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來(lái)源：中國(guó)社科院公共政策中心??? 2016-12-13

關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)改革和創(chuàng)新，以及它與社會(huì)治理的關(guān)系霸株，在座的各位可能都有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)缨叫，實(shí)際上社會(huì)保險(xiǎn)最初就是一個(gè)社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)管理的工具着降，它始終是平衡各類訴求的一種社會(huì)機(jī)制肖喂。這對(duì)當(dāng)下也好烁登，對(duì)今后的發(fā)展也好泌榕，都是一個(gè)命題泥出。

我想從四個(gè)層面來(lái)談一談醫(yī)療保險(xiǎn)改革創(chuàng)新與社會(huì)治理的關(guān)系。

一狰赘、風(fēng)險(xiǎn)管理

第一層面是風(fēng)險(xiǎn)管理壳凳。我們所有的社會(huì)治理，實(shí)際上都是基于風(fēng)險(xiǎn)管理的需要扮人。中國(guó)古代從春秋戰(zhàn)國(guó)到現(xiàn)在浆左，博大精深的治國(guó)理念都含有一個(gè)深刻的思想，就是如何來(lái)進(jìn)行社會(huì)的干預(yù)训措，來(lái)促進(jìn)社會(huì)的發(fā)展伪节，來(lái)平衡各方面的利益。

隨著工業(yè)化的進(jìn)程绩鸣，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的社會(huì)形態(tài)下怀大，社會(huì)保險(xiǎn)成為了一個(gè)重要的社會(huì)管理工具和風(fēng)險(xiǎn)管理工具。在高度競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境中全闷，這種制度化的安排通過(guò)二次分配來(lái)調(diào)節(jié)社會(huì)貧富差距叉寂，化解由個(gè)體經(jīng)濟(jì)困難引起的社會(huì)危機(jī)，從而規(guī)避社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定秩序的破壞总珠。同樣，醫(yī)療保險(xiǎn)它的天賦使命和根本制度屬性勘纯，就是基于社會(huì)治理的需要局服，用社會(huì)政策、社會(huì)干預(yù)的方式，通過(guò)第三方社會(huì)化籌集資金淫奔、第三方社會(huì)化管理山涡，來(lái)化解社會(huì)的風(fēng)險(xiǎn)，平衡社會(huì)的負(fù)擔(dān)斜擎，消除人類在疾病上面可能會(huì)產(chǎn)生的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)爱饲。

從中國(guó)社會(huì)發(fā)展的歷程來(lái)看，從80宿闯、90年代到現(xiàn)在乳嘁，正在經(jīng)歷一個(gè)巨大的社會(huì)轉(zhuǎn)型，鄧小平同志基于對(duì)社會(huì)發(fā)展深刻的認(rèn)識(shí)危厕，果斷地提出了要由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)變寻适。但轉(zhuǎn)變的過(guò)程，應(yīng)該來(lái)說(shuō)是非常艱難的稻扔，這里面主要有兩個(gè)問(wèn)題凤婆，就是錢從哪里來(lái)，人到哪里去伞下。

那么錢從哪里來(lái)非畜？現(xiàn)在是“花錢買改革”，而那個(gè)時(shí)候我們國(guó)家是非常窮的辛蕊，重大的社會(huì)改革是沒(méi)有錢的亦弛，所以必須要通過(guò)制度的創(chuàng)新、機(jī)制的創(chuàng)新章母，來(lái)實(shí)現(xiàn)改革的動(dòng)力和支撐母蛛。比如說(shuō)從財(cái)政改革到放開(kāi)資本市場(chǎng)，到解決股轉(zhuǎn)債的問(wèn)題乳怎，到引入股市彩郊，形成了一個(gè)波瀾壯闊的資本市場(chǎng)改革，解決了經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動(dòng)力機(jī)制問(wèn)題蚪缀。

第二個(gè)問(wèn)題是人到哪里去秫逝。實(shí)際上從當(dāng)時(shí)來(lái)看，第一是沒(méi)有新的就業(yè)崗位询枚，因?yàn)闆](méi)有產(chǎn)業(yè)违帆，而且原有的人員基本上是綁定在生產(chǎn)線上的。比如過(guò)去我在做的北京火柴廠的改革金蜀，員工一輩子就是在火柴生產(chǎn)線上刷后，是沒(méi)有任何新的技能的，所以他們需要培訓(xùn)渊抄。同時(shí)尝胆，他們是沒(méi)有社會(huì)保障的丧裁。所以在這個(gè)過(guò)程中，社會(huì)保障成為社會(huì)轉(zhuǎn)型最重要的制度基礎(chǔ)环壳，如果說(shuō)沒(méi)有一個(gè)穩(wěn)定的社會(huì)保障央嘱，顯然在改革中間是沒(méi)有制度可以應(yīng)對(duì)這種社會(huì)危機(jī)的。我們現(xiàn)在的供給側(cè)改革乞瑰，“三去一降一補(bǔ)”涉及到煤鋼兩大領(lǐng)域馏纱，下崗人員，或者說(shuō)面臨的失業(yè)人員排击，總共才80多萬(wàn)人素牌，而上一輪的改革中失業(yè)多少人呢？下崗的工人是3千多萬(wàn)舔伴，退出企業(yè)的退休人員是3千多萬(wàn)滨靴，是整個(gè)產(chǎn)業(yè)工人的轉(zhuǎn)換。所以溃柑，我們都應(yīng)該始終“不忘初心巴疾，繼續(xù)前行”，都應(yīng)該始終堅(jiān)定一個(gè)基本的理念稀境，就是社會(huì)保險(xiǎn)是化解社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)的工具玲躯，是實(shí)行社會(huì)轉(zhuǎn)型中間進(jìn)行社會(huì)治理的一個(gè)基本制度安排。這個(gè)概念始終不能丟鳄乏。

我為什么特別強(qiáng)調(diào)這個(gè)概念跷车，因?yàn)殡S著社會(huì)醫(yī)保制度的完善、成熟和利益聚焦橱野，以及資源能量的籌集朽缴，大家逐漸把它理解為一個(gè)蛋糕，一塊待分配的資源水援，包括要求用于支持產(chǎn)業(yè)政策密强，支持創(chuàng)新藥物，支持健康維護(hù)蜗元，支持體檢或渤，甚至支持溫泉旅游……但恰恰忽略了它本身的一個(gè)天賦使命，就是用于解決參保人員的疾病費(fèi)用負(fù)擔(dān)奕扣。

當(dāng)然薪鹦，我們都知道社會(huì)轉(zhuǎn)型一般有不同的概念，或者有不同的強(qiáng)度惯豆。大的制度轉(zhuǎn)型池磁，或者說(shuō)大的社會(huì)歷史階段變化，它始終是不斷從量變到質(zhì)變的過(guò)程葬籽。那么我們國(guó)家現(xiàn)在是不是屬于新的轉(zhuǎn)型時(shí)期呢珍催？在社會(huì)保險(xiǎn)發(fā)展歷程中間督赡，我們可以做一個(gè)清晰的梳理哭逻。

首先禾底，隨著醫(yī)療保險(xiǎn)在維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定、進(jìn)行社會(huì)危機(jī)干預(yù)上躬筐，制度功能逐步顯現(xiàn)据鼓，制度的第一任務(wù)，即解決疾病權(quán)益保障的任務(wù)基本完成帅忌。我們都知道一個(gè)制度能夠發(fā)揮基本保障的作用弦银，必須具備三個(gè)條件：第一個(gè)條件，制度是全覆蓋的此幕，就是說(shuō)所有人都能夠享受到這個(gè)制度宦衡。前一段時(shí)間，國(guó)際社會(huì)保障協(xié)會(huì)授予中國(guó)政府全球社會(huì)保障杰出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)签缸，這實(shí)際上就是基于中國(guó)社會(huì)保障的剖面尼荆，特別是醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)了95%以上的全面覆蓋。最大的公平就是制度公平唧垦，不能說(shuō)你有制度保障捅儒，我沒(méi)有制度保障，所以第一個(gè)屬性必須是制度全覆蓋振亮。

第二個(gè)條件巧还，你的水平是大家都能普遍共享的，不能說(shuō)大家都有一個(gè)制度坊秸，但是你跟我獲得的不一樣麸祷。

第三個(gè)條件，你的保障水平是足夠化解社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)的褒搔。比如說(shuō)我們過(guò)去曾經(jīng)有一種制度阶牍，或者現(xiàn)在很多國(guó)家也都有一種制度，叫免費(fèi)醫(yī)療站超≥┧。看起來(lái)很美，但是它所提供的服務(wù)范圍很小死相，有些政策看起來(lái)很美洪洪，但是報(bào)銷水平很低，不足以起到一個(gè)主體保障的作用丘三，不足以解決基本的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)极谚，這就是我們看起來(lái)像天花板一樣的東西，同樣解決不了權(quán)益保障的問(wèn)題许辖。

但是隨著權(quán)益保障的獲得和實(shí)現(xiàn)疲些，你們會(huì)發(fā)現(xiàn)它維護(hù)了社會(huì)的穩(wěn)定通肋，推動(dòng)了經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，接著帶來(lái)了第二個(gè)問(wèn)題眷抠，就是人們從權(quán)益保障的訴求璃蓬，逐步走向了公平保障的訴求，這個(gè)是跟隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的脈絡(luò)的漏踊。

我們看歐洲的社會(huì)保障發(fā)展歷史能夠體現(xiàn)這么一個(gè)過(guò)程想祝，就是在經(jīng)濟(jì)劇烈波動(dòng)，社會(huì)秩序嚴(yán)重破壞的時(shí)候娱畔，人們對(duì)社會(huì)保障的訴求越來(lái)越強(qiáng)烈览讳，而社會(huì)保障正是產(chǎn)生于社會(huì)危機(jī)之時(shí)。社會(huì)保障基本奠定部凑、化解了社會(huì)的不穩(wěn)定因素以后露乏，社會(huì)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，強(qiáng)勁的反哺社會(huì)保障的投入涂邀，帶來(lái)了社會(huì)保障水平的快速提高瘟仿，進(jìn)而帶來(lái)了全體國(guó)民對(duì)社會(huì)保障福利性的依賴。對(duì)福利性的依賴會(huì)進(jìn)一步綁定政府必孤，成為政治的一張底牌和選牌猾骡，繼續(xù)推動(dòng)福利化進(jìn)程。而過(guò)度的福利化回過(guò)頭來(lái)又加重了社會(huì)和政府的負(fù)擔(dān)敷搪，侵蝕社會(huì)的動(dòng)力兴想。最后，人們會(huì)不斷地發(fā)現(xiàn)赡勘，福利誰(shuí)也降不下來(lái)嫂便，但是繳費(fèi)負(fù)擔(dān)越來(lái)越重，資本的回報(bào)闸与，包括職業(yè)的回報(bào)越來(lái)越低毙替，這就是典型的福利發(fā)展的陷阱。

中國(guó)解決了基本保障和解決權(quán)益保障以后喳卢，我們發(fā)現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)對(duì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展促進(jìn)弯枢、對(duì)社會(huì)穩(wěn)定的作用顯著增強(qiáng)，所以在近十年二十年中間坦妙，對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)待遇提高的呼聲越來(lái)越強(qiáng)涡瀑，到去年為止我們會(huì)發(fā)現(xiàn)兩個(gè)現(xiàn)象逐步出現(xiàn)，一方面是社會(huì)保障負(fù)擔(dān)璃帘，也就是經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的問(wèn)題婉错，成為社會(huì)的主要話題。社會(huì)繳費(fèi)過(guò)重，人工成本過(guò)高姐药，資本外流组缎，產(chǎn)業(yè)下滑，工廠倒閉削晦。另一方面朴轰，對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)公平性的要求，成為普遍的社會(huì)訴求缩旬，公平成為了一個(gè)社會(huì)的旗幟续誉。

所以在轉(zhuǎn)型中間我們遇到的第二個(gè)大的問(wèn)題，就是在化解社會(huì)危機(jī)的過(guò)程中間初肉，我們進(jìn)一步引入了對(duì)實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平的訴求。回到醫(yī)療保險(xiǎn)天賦使命和根本的制度屬性饰躲，它所實(shí)現(xiàn)的權(quán)益保障跟需要面對(duì)的公平保障之間如何平衡牙咏，如何避免社會(huì)福利陷阱，這是一個(gè)兩難嘹裂。

二妄壶、平衡法則

第二個(gè)問(wèn)題，我想講一講在社會(huì)治理中寄狼，社會(huì)保險(xiǎn)必須堅(jiān)持平衡法則丁寄。我們都知道任何社會(huì)保障都是有成本的，都是有代價(jià)的泊愧，它首先解決的是籌資和待遇水平之間的平衡伊磺。社會(huì)保障的籌資與待遇水平，要和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)删咱，與各類各方面的負(fù)擔(dān)相均衡屑埋，能承受，這就是一個(gè)大平衡的理念凭坪。在社會(huì)治理中肤俱，一個(gè)核心的價(jià)值中心點(diǎn)就是平衡，如果一旦失衡了连谁，社會(huì)就會(huì)發(fā)生不穩(wěn)定绸搞，而在社會(huì)不穩(wěn)定中，各種力量就會(huì)自求平衡醋皂。放在一個(gè)制度中間也是如此亭结，所以平衡是醫(yī)療保險(xiǎn)的一個(gè)基本法則。

平衡這里面涉及到三個(gè)圈藤汇，第一個(gè)圈就是籌資跟待遇之間的平衡召摔，這個(gè)圈涉及到中國(guó)總體的醫(yī)療保障福利水平跟中國(guó)總體經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動(dòng)力之間的關(guān)系。簡(jiǎn)單來(lái)講蜻肄，如果籌資低了际终，就解決不了風(fēng)險(xiǎn)保障丙卧；籌資高了，資本的動(dòng)力就會(huì)衰減誓呆。這是第一個(gè)平衡洪鸭，我們發(fā)現(xiàn)它往往被社會(huì)所忽略，人們只要求你提高待遇水平仑扑，而不管你繳費(fèi)如何览爵。

在這個(gè)平衡中間還有一個(gè)小平衡，就是各方負(fù)擔(dān)均衡镇饮，在中國(guó)蜓竹，醫(yī)療保險(xiǎn)總體的籌資水平我認(rèn)為并不是太高，但是在繳費(fèi)主體責(zé)任之間是嚴(yán)重失衡的储藐，比如說(shuō)單位和政府負(fù)擔(dān)過(guò)重俱济，在職工和居民里面占了80%，個(gè)人責(zé)任過(guò)輕钙勃，占了20%左右蛛碌，這個(gè)平衡水平就嚴(yán)重扭曲了責(zé)任體系。

第二圈平衡叫政策性平衡辖源，就是根據(jù)你所籌集的資金蔚携，如何合理設(shè)置你的待遇水平，就是我們每個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)籌八個(gè)點(diǎn)克饶，那么醫(yī)療保障水平在你生病支付范圍里面能否保證70%的保障水平那辰，這是一個(gè)政策平衡。在這個(gè)政策平衡里面膏逮，包括政策性工具的使用拣壮，比如說(shuō)你涉及的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目有多少，醫(yī)療保險(xiǎn)的目錄有多少琢刮，報(bào)銷水平有多少呈缴，包括起付線、共付線和封頂線耍烙，等等酌峻。這個(gè)平衡應(yīng)該說(shuō)叫定量平衡，是一個(gè)靜態(tài)平衡扼希，它涉及到在這么一個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段坊阎，中國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)給予老百姓的責(zé)任邊界是什么，你的承諾是什么工殖。實(shí)際上這個(gè)承諾不是簡(jiǎn)單地說(shuō)誰(shuí)多困難惶政，或者國(guó)外的醫(yī)療保險(xiǎn)能報(bào)什么，不能報(bào)什么，而是中國(guó)政府在當(dāng)前經(jīng)濟(jì)條件下移必，你所應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任室谚，是一個(gè)法定的承諾。

第三個(gè)平衡崔泵，我們都知道醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)質(zhì)上是一個(gè)動(dòng)態(tài)的運(yùn)行平衡秒赤，是一個(gè)利益平衡。最終支出的基金憎瘸，要實(shí)現(xiàn)基金平衡入篮，必須實(shí)現(xiàn)跟醫(yī)療服務(wù)之間的有效詢價(jià)和合理的成本配置，這就是醫(yī)療保險(xiǎn)的基金支出跟醫(yī)療服務(wù)收入之間的平衡幌甘，是你所購(gòu)買的醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格的合理性潮售。在前一段時(shí)間，有些部門的領(lǐng)導(dǎo)提出來(lái)說(shuō)要搞精算平衡含潘，我贊成養(yǎng)老保險(xiǎn)必須精算平衡饲做，但是精算平衡只是醫(yī)療保險(xiǎn)的一個(gè)政策工具，而不是管理工具遏弱，事實(shí)上醫(yī)療保險(xiǎn)的總體平衡，你靠精算是解決不了問(wèn)題的塞弊，尤其是不能做客觀因素的模型計(jì)算差齐，它一定是一個(gè)動(dòng)態(tài)的詢價(jià)過(guò)程。而且耘炭，在這個(gè)詢價(jià)過(guò)程中間气弥，我們一定要知道，誰(shuí)具有了定價(jià)權(quán)蔼紫，誰(shuí)就具有話語(yǔ)權(quán)给措。比如我們講了支付方式的時(shí)候，我們講總額控制跟項(xiàng)目付費(fèi)恒焕，總額控制的定價(jià)權(quán)是在保險(xiǎn)部門炮罩，項(xiàng)目付費(fèi)的定價(jià)權(quán)是在服務(wù)部門，這是很簡(jiǎn)單的一個(gè)道理余二，不是哪個(gè)制度之間優(yōu)劣的問(wèn)題圃匙，實(shí)際上是定價(jià)權(quán)的問(wèn)題。

在這三個(gè)平衡中間秕肌，最重要的平衡是整個(gè)社會(huì)的平衡炎蹬，中國(guó)社會(huì)福利水平跟經(jīng)濟(jì)發(fā)展的承受能力之間的平衡。這從法律上講是一個(gè)政策性平衡好唯，你所籌集的資金竭沫，能夠承諾支付多少范圍，多少水平的項(xiàng)目，這叫法定保障項(xiàng)目蜕提。而最關(guān)鍵的平衡是實(shí)質(zhì)性平衡森书，是運(yùn)行平衡，是對(duì)醫(yī)療服務(wù)的購(gòu)買贯溅，是醫(yī)療保險(xiǎn)可支付的價(jià)格拄氯。

所以我們講的第二個(gè)概念，就是平衡法則它浅，平衡法則始終是維護(hù)社會(huì)基金译柏，社會(huì)保險(xiǎn)，能夠繼續(xù)穩(wěn)健運(yùn)行姐霍，不斷前行的一個(gè)最重要的法則鄙麦。

三、協(xié)商機(jī)制

第三個(gè)概念是協(xié)商概念镊折。我們?nèi)绾螌?shí)現(xiàn)這種平衡胯府？這就是社會(huì)治理里面的一個(gè)最重要的概念，或者最重要的一個(gè)能力马前，就是協(xié)商痪猛。我們過(guò)去的平衡基本上都是靠三方面，第一居截，叫法律算换。而我們都知道醫(yī)療保險(xiǎn)平衡，單純?cè)诜蓪用媸墙鉀Q不了動(dòng)態(tài)過(guò)程中的利益博弈的六呼。第二客惨，我們靠行政，靠一對(duì)多的權(quán)威式的管理刨税。第三践赁，我們靠制度。然而我們都知道筏所，所有這些東西都是靜態(tài)的胧扇，所有這些東西都忽略了一個(gè)基本的運(yùn)行規(guī)律，就是醫(yī)療保險(xiǎn)是一種市場(chǎng)化運(yùn)作的利益交換丝仿。在這種利益交換中間蟆豫，一定不是簡(jiǎn)單的利益分配和價(jià)格決定。前段時(shí)間包括朱恒鵬教授懒闷、顧昕教授在內(nèi)的一些學(xué)者十减，對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行了深刻的闡述，所有這種利益交換愤估、發(fā)現(xiàn)價(jià)值的過(guò)程帮辟，一定不是行政化的過(guò)程速址，一定不是一對(duì)多威權(quán)式的設(shè)定過(guò)程，一定是一個(gè)交易的過(guò)程由驹，一個(gè)價(jià)值發(fā)現(xiàn)的過(guò)程芍锚，一個(gè)協(xié)商一致的過(guò)程。

所以在醫(yī)療保險(xiǎn)的改革創(chuàng)新里面蔓榄，在新的公共治理?xiàng)l件下并炮，在社會(huì)轉(zhuǎn)型利益多元化的過(guò)程中間，一定要推行甥郑、重塑協(xié)商理念逃魄。這種協(xié)商是遵循醫(yī)療保險(xiǎn)在支付領(lǐng)域，在購(gòu)買服務(wù)領(lǐng)域的一個(gè)基本的要求澜搅。我為什么這么講呢窄兜？第一，我們首先要承認(rèn)它是一個(gè)利益交換屋犯，在承認(rèn)利益交換后恤兴，我們才能找得到一個(gè)確定的利益主體，并進(jìn)行合理的詢價(jià)滑期。合理詢價(jià)的過(guò)程實(shí)際上就是一個(gè)交易的過(guò)程闽但。在協(xié)商中間，你首先要進(jìn)行一種利益的交換账阳，同時(shí)形成一套規(guī)則锋力，形成一套考核衡量的標(biāo)準(zhǔn)，這跟我們傳統(tǒng)的定價(jià)方式郎丰，傳統(tǒng)的服務(wù)購(gòu)買的方式完全不一樣，跟傳統(tǒng)的協(xié)議管理绷坠，也完全不一樣洛惹。

這種協(xié)商過(guò)程，我把它簡(jiǎn)單歸納為泥天，第一奋构，承認(rèn)利益主體的交換，承認(rèn)利益在博弈過(guò)程中雙方的一致性拱层，承認(rèn)利益的創(chuàng)造性弥臼。醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)藥服務(wù)是緊密相關(guān)的一個(gè)硬幣的兩面，它對(duì)健康產(chǎn)生促進(jìn)和支撐的作用根灯，同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生負(fù)面的破壞作用径缅。你如何激發(fā)它的利益性，促進(jìn)它往創(chuàng)新方面發(fā)展烙肺？通過(guò)傳統(tǒng)的管理機(jī)制纳猪，威權(quán)理念是做不到的氧卧。而你如果否定這么一個(gè)龐大的醫(yī)藥服務(wù)領(lǐng)域的利益性，是不可能形成中國(guó)醫(yī)藥發(fā)展持續(xù)的創(chuàng)新力的氏堤。所以在協(xié)商的過(guò)程中沙绝，首先要激發(fā)它的利益機(jī)制，重塑它的利益機(jī)制鼠锈。

第二闪檬，協(xié)商是協(xié)商什么？協(xié)商第一個(gè)層面是共識(shí)购笆，讓所有的認(rèn)識(shí)在一個(gè)協(xié)商平臺(tái)上坐署，通過(guò)充分的交流，形成共識(shí)烂攒，而不是由上而下地告訴你就這么做性聚。過(guò)去傳統(tǒng)的管理方式，在由上而下說(shuō)就這么做的時(shí)候筝贮，是沒(méi)有人從內(nèi)心信服的饶粪，其結(jié)果是沒(méi)有人在實(shí)施中間自覺(jué)遵循。只有共同協(xié)商的東西才能自覺(jué)的去遵循芙棚，比如說(shuō)我們講工資镰鹤，從來(lái)沒(méi)有一個(gè)人會(huì)認(rèn)為政府定給我的工資是合理的，但是如果朱教授要聘用我数芝，我跟他談达华，我給你提供多少服務(wù)，你給我多少錢改宅，談下來(lái)的東西是彼此認(rèn)同的東西晒淮，才會(huì)彼此遵循，這就是“共識(shí)協(xié)商一致姓迅，形成一個(gè)契約敲霍，然后共同執(zhí)行”的一個(gè)治理邏輯體系。

這種協(xié)商在醫(yī)療保險(xiǎn)今后改革創(chuàng)新里面丁存，應(yīng)該具有無(wú)限的空間和緊迫的需要肩杈，比如說(shuō)協(xié)議管理，比如說(shuō)藥品醫(yī)療目錄準(zhǔn)入解寝，比如說(shuō)支付方式對(duì)醫(yī)療消費(fèi)價(jià)格的確定扩然，比如說(shuō)我們對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買服務(wù)的創(chuàng)新，都意味著我們要引入一個(gè)真正協(xié)商機(jī)制聋伦，將現(xiàn)代社會(huì)治理的基本理念夫偶，轉(zhuǎn)化成我們的基本方法，形成新的機(jī)制嘉抓，然后進(jìn)行一個(gè)系統(tǒng)的管理索守。

四晕窑、社會(huì)化運(yùn)行

最后的概念叫運(yùn)行。我們的組織方式卵佛，所有風(fēng)險(xiǎn)管理的理念杨赤，平衡的法則，協(xié)商的這么一套現(xiàn)代治理的基本方法奥憎，最后都要轉(zhuǎn)化到我們的組織服務(wù)體系中間去翔实。那顯然，如果完全是政府行政管理方式眉藤，完全是公共服務(wù)現(xiàn)有的發(fā)展模式燥纹，是不足以支撐和實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)型的。所以社會(huì)治理理念對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)說(shuō)琴邻，可能就是管理者自身的革命捍椎，要更多地去利用社會(huì)的力量，引入社會(huì)的利益博弈赂燎，采取社會(huì)的評(píng)價(jià)方式飞熙，來(lái)進(jìn)行自身的管理革命和服務(wù)革命。