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來(lái)源：健康報(bào) 作者：劉志勇??? 2016-12-21

近年來(lái)，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)已成為醫(yī)藥界人士翹首張望的「?jìng)髡f(shuō)」之一叔三。去年，國(guó)務(wù)院印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 2015 年重點(diǎn)工作任務(wù)》惯波，以及七部委聯(lián)合印發(fā)的《推進(jìn)藥品價(jià)格改革的意見(jiàn)》，均明確要求出臺(tái)藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)制定的程序椿疗、依據(jù)漏峰、辦法等規(guī)則，當(dāng)時(shí)的時(shí)限要求是 2015 年 9 月届榄。

隨后的一年多時(shí)間里浅乔，國(guó)家《關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定規(guī)則的指導(dǎo)意見(jiàn)》不時(shí)傳出正在征求意見(jiàn)的消息，今年年底铝条，坊間再次盛傳醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)即將出臺(tái)靖苇。那么，到底何為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)班缰？它的出臺(tái)將對(duì)醫(yī)保報(bào)銷政策贤壁、醫(yī)院和患者用藥、藥品的總體價(jià)格帶來(lái)怎樣的影響和改變鲁捏？

從「一藥一報(bào)」到「同名同付」

據(jù)記者了解芯砸，在我國(guó)目前的醫(yī)保報(bào)銷政策體系中萧芙，對(duì)于醫(yī)保目錄內(nèi)藥品给梅，醫(yī)保基金均實(shí)行以醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際銷售價(jià)格為基礎(chǔ)按比例報(bào)銷双揪，醫(yī)保報(bào)銷基準(zhǔn)即為藥品銷售價(jià)格拯羽；在同一報(bào)銷比例下幢耍，即使同為阿司匹林，也是價(jià)格高的報(bào)得多谐创、價(jià)格低的報(bào)得少忿和，可謂「一藥一報(bào)」。

網(wǎng)絡(luò)上流傳的最新一份人社部寸芦、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的《征求意見(jiàn)稿》顯示渤惦，對(duì)已通過(guò)藥品質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)或質(zhì)量差異較小的藥品，原則上按通用名制定支付標(biāo)準(zhǔn)婆仪；對(duì)暫未完成質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)或因質(zhì)量差異較大等原因舵邦，不具備按通用名稱制定支付標(biāo)準(zhǔn)條件的，可以按照不同企業(yè)生產(chǎn)的藥品自定支付標(biāo)準(zhǔn)筑落，但「原則上不超過(guò)同一通用名下已通過(guò)質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)」村参。

一位藥企人士表示，按照通用名制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)摸悲，簡(jiǎn)單地說(shuō)就是「同名同付」梳附。比如不同廠家生產(chǎn)的同一種阿司匹林片劑，醫(yī)院有不同的銷售價(jià)格述雾，但醫(yī)保報(bào)銷的依據(jù)卻是同一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)街州，8 元一盒的國(guó)產(chǎn)藥按幾元報(bào)銷，20 元一盒的進(jìn)口藥也按幾元報(bào)銷玻孟。如果目前的傳言屬實(shí)菇肃，按照通用名制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保報(bào)銷將會(huì)面臨顛覆性改變取募，繼而對(duì)整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)甚至每一個(gè)人都將帶來(lái)一系列影響琐谤。

網(wǎng)傳的《征求意見(jiàn)稿》中還有，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)藥品實(shí)際市場(chǎng)交易價(jià)格玩敏、數(shù)量等因素制定斗忌，也可探索引入同類藥品價(jià)格比較、其他地區(qū)價(jià)格參考旺聚、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)等因素和辦法织阳，通過(guò)加權(quán)平均、中位數(shù)或分位數(shù)等方式計(jì)算相應(yīng)品規(guī)的平均價(jià)格砰粹，并以此為基礎(chǔ)確定支付標(biāo)準(zhǔn)唧躲。對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄中的專利、獨(dú)家藥品敢俭，則探索通過(guò)談判確定支付標(biāo)準(zhǔn)乱孩，探索對(duì)新納入目錄的藥品同步制定支付標(biāo)準(zhǔn)。

按照此版本的《征求意見(jiàn)稿》，醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)的政策框架已初現(xiàn)端倪菲组。一位人社部門(mén)的相關(guān)人士表示啰昧，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)將根據(jù)藥品實(shí)際市場(chǎng)交易價(jià)格、藥品實(shí)際供應(yīng)及使用情況等因素實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整庭匆，原則上每?jī)赡暾{(diào)整一次肮顾。

參考定價(jià)制度是大勢(shì)所趨

「醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)藥物在治療效果上的等效性和臨床上的替代性，將具有可替代性的藥品進(jìn)行分組渗骆，按照某個(gè)基準(zhǔn)價(jià)確定各組藥品的醫(yī)保補(bǔ)償水平针蜀；支付標(biāo)準(zhǔn)管理的對(duì)象是醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店硝逐⌒傻螅」國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心顧雪非博士介紹，醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)也稱「醫(yī)保藥品支付價(jià)」「基準(zhǔn)價(jià)」农浓，有的國(guó)家稱之為「參考價(jià)」新蟆，德國(guó)、我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)等已有了建立參考定價(jià)制度的成功經(jīng)驗(yàn)右蕊。

顧雪非強(qiáng)調(diào)琼稻，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)并不是定價(jià)系統(tǒng)，而是一種補(bǔ)償機(jī)制饶囚，通過(guò)限制醫(yī)保補(bǔ)償水平實(shí)現(xiàn)控制藥品費(fèi)用帕翻，通過(guò)抑制病人對(duì)高價(jià)藥品的需求沖動(dòng)和刺激藥品生產(chǎn)者主動(dòng)降價(jià)兩方面來(lái)降低參考定價(jià)制度所涉及的藥品價(jià)格÷芊纾「在國(guó)家推進(jìn)藥品價(jià)格改革的背景下嘀掸，醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定的程序、依據(jù)规惰、方法是引導(dǎo)藥品價(jià)格合理形成的重要機(jī)制睬塌。」

顧雪非介紹歇万，德國(guó)將醫(yī)保支付范圍內(nèi)的參考定價(jià)藥品分為三級(jí)揩晴，第一級(jí)為具有相同活性成分的藥物，通常指原研藥及其仿制藥贪磺；第二級(jí)為在治療和藥理作用上具有相似活性成分或化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物擂奇；第三級(jí)為具有不同活性成分，但藥理作用和療效相似的藥物易颊。

第一級(jí)藥品參考定價(jià)即可理解為按通用名制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)拱削，共包含 202 個(gè)參考定價(jià)組，約占全部參考定價(jià)組數(shù)的 74%除搞。德國(guó)的醫(yī)保參考定價(jià)已突破了通用名的范疇扎输，但按照通用名制定支付標(biāo)準(zhǔn)仍是醫(yī)保參考定價(jià)的主體徽探。

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院藥品政策與管理研究中心陳昊表示，雖然在仿制藥質(zhì)量與療效一致性評(píng)價(jià)缺乏階段性成果乘害、個(gè)別地區(qū)醫(yī)保基金較為寬裕的情況下疏形，社會(huì)上存在按照商品名制定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)的呼吁汹即，「但從實(shí)行社會(huì)保險(xiǎn)制度或全民醫(yī)保制度國(guó)家的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，實(shí)行『參考定價(jià)』制度衩凤、選擇按通用名制定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)是國(guó)際慣例唤邻，也是醫(yī)保支付方式改革的發(fā)展方向」。

醫(yī)生患者用藥都要掂量掂量

「假設(shè)劑型和規(guī)格相同的情況下掸绞，不同廠家生產(chǎn)的阿司匹林片價(jià)格不同泵三，現(xiàn)在醫(yī)保按照同樣的比例報(bào)銷，醫(yī)院都能收回藥品成本衔掸，但患者就會(huì)更傾向于用貴藥烫幕；醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)后，所有阿司匹林片的報(bào)銷基準(zhǔn)價(jià)全部相同敞映，醫(yī)院和患者在選擇用藥時(shí)必然會(huì)掂量一下较曼。」上述藥企人士表示振愿，按通用名確定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)捷犹，將會(huì)對(duì)醫(yī)患雙方的用藥習(xí)慣產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。

顧雪非表示冕末，按目前網(wǎng)絡(luò)流傳《征求意見(jiàn)稿》所表達(dá)的意思萍歉，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)在實(shí)際操作中的使用可以分為 3 種情況。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品實(shí)際銷售價(jià)格等于支付標(biāo)準(zhǔn)的档桃，醫(yī)鼻购ⅲ基金和參保人員均以支付標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)支付費(fèi)用；實(shí)際銷售價(jià)格低于支付標(biāo)準(zhǔn)的藻肄，醫(yī)闭基金以支付標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)支付費(fèi)用，參保人員以實(shí)際銷售價(jià)格為基礎(chǔ)支付費(fèi)用迄岸。

實(shí)際銷售價(jià)格高于支付標(biāo)準(zhǔn)的谍售，醫(yī)保基金仍以支付標(biāo)準(zhǔn)為基準(zhǔn)支付費(fèi)用苗泰，在臨床必需学掉、患者知情同意的前提下，參保人員以實(shí)際銷售價(jià)格為基準(zhǔn)莲轮，按照醫(yī)保規(guī)定的個(gè)人分擔(dān)比例支付費(fèi)用姐阎。

以醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)為 100 元、醫(yī)保報(bào)銷比例 80% 為例，第一種情況醫(yī)院實(shí)現(xiàn)收支平衡浦匾，不必多言瑰柄；在第二種情況下，如果藥品實(shí)際價(jià)格為 80 元涝填，則醫(yī)彬寂觯基金支付 80 元，參保人員支付 16 元誓沸，醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際收入 96 元梅桩，結(jié)余 16 元；在第三種情況下拜隧，如果藥品實(shí)際價(jià)格為 120 元宿百，則醫(yī)保基金仍支付 80 元洪添，參保人員支付 24 元垦页，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際收入為 104 元，虧空 16 元干奢。

專家表示外臂，目前取消藥品加成的政策并沒(méi)有明顯影響醫(yī)院的用藥選擇，無(wú)論使用哪一種藥品結(jié)果都是收支相抵律胀；而一旦出臺(tái)按通用名制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的政策宋光，將會(huì)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥選擇產(chǎn)生重大影響，因?yàn)椤甘褂脙r(jià)格高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品炭菌，意味著用一盒虧一盒罪佳，反之虧空就會(huì)變成收入」。