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來源：時代周報2016-11-8

受到高層肯定及各方推崇的三明醫(yī)改經驗蜘矢，正逐步走出三明市礁竞，推向福建全省。

日前，福建省委機構編制委員會下發(fā)《關于設區(qū)市醫(yī)保管理體制問題的意見》（以下簡稱“《意見》”）民逾，要求各設區(qū)市整合市級醫(yī)保機構和職能，加快成立市醫(yī)療保障管理局，理順醫(yī)療保障管理體制，歸攏管理職責禾底。

記者拿到了上述的《意見》文件。根據《意見》指示躬筐，福建省計劃整合設區(qū)市醫(yī)保管理職責和管理機構据鼓，在設區(qū)市財政局加掛市醫(yī)療保障管理局牌子。

記者從福建省醫(yī)保辦獲悉帅忌，該省市級醫(yī)保“三保合一”的時間表目前已經出爐弦银，全省所有設區(qū)市本月底前將設立市級醫(yī)療保障管理局（下簡稱“市醫(yī)保局”），統(tǒng)一管理原屬于人社煮卢、衛(wèi)計、物價和民政等部門管理的醫(yī)療保險糖追、醫(yī)療救助等事務争造。

這意味著，三明醫(yī)改的獨有模式藏澳，即“三醫(yī)聯(lián)動”仁锯，正在向福建全省推行，建立健全醫(yī)改領導小組翔悠，理順管理體制业崖，打破多頭管理局面。

“福建醫(yī)改是全國第一個進行醫(yī)療保障管理體制大改革的蓄愁，是朝著以健康為中心而進行的醫(yī)療保障要素的大整合双炕，充分發(fā)揮醫(yī)保的基礎和杠桿作用狞悲，從而倒逼和推進醫(yī)療機構運行機制的改革。”11月5日妇斤，福建省財政廳黨組成員摇锋、副廳長（正廳長級）、省醫(yī)療保障管理委員會辦公室主任詹積富在接受記者采訪時表示站超。

作為第一批醫(yī)改綜合試點省之一荸恕，福建省此番創(chuàng)立的全新部門，再次讓各方對深水區(qū)醫(yī)改的破局充滿期待死相，更被國務院醫(yī)改辦專職副主任洪洪、國家衛(wèi)生計生委體改司司長梁萬年稱為“可以載入醫(yī)改史冊的事件”。

外界頗為關注此次三明醫(yī)改推向福建省未來是否會成功丘三。“這個體制能做成极谚，先是從三明自下而上，再到省里自上而下蒿由，是沒有障礙的舅狭。”長期關注三明醫(yī)改的國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員應亞珍在接受記者采訪時表示。

“三明模式”成功復制

根據《意見》指示扯涝，整合設區(qū)市醫(yī)保管理職責和管理機構秸严，在設區(qū)市財政局加掛市醫(yī)療保障管理局牌子。將分散在人社部門的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保锣猜、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保恍肢、生育保險的管理職責，以及衛(wèi)計部門的新農合俊伯、藥品集中采購的管理職責摧辣，物價部門的醫(yī)療服務價格管理職責和民政部門的醫(yī)療救助職責，統(tǒng)一交由市財政局（市醫(yī)療保障管理局）承擔阅酪，實行集中管理旨袒。

據了解，福建省各地將在設區(qū)市財政局加掛“醫(yī)療保障管理局”的牌子术辐，各設區(qū)市成立市醫(yī)療保障基金管理中心砚尽，基金委托市醫(yī)保局管理，縣（市）設立醫(yī)療保障基金管理機構辉词，作為設區(qū)市醫(yī)管中心派出機構必孤。

在外界看來，福建省目前正在做的還是在歸攏醫(yī)改職能運行機制瑞躺。

早在2013年6月敷搪，三明市成立醫(yī)療保障基金管理中心，在全國范圍內幢哨，率先完成對分別隸屬于人社赡勘、衛(wèi)計部門的24個醫(yī)鄙┍悖基金經辦機構的整合。中心隸屬于市政府狮含，暫由市財政局代管顽悼。

今年7月10日，三明市再次推進醫(yī)保管理機構改革甸持，在全國率先成立醫(yī)療保障管理局孝仅，與市財政局合署辦公。市人力資源和社會保障局珊娩、衛(wèi)生計生委逊参、財政局以及醫(yī)療保障基金管理中心等部門有關醫(yī)保管理、藥品采購晕财、醫(yī)療服務價格修訂洪铣、醫(yī)改決策的相關職能被全部整合，劃入新成立的醫(yī)療保障管理局姿味。

三明市醫(yī)管中心主任徐志鑾告訴記者：“這次（《意見》的出臺）是按照原來在三明市設計的（三醫(yī)聯(lián)動醫(yī)改）思路学和，搬到全省來推廣復制。”

福建省還制定出了機構設置時間表掘写，“各級醫(yī)改領導小組要立即行動起來袋滔，加強領導，精心組織碘父，確保11月份前完成機構整合缩旬、編制劃轉和人員到位”。

“長期以來莱没，醫(yī)保管理體制存在職能分散初肉，九龍治水的現(xiàn)象，例如多個涉醫(yī)職能部門監(jiān)管醫(yī)療機構導致力量分散饰躲、醫(yī)保與醫(yī)療服務價格隸屬不同部門管理而相互脫節(jié)等牙咏，這往往影響醫(yī)保整體職能的有效發(fā)揮。”詹積富說道嘹裂。

這位55歲的官員妄壶，正是福建醫(yī)改的“操盤手”。詹積富現(xiàn)任福建省醫(yī)療保障管理委員會辦公室主任焦蘑，他在接受記者采訪時表示盯拱，福建不是簡單地將“三保合一”盒发，而是把各部門所涉及的醫(yī)保職能優(yōu)化組合例嘱，從而提高運行效率。

詹積富告訴記者宁舰，福建省醫(yī)療保障管理體制改革將改變“九龍治水”的局面拼卵，實現(xiàn)三醫(yī)協(xié)同發(fā)力奢浑，將監(jiān)管醫(yī)療服務行為的力量擰成一股繩，讓醫(yī)保辦真正當好醫(yī)币ど觯基金的守門人鹤叹。

據了解，作為全國首批綜合醫(yī)改試點省份玛纹，歷經兩個月的籌建父历，今年9月28日，福建省醫(yī)療保障管理委員會（以下簡稱“福建醫(yī)保委”）辦公室組建工作會議在福州召開瑞喧，福建省醫(yī)保委主任之職由該省副省長李紅親自兼任斩却。

“任何一個體制模式都各有利弊，目前福建是一個高度集權的醫(yī)保體制藤汇，很多人也抨擊它召摔，但我覺得，最大的優(yōu)勢在于蜻肄，很好地解決了當前醫(yī)改當中面臨的突出問題际终，所以（是一種）值得選擇的模式。”應亞珍告訴記者琴致。

牢扣“三保合一”核心

在整合市級醫(yī)保機構和職能后誓呆，福建省醫(yī)保辦正在著手整合醫(yī)保經辦相關機構。

根據福建省醫(yī)保辦提供的數據顯示膜钓，目前該省各設區(qū)市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合經辦機構共有152個嗽交，其中隸屬人社部門管理86個，隸屬衛(wèi)計部門管理66個颂斜，共有編制數2237個夫壁。

事實上，福建省面臨的醫(yī)保經辦機構難題沃疮，是當前中國醫(yī)保體制的真實寫照盒让。

福建省已經實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策一體化，解決了政策公平問題司蔬，但近半設區(qū)市管理體制沒有改革邑茄，已進行管理體制改革的設區(qū)市中，漳州俊啼、南平僅整合了城鎮(zhèn)居民和新農合經辦機構肺缕，尚未將城鎮(zhèn)職工的經辦機構進行整合；而廈門授帕、三明同木、平潭雖然實現(xiàn)了“三保合一”，但隸屬關系不統(tǒng)一嫌寓。

“三保合一”從字面上看膏逮，是指城鎮(zhèn)職工拣壮、城鎮(zhèn)居民、新農合在籌資琢刮、管理和結算上的三合一呈缴，也是中國醫(yī)保長期以來分疆而治的難題。

新農合即為新型農村合作醫(yī)療耍烙，作為世界最大規(guī)模的醫(yī)療保障體系酌峻，于2003年開啟試點，2007年全面推進扼希，2008年人數超過8億癞屹，完成“全覆蓋”，由衛(wèi)計委管轄愤芝。

公開資料顯示嫁料，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在2007年開始試點，2011年底參保人數超過2.2億昆淡，人均籌資水平略高于新農合锰瘸，由人社部門管轄。

統(tǒng)合“三保”昂灵，將終結分治帶來的高昂管理成本和城鄉(xiāng)居民的待遇差異避凝。最近幾年，全國各地對“三保合一”的呼吁由來已久眨补。

但現(xiàn)實情況卻是管削，以統(tǒng)合城鎮(zhèn)居民和新農合兩項的“二保合一”為例，呼吁多年撑螺，截至今年8月含思，全國真正落地的也不過17個省市。

此次甘晤，福建省醫(yī)保辦指出：“各設區(qū)市應在整合城鎮(zhèn)居民和新農合管理體制的同時含潘，進一步與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保進行整合，實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工线婚、城鎮(zhèn)居民和新農合管理經辦體制三保合一遏弱。”

事實上，“三保合一”的推行塞弊，是充分利用醫(yī)辈钇耄基金這一紐帶。“原來是新農合醫(yī)保在衛(wèi)生部門耘炭，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在人社部門气弥，在醫(yī)院使用的藥品需要通過這兩個基金分別進行結算。”徐志鑾告訴記者。

徐志鑾諳熟醫(yī)惫什蓿基金的運行情況，今年8月鸯式，他在接受記者采訪時說：“原來（醫(yī)保）沒有整合在一起萧揩，新農合要用多少藥品，職工醫(yī)保要用多少藥品用印，是很難區(qū)分的泊鹿，比如定個阿司匹林藥品，到底是職工的參保對象用掉做鸽，還是新農合的參保對象用掉蒙棱。它是沒辦法區(qū)分的，事后也沒辦法結算范咨。”

“我們原來嘗試了很多結算方式故觅，最后都執(zhí)行不了，而通過三保合一以后渠啊，整個基金都集中在我這個中心输吏，不管新農合的對象、職工醫(yī)保的對象都是中心要支付的對象替蛉，所以現(xiàn)在支付很便捷了贯溅。”徐志鑾指出。

此外躲查，過去藥品是省級招標它浅，服務價格是物價部門確定，醫(yī)保就變成被動買單镣煮，“而現(xiàn)在基本上全民參保以后姐霍，把采購權放在醫(yī)保，解決原來只買單典唇、不點菜的問題”邮弹。

在了解福建醫(yī)改的人士看來，這樣的做法切斷了醫(yī)院與藥品生產和配送企業(yè)的資金往來祟背，由醫(yī)狈猩郑基金統(tǒng)一對配送企業(yè)結算，切斷了其與醫(yī)院之間的直接利益往來歇拦，而終極目標還是要把附著在藥品利益鏈上的關系累变，全部給它斬斷掉，最終將藥品價格降下來命画，讓老百姓得實惠囊弥。

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