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來源：村夫日記??? 2016-12-01

在醫(yī)改推動下，公立醫(yī)院來自藥品的收入正在大規(guī)模的削弱飘缨，為了彌補由于藥品收入減少而帶來的虧空深滚，公立醫(yī)院正在從兩個方面來推動自身業(yè)務(wù)的轉(zhuǎn)型硬碳。第一方面是繼續(xù)走隱性以藥養(yǎng)醫(yī)的路徑酣溃，無論是傳統(tǒng)的藥房托管捅我，還是開發(fā)新型供應(yīng)鏈業(yè)務(wù)或者自營藥店贱鼻，都可以繼續(xù)維持原有的藥品收入喻奥，抵消政策帶來的影響僵朗。但這一路徑最大的挑戰(zhàn)是風(fēng)險的不確定性赖欣，如果政策對這類業(yè)務(wù)加強控制，將導(dǎo)致整個模式的無法維系验庙。

因此顶吮，公立醫(yī)院更多的還是會從第二方面來提升收入，這主要源自對服務(wù)性收入的提升粪薛，除了政策明確支持的服務(wù)性收入提升之外悴了，要彌補缺口還可以從特需服務(wù)和PPP模式入手，近來北京開放特需服務(wù)的價格也可視為政府對于公立醫(yī)院補充缺口的需求認(rèn)同违寿。由于缺口較大湃交，公立醫(yī)院未來可能在服務(wù)方面會有持續(xù)的創(chuàng)新，來提升總體的營收藤巢。

從上述兩個角度來看搞莺，當(dāng)前的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展與公立醫(yī)院自身需求既有潛在的沖突，也存在合作的可能掂咒。對于能夠為公立醫(yī)院導(dǎo)流和擴大其總體營收的服務(wù)項目抛现，公立醫(yī)院都將非常歡迎，而對于不能為其補充缺口甚至要拆臺的模式谊阐，公立醫(yī)院將會非常排斥贾反。那些在醫(yī)院之間或醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部進行遠(yuǎn)程會診或其他遠(yuǎn)程醫(yī)療的模式還是能獲得一定的發(fā)展，但由于他們并不需要第三方的平臺，也就不在以平臺為特性的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的討論范圍阁巨。

因此抬宽，依賴于公立醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展將面臨一個內(nèi)在悖論。一方面岸寿，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有助于為醫(yī)院導(dǎo)流硝僻，一些通過遠(yuǎn)程無法給出明確診斷的用戶將直接進入線下醫(yī)院，但另一方面践斟，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院占用醫(yī)生時間和精力開展低價值業(yè)務(wù)毕沫，不利于集中優(yōu)勢開展如特需或新合作項目的高價值業(yè)務(wù)。而且如果醫(yī)院自身有隱性的以藥養(yǎng)醫(yī)業(yè)務(wù)顶赎，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還要讓渡藥品收益給第三方嫂焕，對公立醫(yī)院來說有些得不償失。對于公立醫(yī)院來說疯坤，到底要不要發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或者允許醫(yī)生去參加互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的業(yè)務(wù)报慕，其核心是對自身利益的考量。

對于類似廣東二院這樣的二流三甲或者一部分二級醫(yī)院來說压怠，發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是利大于弊的眠冈。因為這些醫(yī)院在市場競爭中長期處于劣勢，無法和同一區(qū)域的頂級三甲相抗衡菌瘫，通過讓渡一部分藥品收益換取更多的客流是更為劃算的蜗顽。而且，以單家醫(yī)院為核心可以盡量控制優(yōu)質(zhì)醫(yī)生的參與雨让，有助于總體優(yōu)化醫(yī)療資源雇盖。

而對于以多點執(zhí)業(yè)為核心的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，公立醫(yī)院總體會認(rèn)為是利弊參半或者弊大于利的栖忠。這類醫(yī)院主要依靠名醫(yī)資源為招牌崔挖，提供復(fù)診或者慢病管理等模式。但首先娃闲，這類業(yè)務(wù)對于醫(yī)院來說都是低價值業(yè)務(wù)虚汛，如果讓高年資的醫(yī)生或名醫(yī)參與是不劃算的，事實上也確實是醫(yī)療資源的浪費逛徽。對于醫(yī)生來說珊辛，如果不是為了科研需求，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院對自身業(yè)務(wù)的導(dǎo)流效果目前并不明確穗免，是否值得占用大量精力參與還有待觀察障渡。

其次，隨著公立醫(yī)院加大開發(fā)特需業(yè)務(wù)和PPP模式趋臼，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源將向高價值業(yè)務(wù)傾斜篙袄，這對普通醫(yī)生來滿足日常業(yè)務(wù)提出了更多的要求抚揖，各類醫(yī)生將更多的滿足本院的業(yè)務(wù)需求，多點執(zhí)業(yè)的頻次將日益降低接骄。如果公立醫(yī)院未來持續(xù)開發(fā)更多業(yè)務(wù)來彌補收入缺口瓢宝，依賴多點執(zhí)業(yè)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是會受到持續(xù)擠壓的。另外锈犯，正如上文所分析的语验，如果公立醫(yī)院還擁有隱性的藥品業(yè)務(wù)，更是希望醫(yī)生將病人都導(dǎo)流回醫(yī)院献爷，而不是將處方外流到第三方澜驮。

因此，在醫(yī)改對公立醫(yī)院的壓力日益加大之后惋鸥，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在中國的發(fā)展本質(zhì)上仍是醫(yī)院擴張的工具杂穷，而非控費或優(yōu)化醫(yī)療資源的工具。與民營醫(yī)療一樣卦绣，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在未來將受到市場持續(xù)的擠壓耐量。