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來(lái)源：村夫日記??? 2016-11-22

藥占比下降是否意味著醫(yī)藥費(fèi)用的下降淡窘？從過(guò)去幾年的數(shù)據(jù)來(lái)看并不是這樣高坚。

基層醫(yī)療過(guò)去幾年的藥占比下降最快矛渴，這主要是因?yàn)檎诨鶎蛹哟蠡幍氖褂眉搿⑾拗瓶股亍⑼菩械蛢r(jià)藥等措施梯醒。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所藥品收入占比從2009年的44%下降到2013年的28%茫失，但門診均次藥費(fèi)持平?jīng)]有下降涕肪，人均住院藥費(fèi)反而增加了接近100元扯蕾∪砼裕可見(jiàn)藥占比下降背后的主要原因是分母變大珊煌，除藥品之外其他費(fèi)用上漲導(dǎo)致。

其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的變化也很明顯扛肩。藥占比下降的同時(shí)刻撒，藥費(fèi)絕對(duì)值上漲卻仍然很快，這是因其他費(fèi)用上漲速度超過(guò)了藥費(fèi)導(dǎo)致的耿导。三級(jí)醫(yī)院的藥占比從2009年的42%微降到2013年的39%声怔，但三級(jí)醫(yī)院的門診藥費(fèi)增加了20%，檢查費(fèi)用增加了30%舱呻，總門診費(fèi)用增加了26%醋火。

因此，藥占比只是一個(gè)比例箱吕，調(diào)整這個(gè)比例醫(yī)院可以通過(guò)多種途徑來(lái)操作胎撇。首先，檢查費(fèi)用的上升是最直接快速的辦法殖氏，從2009年到2013年，三級(jí)醫(yī)院的人均住院檢查費(fèi)用上升了37%姻采，二級(jí)醫(yī)院上升了44%雅采。開(kāi)動(dòng)大檢查大量消耗醫(yī)療資源，降低服務(wù)效率慨亲，同時(shí)增加醫(yī)保負(fù)擔(dān)婚瓜。醫(yī)保缺乏病史、診斷婶签、檢查合理性之間的風(fēng)險(xiǎn)控制手段拖见，造成檢查緩解費(fèi)用控制的薄弱。

即便未來(lái)調(diào)整到DRG收費(fèi)模式彪壳，按照病種分組來(lái)付費(fèi)滓莱，在目前的醫(yī)療土壤里也是有局限的。以檢查為例暴赡，對(duì)于小病患者咏哈，如果不設(shè)置檢查合理性評(píng)估機(jī)制，那么醫(yī)院有可能小病大看蒂茶，在允許的范圍內(nèi)選擇較貴的檢查而不是便宜的萄罐，或者可能通過(guò)診斷等手段把病人歸類到費(fèi)用較高的組里。而對(duì)于情況比較嚴(yán)重的患者小梢，比如住院病人吧玉，如果不設(shè)置對(duì)病人重復(fù)就診、復(fù)發(fā)挤奢、再入院警畴、急診搶救等指標(biāo)的考核標(biāo)準(zhǔn)洞难，而是單純以病種來(lái)付費(fèi)，那么服務(wù)方則有可能在限額允許的情況下泪漂，忽略治療效果廊营，病人可能再次入院治療又成為新的一次病種付費(fèi)，再次開(kāi)動(dòng)檢查和其他服務(wù)項(xiàng)目萝勤，反而會(huì)推高醫(yī)療整體支出露筒。

但是，要管控好檢查費(fèi)用敌卓，設(shè)置服務(wù)方和支付方之間的風(fēng)控機(jī)制是很難的慎式。對(duì)于小病大看，需要很好的數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng)趟径，保證醫(yī)保和醫(yī)院之間的信息暢通瘪吏，并通過(guò)中間方管理者和一整套檢查合理性評(píng)估辦法來(lái)決定是否這些檢查是必要的，這涉及到精細(xì)化的病種分類蜗巧、臨床路徑和檢驗(yàn)匹配掌眠，并不是目前粗放的支付模式可以支持的。而對(duì)于忽略治療效果導(dǎo)致反復(fù)入院等問(wèn)題幕屹，在中國(guó)又是很難管控的孤批，這是因?yàn)椴v的電子化很差，個(gè)人信息并不隨著個(gè)人賬戶帶走触良，而是存在不同醫(yī)院的HIS系統(tǒng)里谒绍，無(wú)法對(duì)話和整合，一旦病人換了醫(yī)院颓腮，甚至異地就診底悍，根本沒(méi)有辦法通過(guò)病史來(lái)評(píng)估治療的效果，遑論再入院等比例的評(píng)定了谭某。

因此蜡瓜，要想在藥占比調(diào)整的同時(shí)控制檢查費(fèi)用，目前看起來(lái)是很有挑戰(zhàn)性的接竣。

第二歇懂，控制藥占比的一個(gè)直接辦法還有直接砍藥價(jià)。直接砍價(jià)并選擇便宜藥的方式在表面上看對(duì)降低藥占比有直接作用耐陵，但事實(shí)上長(zhǎng)期對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的影響還非常不確定晃尖。這主要是因?yàn)檫x擇藥品的時(shí)候一味只看價(jià)格而忽略效果，可能會(huì)導(dǎo)致價(jià)格戰(zhàn)惡性競(jìng)爭(zhēng)俏蛮，而真正效果好的藥品被擋在門外撑蚌，治療效果變差，重復(fù)就診或復(fù)發(fā)率變高，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用反而上升争涌。

因此粉楚，到底怎樣在藥品價(jià)格和藥效之間找到平衡點(diǎn)是關(guān)鍵。目前的支付方式缺乏這種尋找平衡點(diǎn)的機(jī)制亮垫，如果說(shuō)藥價(jià)是硬性的模软，那么藥效就是軟性的，不能以單純的數(shù)字立竿見(jiàn)影體現(xiàn)饮潦，但對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的影響卻很大燃异。

中國(guó)的支付體系缺乏一個(gè)獨(dú)立第三方平臺(tái)，幫助醫(yī)保評(píng)判同類別藥品的藥效继蜡，從而決定是否適合推薦仿制藥回俐，推薦哪類仿制藥，以及在醫(yī)生開(kāi)處方的過(guò)程中稀并，某類藥品是否是必須的仅颇，還是過(guò)度用藥，或者是漏用藥少用藥——這種情況也可能導(dǎo)致病情嚴(yán)重梗力，從而增加費(fèi)用瘦肥。目前正在進(jìn)行一致性評(píng)價(jià)雖然可以在前段部分解決一部分問(wèn)題，但獨(dú)立的評(píng)價(jià)體系和相關(guān)的工具匱乏將制約控費(fèi)的真實(shí)效果筷品。因此局限，藥效是服務(wù)能力和效率的體現(xiàn)，不能簡(jiǎn)單通過(guò)數(shù)字來(lái)衡量哀擒。

藥占比背后的軟性因素非常多，其核心是支付方是否可以通過(guò)醫(yī)療服務(wù)的效果來(lái)付費(fèi)琴坏，而不是單純的看支出比例和金額讳董。這需要在支付體系中加入更多精細(xì)化管理規(guī)則，并非簡(jiǎn)單的砍藥價(jià)和控制檢查可以做到的束澄。