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來源：村夫日記??? 2016-12-8

醫(yī)保支付價格呼之欲出蘑砖，如果出臺尝蠕，對目前的醫(yī)院用藥以及藥品市場格局將有明顯的影響，這將是支付方從被動支付到主動支付的一個重要轉(zhuǎn)變语雇，不過在目前中國市場的現(xiàn)狀下執(zhí)行醫(yī)保支付價將有兩方面影響盾摹，一方面是直接對醫(yī)療費用和用藥嚴控的影響嬉竞，另一方面則是在目前中國對藥品效果評估薄弱的體系下可能帶來的藥效、藥品可及性的問題厉斟。從目前的發(fā)展方向上來看挚躯，在醫(yī)保支付價這一體系建立上，近期的趨勢很可能是先粗放收緊擦秽，再進行精細化治理码荔。

醫(yī)保支付價格有兩方面重要因素。首先是如何歸類感挥。德國的辦法是將有相同療效缩搅，在臨床上可以相互替代的藥品劃為一組越败，確定一個通用的支付價格（這種辦法不適合創(chuàng)新藥）。醫(yī)生如果要用超出參考價格非常多的高價藥品硼瓣，則有一套手續(xù)究飞，且患者需要自費超出部分。

而要實行這種歸類堂鲤，必要的條件就是藥效評估噪猾。醫(yī)保支付價格必須建立在療效評估的基礎(chǔ)上，才能確定哪類產(chǎn)品屬于同一類別筑累，而一部分藥效差的仿制藥在進行一致性評價的過程中就會被淘汰袱蜡，防止劣質(zhì)產(chǎn)品通過低價進入市場。而目前由于藥效評估體系還尚未建立疗刮，其進程可能影響到醫(yī)保支付價體系的建立和推行吞瘸。

另一方面的重要因素則是怎樣確定醫(yī)保支付價。醫(yī)保支付價在多地已經(jīng)有嘗試忿迷。比如根據(jù)2016年11月安徽發(fā)布的《安徽省基本醫(yī)療保險藥品醫(yī)保支付參考價調(diào)整實施辦法（征求意見稿）》械与，醫(yī)保支付價格按照本省最近一次中標(biāo)價格的最低價來支付。

實施最低價有費用控制方面最直接的效果纫惰，是最直接的操作辦法梅柑。其帶來的一系列影響也不容忽視，主要包括三個方面瓢疤。一是逆向淘汰優(yōu)質(zhì)仿制藥脯牛，讓患者得不到藥。二是劣質(zhì)藥在藥效上過差導(dǎo)致長期治療費用上升窥窜，以及用戶反復(fù)就診頻次上升仪彪。三是用戶對優(yōu)質(zhì)高價藥品的需求導(dǎo)致醫(yī)院可能用其他途徑來引導(dǎo)用戶購藥，比如通過與零售藥房合作的辦法划烫，產(chǎn)生新的利益鏈條蒲坐。

此外，在設(shè)定醫(yī)保支付價格的同時黄锤，必須設(shè)定其他的支付規(guī)則搪缨。比如用戶自費比例的設(shè)定，假設(shè)藥品價格超出醫(yī)保支付價格鸵熟，用戶按照自費比例支付一部分副编，而不是為所有超額部分買單，否則的話可能將壓力轉(zhuǎn)嫁到病人上旅赢，大大增加自費部分的負擔(dān)齿桃。同時，零售端的醫(yī)保支付規(guī)則的統(tǒng)一執(zhí)行將有助于避免利益轉(zhuǎn)向零售藥房煮盼。

從操作的角度來講短纵，醫(yī)保支付價格制定最直接的目標(biāo)是控制藥品費用带污，最直接受到影響的將是價格較高的原研藥。假設(shè)原研藥超出醫(yī)保支付價格的部分按照個人自費比例承擔(dān)一部分香到，如果還有差額部分鱼冀，則可能成為醫(yī)院的成本。在這種情況下悠就，醫(yī)院有兩種做法柔睡，一種是不開這類高價藥品，一種是壓低這類藥品的價格阴应，使其達到或接近醫(yī)保支付價格棺莱，醫(yī)院才會使用。還有一種可能是醫(yī)院開處方然后讓病人去合作的零售藥店取藥姚沽，但如果在零售端實行同樣的醫(yī)保支付規(guī)則陕券，則零售藥店也不愿意這部分差額變成自己的成本，也會盡力壓低高價藥的價格蟹助。因此這一做法將直接逼迫原研藥降價欧舒。

總結(jié)來說，醫(yī)保支付價在最初的發(fā)展可能是最直接的捉痰，以降低藥價為核心目標(biāo)阐拭，逼迫價格較高的藥品降價，然后隨著一致性評價等藥效評估體系的建立湖吭，將在藥效與藥價之間獲取選擇上的平衡掺厦，長期來看轉(zhuǎn)向精細化管理，將產(chǎn)生對合理用藥毙驯、處方管理系統(tǒng)等需求倒堕。