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來(lái)源:健康報(bào)??? 2016-11-22

□首席記者 閆 龑□

北京市近日出臺(tái)新規(guī)谋扼，從明年1月1日起蜈膨，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展的特需醫(yī)療服務(wù)别惦、新增醫(yī)療服務(wù)和部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格恬试，將執(zhí)行醫(yī)院自主定價(jià)亮瓷。據(jù)悉，這是北京市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的第二步签子。此前北京已調(diào)整院前急救服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格拾点，今年年底或明年年初將按照國(guó)家醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范，啟動(dòng)首批醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整哄谆。北京市衛(wèi)生計(jì)生委副主任鐘東波說(shuō)褥民，按照北京市發(fā)展改革委的計(jì)劃，今年北京市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革分三步走洗搂，最終將探索建立可動(dòng)態(tài)調(diào)整消返、分類(lèi)管理的價(jià)格體系。

■推動(dòng)新技術(shù)快速進(jìn)臨床

鐘東波表示耘拇，北京放開(kāi)新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格撵颊，是希望推動(dòng)新技術(shù)和新手段進(jìn)入臨床應(yīng)用，提高醫(yī)療水平和質(zhì)量惫叛，使人民群眾盡快享受技術(shù)進(jìn)步帶來(lái)的好處倡勇。“過(guò)去，很多新的醫(yī)學(xué)技術(shù)因?yàn)轫?xiàng)目?jī)r(jià)格標(biāo)準(zhǔn)難以通過(guò)審批嘉涌，遲遲不能在臨床上使用妻熊，現(xiàn)在放開(kāi)新增服務(wù)價(jià)格，可以在較短時(shí)間內(nèi)得到合理的補(bǔ)償仑最，醫(yī)院將會(huì)有積極性開(kāi)展新技術(shù)扔役。”

北京朝陽(yáng)醫(yī)院心臟中心副主任劉興鵬舉例說(shuō)：“在心臟領(lǐng)域，經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)等是近年來(lái)被廣泛應(yīng)用的新技術(shù)警医，但由于這類(lèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格沒(méi)有政府指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)厅目，只能套用老的收費(fèi)體系。而北京的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格‘大紅本’已經(jīng)十幾年沒(méi)有更新了农灯，導(dǎo)致類(lèi)似新技術(shù)的收費(fèi)很低廉修诈，醫(yī)院并沒(méi)有動(dòng)力在臨床中使用。”

北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科主任劉忠軍也認(rèn)同劉興鵬的觀點(diǎn)，他舉了3D打印項(xiàng)目做例子投沃。3D打印脊椎手術(shù)之前妖恨，要制作3D打印模型，以此制訂手術(shù)方案绞艘，與患者溝通治療情況足沥。但尷尬的是，這個(gè)模型沒(méi)有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)妈削，醫(yī)院也無(wú)法自主定價(jià)轿跌，只能免費(fèi)為患者提供。日積月累逮碾，這項(xiàng)支出就會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重虧損汪兢，有些醫(yī)院只好將模型打印的工作交給公司，由此造成了收費(fèi)體系的混亂辞槐。新增項(xiàng)目由醫(yī)院自主定價(jià)掷漱，醫(yī)院就可以把這部分消耗在定價(jià)時(shí)一并考慮。當(dāng)然榄檬，醫(yī)院定價(jià)一方面要符合價(jià)值規(guī)律卜范，另一方面也要接受政府監(jiān)管和社會(huì)監(jiān)督。

有人擔(dān)心鹿榜，放開(kāi)新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格海雪，是否意味著公立醫(yī)院可以隨意開(kāi)展新的診療項(xiàng)目？鐘東波說(shuō)舱殿，醫(yī)院新增服務(wù)項(xiàng)目并不是隨心所欲喳魏，首先必須符合臨床準(zhǔn)入或備案管理的相關(guān)規(guī)定，然后由醫(yī)院按照全國(guó)規(guī)范編制項(xiàng)目名稱(chēng)怀薛、編碼刺彩、內(nèi)涵等價(jià)格項(xiàng)目要素，提交成本測(cè)算報(bào)告枝恋，北京市衛(wèi)生計(jì)生委受市發(fā)展改革委委托進(jìn)行核定创倔，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)再制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，并向社會(huì)公開(kāi)焚碌，才能進(jìn)行收費(fèi)却值。

北京市發(fā)改委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，此次放開(kāi)公立醫(yī)院部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)散氧，一個(gè)基本原則就是適度私闭。比如，同樣是針灸治療睬嘿，只有電火針宽用、蜂針等比較特殊和個(gè)性化的治療采取市場(chǎng)定價(jià)的方式闭榛；老百姓在醫(yī)院進(jìn)行普通針灸不會(huì)受影響。一些由醫(yī)院自主定價(jià)的項(xiàng)目跌缩，相關(guān)部門(mén)將跟蹤項(xiàng)目開(kāi)展情況衍肥，具備基本醫(yī)療服務(wù)特征的項(xiàng)目，將適時(shí)納入政府定價(jià)范圍和基本醫(yī)療保險(xiǎn)論證范圍雀肠。

■特需醫(yī)療是塊誘人的蛋糕

“特需醫(yī)療在醫(yī)院收入中占的比例不大刀念，但作為較為靈活的創(chuàng)收項(xiàng)目，確實(shí)是塊誘人的蛋糕胁会。”北京市某公立醫(yī)院院長(zhǎng)坦言贺潜，特需醫(yī)療此前在公立醫(yī)院多是半遮半掩，“特需醫(yī)療公開(kāi)透明也是此次北京價(jià)格新政的一大看點(diǎn)”施绎。

有觀點(diǎn)認(rèn)為溯革，公立醫(yī)院應(yīng)該退出特需醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，以促進(jìn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的進(jìn)一步發(fā)展粘姜。但部分公立醫(yī)院院長(zhǎng)對(duì)此持不同意見(jiàn)鬓照，認(rèn)為特需醫(yī)療提供了籌集資金的渠道熔酷，可以彌補(bǔ)公立醫(yī)院發(fā)展資金的不足孤紧。

鐘東波說(shuō)，特需醫(yī)療始于改革開(kāi)放后拒秘，一些公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)特需服務(wù)部或國(guó)際醫(yī)療部等号显，提供特需醫(yī)療服務(wù)，滿足多層次需要躺酒，作為政府改善外商投資環(huán)境的措施之一押蚤。近年來(lái)，國(guó)家逐漸對(duì)公立醫(yī)院特需醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行控制羹应，規(guī)定公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過(guò)全部醫(yī)療服務(wù)的10％揽碘，但完全禁止公立醫(yī)院開(kāi)展特需醫(yī)療服務(wù)還需要一個(gè)過(guò)程。

鐘東波說(shuō)脆逊，社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展迅速稀掠，但其技術(shù)水平仍有較大提高空間，特需醫(yī)療服務(wù)完全由社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)棒鞍，暫時(shí)還不具備條件幽滤。但公立醫(yī)院特需醫(yī)療數(shù)量和規(guī)模及醫(yī)生的任務(wù)應(yīng)有明確規(guī)定，切實(shí)保障公立醫(yī)院提供基本醫(yī)療服務(wù)的功能崖蟀。

■“于公于私”都是考驗(yàn)

北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院院長(zhǎng)陳仲?gòu)?qiáng)說(shuō)哼沃，部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格由公立醫(yī)院自主確定，對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)是嚴(yán)峻挑戰(zhàn)吹迎。“比如床候，民營(yíng)醫(yī)院的傳統(tǒng)強(qiáng)項(xiàng)醫(yī)學(xué)美容類(lèi)服務(wù)項(xiàng)目，一旦公立醫(yī)院進(jìn)入該領(lǐng)域后，因?yàn)橛衅放苾?yōu)勢(shì)佛或，即使價(jià)格定得更高譬功，多數(shù)患者也會(huì)選擇公立醫(yī)院。”
劉興鵬說(shuō)弧跑，如果放開(kāi)特需醫(yī)療服務(wù)價(jià)格奋隶，公立醫(yī)院醫(yī)生的收入可能會(huì)比以前有所提高，患者流動(dòng)到民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比例就會(huì)減少悦荒，社會(huì)辦醫(yī)人才短缺的現(xiàn)象可能會(huì)更加明顯唯欣。
特需醫(yī)療服務(wù)價(jià)格定到什么水平合適，對(duì)公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)似乎也成了一道突如其來(lái)的難題搬味。北京一位公立醫(yī)院院長(zhǎng)表示境氢，開(kāi)展特需醫(yī)療需要增加人力，改善就診環(huán)境碰纬，購(gòu)置先進(jìn)設(shè)備萍聊，需要測(cè)算這些成本，再據(jù)此制定較為合理的價(jià)格悦析。這對(duì)醫(yī)院的精細(xì)化管理水平提出了更高要求寿桨。

■反哺基本醫(yī)療還需明確底線

鐘東波說(shuō)，放開(kāi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格强戴，實(shí)際上是政府簡(jiǎn)政放權(quán)的一項(xiàng)重要舉措亭螟。此次放開(kāi)是向醫(yī)院下放部分價(jià)格管理權(quán)，釋放醫(yī)院活力骑歹，調(diào)動(dòng)醫(yī)院積極性预烙，但政府部門(mén)將加強(qiáng)事中事后的監(jiān)管，辦醫(yī)主體也要嚴(yán)格履行監(jiān)督責(zé)任夜墓。“放開(kāi)部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格千荡，除滿足多樣化的就醫(yī)需求、提升醫(yī)院服務(wù)水平外泰锦，還可以通過(guò)價(jià)格交叉補(bǔ)貼反哺基本醫(yī)療绅踪。在一定范圍內(nèi)提升公立醫(yī)院提供基本醫(yī)療服務(wù)的能力。但如何實(shí)現(xiàn)還需在實(shí)踐中進(jìn)一步探索和明確拳股。”

鐘東波同時(shí)提出辣棉，現(xiàn)在特需醫(yī)療收入提成一定比例直接給醫(yī)生，從調(diào)動(dòng)醫(yī)生積極性來(lái)講無(wú)可厚非事匈，但導(dǎo)向上不利于鼓勵(lì)醫(yī)生積極提供基本醫(yī)療狰赘。因此，特需服務(wù)與放開(kāi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的收入應(yīng)逐步與醫(yī)生收入脫鉤址敢，而由醫(yī)院統(tǒng)籌安排扮人，醫(yī)生的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值通過(guò)建立符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度體現(xiàn)浆左。

中歐衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南認(rèn)為，放開(kāi)價(jià)格后训措，必須對(duì)特需服務(wù)的內(nèi)涵做出明確界定伪节，以免部分本應(yīng)屬于正常價(jià)格范圍的醫(yī)療服務(wù)也被列入了特需。另外绩鸣，盡管?chē)?guó)家對(duì)特需醫(yī)療服務(wù)的規(guī)模和比例有明確規(guī)定怀大，但財(cái)政補(bǔ)償不到位的前提下，依然會(huì)引發(fā)公立醫(yī)院是否會(huì)削弱基本醫(yī)療服務(wù)的擔(dān)心呀闻。

陳仲?gòu)?qiáng)說(shuō)化借，過(guò)去有規(guī)定，公立醫(yī)院特需床位不超過(guò)醫(yī)院床位規(guī)模的10%捡多，特需醫(yī)療收入不能超過(guò)醫(yī)院總收入的5%蓖康。放開(kāi)后，還能不能扛得住這條底線垒手，目前尚未可知蒜焊，但公立醫(yī)院公益性的導(dǎo)向不能變，才能保證行業(yè)健康發(fā)展科贬。