(jìng)爭(zhēng)性磋商成交公告》篙袄。齊魯醫(yī)院的公告指定該醫(yī)院的全資子公司濟(jì)南愛(ài)新卓爾醫(yī)藥有限公司作為所有招標(biāo)藥品入院唯一配送商抚揖，此前與齊魯醫(yī)院有直接業(yè)務(wù)往來(lái)的商業(yè)公司，所有入院藥品要通過(guò)愛(ài)新卓爾完成接骄，并給于5%～10%的利潤(rùn)空間瓢宝。

業(yè)內(nèi)人士表示，實(shí)行藥品零加成后锈犯，醫(yī)院的損失捂臣，又被轉(zhuǎn)嫁給藥企了。

5邓星、藥房托管

實(shí)際上，全國(guó)各地的醫(yī)院都或多或少受“藥品零差率”政策的影響应结，醫(yī)院也想出了很多辦法來(lái)應(yīng)對(duì)刨疼，例如“藥房托管”。

到底是怎么個(gè)“托管”法呢鹅龄？據(jù)一名衛(wèi)生部門(mén)的官員向《醫(yī)學(xué)界》透露：托管企業(yè)如果要獲得托管資質(zhì)揩慕，需要拿出藥品收入40%以上的利潤(rùn)交給醫(yī)院。除此以外，托管企業(yè)還要支付醫(yī)院藥房員工的工資迎卤。在這種情況下拴鸵，患者從醫(yī)院藥房買的藥，價(jià)格不僅不會(huì)降低蜗搔，還會(huì)上漲劲藐。如果中小企業(yè)不能提供給壟斷企業(yè)30%~40%的扣點(diǎn)，藥品就會(huì)被排斥于市場(chǎng)之外樟凄。

這被很多業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為聘芜，是在“變相規(guī)避國(guó)家取消藥品加成政策”。

有專家表示缝龄，“以藥補(bǔ)醫(yī)”這塊絆腳石必須搬走磁揽。但是，扭曲的補(bǔ)償機(jī)制已運(yùn)行多年林没，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”并不容易伺亭。諸如上述這些“按下葫蘆浮起瓢”的現(xiàn)象并不少見(jiàn)。當(dāng)然婶苦，這也不能都把“臟水”潑到醫(yī)院身上呀埠。

在當(dāng)前公立醫(yī)院的試點(diǎn)改革中，不少地方正在取消藥品加成辑蛔，藥品變成醫(yī)院的運(yùn)行成本氛玛，不再是利潤(rùn)。問(wèn)題在于昔主，這“一降一升”的關(guān)系如何平衡蹂勺？分析人士認(rèn)為，醫(yī)改不能靠公立醫(yī)院“自立自強(qiáng)”字钓，在市場(chǎng)化的熱潮下携帘，公立醫(yī)院還承擔(dān)著重要的公共衛(wèi)生職責(zé)，不能“只讓馬跑不讓馬吃草”姊象。