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來源：大健康Lab2016-12-9

“雖然醫(yī)改是個具體的領域题琅，但在中國更是一個社會轉型和公共治理轉型的問題”，社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬稱培廓，醫(yī)改要通過公共治理讓醫(yī)生流動起來或為醫(yī)改注入新活力厉亥。

新醫(yī)改進行到第七年棱烂，仍有很多問題待解癌越。市場經濟帶來財富的增加窃肠，但社會也存在階級固化逝段、貧富差距拉大等問題顿乒，朱恒鵬認為议街，經濟增長帶來好處同時也有不利之處，社會分層帶來潛在社會沖突璧榄，醫(yī)改存在各利益方的博弈特漩，這個過程要求公共治理必須要轉型。

如何緩解大醫(yī)院人流壓力犹菱、讓社區(qū)醫(yī)院發(fā)揮基層作用拾稳，社科院公共政策研究中心副主任王震認為醫(yī)生應該流動起來吮炕，讓公立醫(yī)院醫(yī)生從單位人走向社會人，其中家庭醫(yī)生或成為醫(yī)改的金鑰匙访得。

隨著人口老齡化進程加快龙亲，以及疾病譜的變化，健康管理左启，如慢病治療等吻讽，將成為醫(yī)療領域未來發(fā)展的重點。王震指出技腻，家庭醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)療機構應成為健康管理服務的供給主體值资。而阻礙當前社區(qū)醫(yī)療機構功能發(fā)揮的原因就在于，行政化資源配置體制下仓筷，醫(yī)療機構激勵機制扭曲雏仆，資源不斷向上集聚，三甲醫(yī)院虹吸醫(yī)生聂弓、患者狠浮、床位，社區(qū)機構自然競爭力有限拔若。因此门冷，他認為，放活醫(yī)生這一醫(yī)療行業(yè)的核心資源驳楞，使其從單位人走向社會人叮凸。

王震認為，現(xiàn)代社區(qū)的特征是網絡化献烦，流動性滓窍，行政化和機構化的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務難以滿足需求。要構建以人為本的現(xiàn)代治理模式巩那，以居民需求為中心的調整供給結構贰您。以醫(yī)生為中心來重構社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務。符合這種初級醫(yī)療衛(wèi)生保健服務特點的衛(wèi)生服務應該是個體化而非機構化拢操，要建立新的人才評價機制，要實現(xiàn)社會化人才流動舶替。在政府和市場之間要有一個寬厚的社會層令境，這個社會層由社會組織構成，很多矛盾能在此化解顾瞪。

今年6月份舔庶，國務院醫(yī)改辦、國家衛(wèi)計委等七部委發(fā)布《關于推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導意見》陈醒，《意見》指出惕橙，今年在200個公立醫(yī)院綜合改革試點城市開展家庭醫(yī)生簽約服務瞧甩；明年家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到30%以上；到2020年力爭將簽約服務擴大到全體人群告岸。在此之前湖弱，已有多地試點，例如上海推出了“1+1+1”簽約服務制指模，即居民在自愿選擇社區(qū)衛(wèi)生服務中心家庭醫(yī)生簽約的基礎上祖修，再選擇一家區(qū)級醫(yī)療機構、一家市級醫(yī)療機構進行簽約枝玩，形成“1+1+1”簽約醫(yī)療機構組合炊健。

試點初行，上海市居民多有異議覆厦，認為這是限制本地人去三甲醫(yī)院看病凰茫，把更多資源讓給了外地人。

為了保證家庭醫(yī)生服務質量们袜，長寧區(qū)衛(wèi)計委主任葛敏曾介紹必工，長寧區(qū)除了安排家庭醫(yī)生出國培訓外，還要求家庭醫(yī)生五年內拿到營養(yǎng)師册血、健康管理師扑轮、心理咨詢師等資格證書，培養(yǎng)他們各種技能吠昭，要有尯袄ǎ科醫(yī)生不具備的溝通能力。比如說矢棚，健康管理師對病人進行管理時郑什，除了對有些特別嚴重的高血壓患者指導要不要去看全科醫(yī)生，還會建議患者做什么運動蒲肋、飲食蘑拯、心情來保證疾病平穩(wěn)。在治療之外更多進行健康管理兜粘，是家庭醫(yī)生的責任之一申窘。

上海市決策委員會委員、上海市醫(yī)改辦副主任許速在12月2日財新峰會健康點醫(yī)療專場的主旨演講時孔轴，在自己的手機上打開社區(qū)綜合改革“云管理”的APP實時可以看到上海市所有社區(qū)醫(yī)院的綜合醫(yī)療數(shù)據剃法，手機顯示活動當天上海市家庭醫(yī)生1+1+1轉診服務關系的簽約數(shù)突破了百萬。

許速認為路鹰，大數(shù)據能把宏觀問題量化贷洲，為微觀的解決方案提供參考。通過大數(shù)據建立了評價機制议幻，標化工作總量诀次，形成了財政補償機制赃律。同時，對于家庭醫(yī)生薪酬凳慈，根據總體工作量結構咆比、每個工作量單價，量化家庭醫(yī)生年收入檬舀。量化中看到執(zhí)行力的情況毙帚，有利于家庭醫(yī)生簽約制的推進。

“家庭醫(yī)生或為醫(yī)改金鑰匙腹痹，讓醫(yī)生流動起來更利于資源有效配置”熔布，王震總結道。