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來源：解放日報(bào)??? 2016-11-28

11月23日上午入问，第九屆全球健康促進(jìn)大會(huì)“深化醫(yī)改”平行論壇上迟蜜，國家衛(wèi)生計(jì)生委體制改革司司長梁萬年介紹损俭，實(shí)行醫(yī)改后，我國醫(yī)療服務(wù)利用量迅速增長吏恃，去年全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次上升至77億人次俱竭，較改革前增加了57%，衛(wèi)生總費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)比例下降至29.27%磺送。居民健康水平方面驻子，全國人均期望壽命達(dá)76.34歲、孕產(chǎn)婦死亡率下降至20.1/十萬人估灿，嬰幼兒死亡率下降至8.1‰崇呵，三大健康指標(biāo)均實(shí)現(xiàn)了聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)。

論壇上馅袁，來自衛(wèi)生行政部門域慷、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專家和管理者們一致將目光放在基層醫(yī)療上。世衛(wèi)組織駐華代表施赫德點(diǎn)評(píng)：“基層醫(yī)療猶如金字塔的塔底汗销，要構(gòu)筑好塔底犹褒，中國在此方面已取得巨大成就。”

全國基本醫(yī)保覆蓋面：95%

作為世界上最大的發(fā)展中國家弛针，2015年我國人口達(dá)到13.75億叠骑，人均GDP為7600美元，衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重為6.05%削茁。在衛(wèi)生資源方面宙枷，每千人口擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師2.22人、注冊護(hù)士數(shù)2.37人付材、病床數(shù)5.11張离春。

梁萬年說，自2009年新一輪醫(yī)改啟動(dòng)至今帜焰，我國已基本建成覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度集圈。目前，基本醫(yī)保參保人數(shù)超過13億人味爷，覆蓋面穩(wěn)固在95%以上恩奢，保障水平有了大幅提高。今年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政府人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)已提高至每人每年420元嫩属。

我國地緣遼闊阎恒，區(qū)域間發(fā)展差異大陨柴，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系并非易事。梁萬年介紹棺厚，中央財(cái)政先后投入1000億元支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)苞番。面向全體城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，今年政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高至人均45元离钱。

上海小目標(biāo)：普及家庭醫(yī)生

上海人口眾多锭化、老齡化程度高、醫(yī)療資源相對充沛巧鸭，怎樣“強(qiáng)基層”瓶您？上海市衛(wèi)計(jì)委主任鄔驚雷提出，先從“實(shí)現(xiàn)一個(gè)小目標(biāo)”做起纲仍，即推廣家庭醫(yī)生制呀袱、實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療。他介紹郑叠，上海每10萬人口就有1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心夜赵，平均80至90萬人口就有1家區(qū)域醫(yī)療中心，這構(gòu)成了上海醫(yī)療服務(wù)的層級(jí)關(guān)系锻拘。上海實(shí)施社區(qū)居民簽約家庭醫(yī)生“1+1+1”服務(wù)（1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心油吭、1家區(qū)域醫(yī)療中心、1家三級(jí)醫(yī)院）署拟，由家庭醫(yī)生牽頭實(shí)現(xiàn)有序轉(zhuǎn)診，順利鏈接不同層級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)歌豺。

特大型城市普及家庭醫(yī)生推穷，偏遠(yuǎn)區(qū)域這樣的“小目標(biāo)”該如何實(shí)現(xiàn)？在118.3萬平方公里的內(nèi)蒙古自治區(qū)宁路，遍及基層的“小藥箱”成為牧民的健康保障酵抚。內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)計(jì)委副主任尹赤林介紹，交通不便猩肪，導(dǎo)致看病防病成本增加遣睦。在衛(wèi)生院設(shè)流動(dòng)服務(wù)車，牧民家庭放置小藥箱旷糟，“兩點(diǎn)一線”加上全科醫(yī)生支持芜醉，有效解決牧民“小病拖、大病扛”的狀況巾鹰。

零差率銷售屠睡，藥價(jià)降三成

目前，我國城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)已擴(kuò)展至200個(gè)地市級(jí)以上城市其摘，覆蓋全國三分之二地區(qū)受二，縣級(jí)公立醫(yī)院改革已全面推開烘俱。梁萬年表示，以省為單位進(jìn)行網(wǎng)上集中采購画鉴、實(shí)行零差率銷售绘辈，藥品價(jià)格比改革前平均下降三成左右。這樣可逐步建立起維護(hù)公益性桐愉、調(diào)動(dòng)積極性财破、保障可持續(xù)的基層運(yùn)行機(jī)制。

去年10月仅财，江蘇省204家城市公立醫(yī)院全部取消藥品加價(jià)狈究，公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制通過政府投入來完成。江蘇省衛(wèi)計(jì)委主任王詠紅補(bǔ)充盏求，全省公立醫(yī)院按照床位核定編制抖锥，由此解決同工同酬問題。政府還對醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行津貼補(bǔ)貼碎罚。

安徽省天長市人民醫(yī)院院長許長松介紹了醫(yī)療管理模式轉(zhuǎn)變給醫(yī)院帶來的可喜變化磅废。在天長市人民醫(yī)院，臨床按病種付費(fèi)成為有效的管理荆烈、支付方式拯勉。該院共有臨床路徑病種247個(gè)、臨床路徑表單263個(gè)憔购，200個(gè)病種納入按病種付費(fèi)宫峦。扭轉(zhuǎn)了管理模式后，醫(yī)院藥占比罚琅、住院病人均次費(fèi)用等指標(biāo)都有明顯向好趨勢涮舔。

區(qū)域平衡、藥物創(chuàng)新仍難解

梁萬年提出南谈，分級(jí)診療骂蒙、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度等，仍是我國醫(yī)改的“硬骨頭”国谬。國家衛(wèi)計(jì)委擬定時(shí)間表殷缝，擴(kuò)大家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，力爭在2020年實(shí)現(xiàn)簽約服務(wù)覆蓋全人群程堤；明年則全面推開公立醫(yī)院改革蝇盖，實(shí)行政事分開、管辦分開人度，建立符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度遂撮。

施赫德則建議，中國各地區(qū)之間如何實(shí)現(xiàn)平衡拉氧，相當(dāng)具有挑戰(zhàn)性壳坪。例如上海與內(nèi)蒙古舶得，地域差異大，政府支付同樣的資金爽蝴，居民獲取的服務(wù)可能完全不一樣沐批。如何根據(jù)各地區(qū)不同情況，有的放矢地進(jìn)行制度設(shè)計(jì)蝎亚，值得探索九孩。此外，現(xiàn)有資源怎樣整合发框，也是醫(yī)改中一直未能解決的癥結(jié)躺彬。

專家同時(shí)提出，我國在藥物創(chuàng)新領(lǐng)域有著巨大潛力梅惯。當(dāng)前宪拥，創(chuàng)新藥物注冊流程偏慢，使許多藥物獲取時(shí)間比其他國家晚铣减。在完善國家基本藥物制度之時(shí)她君，加快藥物審批制度改革不該被遺忘。