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來源：經(jīng)濟(jì)參考網(wǎng)??? 2016-10-27

如何改變大醫(yī)院看專家難、住院難，小醫(yī)院門可羅雀、資源閑置的局面厦碎？如何建立科學(xué)布局、合理分流卑保、高效運(yùn)轉(zhuǎn)的醫(yī)療服務(wù)體系塔嬉？記者在北京阳惹、上海钱烟、青海晰筛、陜西、福建昆颇、江蘇等地采訪了解到镐怔，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》等系列重要文件頒布以來忠帝，各地紛紛將分級診療作為推進(jìn)醫(yī)改的重要乃至關(guān)鍵環(huán)節(jié)，創(chuàng)新舉措麦葱、健全保障涝猩，全面提升基層服務(wù)能力，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系盖础，符合社會(huì)需求和衛(wèi)生規(guī)律的分級診療制度在各地顯現(xiàn)雛形期司，并形成了一系列值得總結(jié)推廣的經(jīng)驗(yàn)舉措，群眾在就診便捷度伶肚、服務(wù)針對性闭廊、費(fèi)用負(fù)擔(dān)等方面切實(shí)收獲改革紅利。

百姓看病合理自愿“下沉”

記者采訪發(fā)現(xiàn)瘤嗜，群眾在基層就醫(yī)意愿加強(qiáng)殷靖，對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的信任度胡电、滿意度回升着还，就醫(yī)理念開始轉(zhuǎn)變。

伴隨著政策和資源向基層徽惋、向邊遠(yuǎn)農(nóng)村傾斜案淋，各地基層醫(yī)療設(shè)施和水平明顯提升。江蘇省啟東在“十二五”期間投入3200萬元為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院購置彩超险绘、DR踢京、全自動(dòng)生化儀等醫(yī)療設(shè)備，建設(shè)了269個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生服務(wù)站宦棺，原本簡陋的診療環(huán)境大幅度改善瓣距。基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)軟硬件優(yōu)化代咸，服務(wù)能力大幅提升蹈丸。

在江蘇鎮(zhèn)江市，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由政府舉辦建設(shè)呐芥、醫(yī)療集團(tuán)一體化管理逻杖，在硬件建設(shè)、專家坐診思瘟、人員帶教荸百、信息互聯(lián)等方面對社區(qū)進(jìn)行協(xié)作幫扶。鎮(zhèn)江黎明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任欒立敏說耻胖，門庭若市不再只是大醫(yī)院的“專利”债竖，中心每天門診量四五百人。“我們有近400種西藥肌顾、近500種中藥挣徽，完全可以滿足慢性病患者的需求。”

去年上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診療8450多萬人次，超過全市門急診總量的三分之一咙借，接近三級醫(yī)院診療總量锐洞，特別是承擔(dān)了全市老年人門診總量的58.6%。據(jù)衛(wèi)生部門測算脖投，由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診診查費(fèi)減免與藥品零差率政策窜交，“延用處方”藥品在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開具，居民門診均次自付平均可減少7.03元防苗，醫(yī)庇鹬罚基金總體上也能節(jié)省支出。

71歲的鎮(zhèn)江市世業(yè)鎮(zhèn)居民呂明強(qiáng)說：“以前不管大病小病谋旦，都要去市里剩失，現(xiàn)在老毛病、小毛病都在家門口解決了册着，設(shè)施不賴看病便宜拴孤。”寶塔路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)士陳桂美告訴記者，醫(yī)患彼此熟悉甲捏，居民們沒事就來量量血糖血壓演熟，和醫(yī)生護(hù)士聊聊天，不少老年慢性病患者愛到中心“串門子”司顿。

基層接得住芒粹，醫(yī)院舍得放，雙向轉(zhuǎn)診“生銹的齒輪”開始轉(zhuǎn)動(dòng)大溜。記者在多個(gè)省份調(diào)研了解到化漆，隨著三級、二級醫(yī)院和衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)作加深钦奋，出現(xiàn)重病患者上轉(zhuǎn)和常見病座云、多發(fā)病、慢性病患者向二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心回歸的趨向锨苏。

北京市在38個(gè)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)開辟雙向轉(zhuǎn)診綠色通道豁登，截至去年10月底，上轉(zhuǎn)患者共計(jì)146357人次旺民，下轉(zhuǎn)患者24502人次嗦府，派出專家4884人，下級醫(yī)院醫(yī)師到大醫(yī)院進(jìn)修1134人阵拜。朝陽醫(yī)院執(zhí)行院長陳勇說肺致，基層醫(yī)院的患者可以在社區(qū)看到“大專家”，也能通過“綠色通道”轉(zhuǎn)到大醫(yī)院稍呛，手術(shù)做完后再轉(zhuǎn)到基層醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)哈涣。

多重舉措理順診療秩序

在改革進(jìn)程中吹对，各地紛紛以家庭醫(yī)生簽約、醫(yī)聯(lián)體等為抓手勺处，推出多類舉措逐步理順混亂暮戏、畸形的診療秩序，促進(jìn)醫(yī)療資源有效分配與利用痪酸。

慢性病先行垃散、家庭醫(yī)生簽約，柔性引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和患者向基層雙回歸授嘀。上海市明確將家庭醫(yī)生制度作為構(gòu)建分級診療體系的重要突破口物咳，通過政策引導(dǎo)與優(yōu)質(zhì)服務(wù)，吸引簽約居民在社區(qū)首診蹄皱。在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步探索“1+1+1”簽約览闰，居民在選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生簽約的基礎(chǔ)上，再選擇一家區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)巷折、一家市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行簽約压鉴。市衛(wèi)計(jì)委主任鄔驚雷表示：“我們希望用幾年的時(shí)間，從老年人群起步盔几，通過漸進(jìn)式的改革方式晴弃，使大部分人群都能進(jìn)入分級診療體系掩幢，構(gòu)建起科學(xué)合理的就醫(yī)秩序逊拍。”

從2012年起，福建省廈門市從占大醫(yī)院門診量比例較高的慢性病——高血壓际邻、糖尿病入手芯丧，創(chuàng)立“大醫(yī)院專科醫(yī)師+社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)師+健康管理師”共同服務(wù)的“慢性病先行世曾，三師共管”模式懊霹，并于2015年在全市推行，不僅形成了“醫(yī)防融合踏旷、防治結(jié)合”的服務(wù)模式凹田，而且“上下聯(lián)動(dòng)”較好解決了患者的信任度問題。

廈門市衛(wèi)計(jì)委主任楊叔禹說糜谒，目前全市共有10家三級公立醫(yī)院链坝、38家公辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與，組建了近120支“三師共管”服務(wù)團(tuán)隊(duì)狸岁，有序引導(dǎo)近200萬診療人次回歸社區(qū)基層醫(yī)院饿婴，大醫(yī)院接診壓力進(jìn)一步緩解。“三師共管”模式還有效拓展了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)泛滔，從“兩病”病人為主簽約腌馒，目前全市共完成家庭醫(yī)生簽約22萬余人堂憔，促進(jìn)從“關(guān)注疾病”到“關(guān)注健康”的轉(zhuǎn)變。

打破利益分割掐划，通過醫(yī)聯(lián)體等形式加強(qiáng)不同級別奥猎、類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的協(xié)作。青海省組建了以省人民醫(yī)院掸屡、青海大學(xué)附屬醫(yī)院财饥、省藏醫(yī)院為核心的省級區(qū)域醫(yī)聯(lián)體和全省兒科、婦產(chǎn)科學(xué)科聯(lián)合體折晦，同時(shí)積極組建市縣鄉(xiāng)緊密型醫(yī)聯(lián)體钥星。

截至2016年初，陜西省已建立由三級醫(yī)院作為核心單位的縱向醫(yī)聯(lián)體40余個(gè)满着，參與的二級醫(yī)院達(dá)200余家谦炒，涵蓋基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)超過1000家。西電集團(tuán)醫(yī)院2015年全面托管西安市蓮湖區(qū)9家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心风喇，形成了緊密型醫(yī)聯(lián)體宁改。該院副院長陳秀生說，大醫(yī)院主動(dòng)“瘦身強(qiáng)體”魂莫，改變單一的臨床醫(yī)療模式还蹲，使醫(yī)療服務(wù)從醫(yī)院走向社區(qū)，由被動(dòng)服務(wù)變成主動(dòng)服務(wù)耙考，由偏科思維向全科思維的轉(zhuǎn)變谜喊。

配套保障打好組合拳

各地紛紛將分級診療置于整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系改革的基礎(chǔ)和核心位置，健全各項(xiàng)配套機(jī)制保駕護(hù)航王菲。

福建省衛(wèi)計(jì)委主任朱淑芳介紹巨陌，福建省在推進(jìn)分級診療中注重強(qiáng)化基層，堅(jiān)持“四個(gè)一點(diǎn)”羽矮，即“越往基層巡抛，財(cái)政要多補(bǔ)一點(diǎn)、醫(yī)療價(jià)格要低一點(diǎn)痪蚤、醫(yī)保報(bào)銷比例要高一點(diǎn)追艘、醫(yī)務(wù)人員的飯碗要鐵一點(diǎn)”。2008年到去年底穴肄，青海省已持續(xù)增加縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員編制3901人娇符，公開考錄補(bǔ)充基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)專門人才3927名，并明確新招錄人員的服務(wù)年限和約束機(jī)制捉为。

上海离览、江蘇鎮(zhèn)江、福建廈門等地通過三醫(yī)聯(lián)動(dòng)政策協(xié)同發(fā)力焚趴，進(jìn)一步深化醫(yī)藥價(jià)格綜合改革限番、深化醫(yī)保支付方式改革舱污、加強(qiáng)藥品招標(biāo)采購管理、探索建立符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度弥虐，實(shí)行績效考核和總薪酬管理扩灯。上海建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)高效的內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，建立健全基于內(nèi)部市場的補(bǔ)償霜瘪、考核珠插、激勵(lì)與分配機(jī)制；制定了《關(guān)于完善本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心績效工資制度的實(shí)施意見》颖对，建立“多勞多得捻撑、優(yōu)績優(yōu)酬”的考核分配機(jī)制，變社區(qū)醫(yī)務(wù)人員“要我做”為“我要做”缤底。

江蘇鎮(zhèn)江將基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支結(jié)余40%用于提取職工福利和獎(jiǎng)勵(lì)顾患，鼓勵(lì)醫(yī)師到基層多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，市區(qū)醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出比例達(dá)35.3%个唧，從機(jī)制上充分激發(fā)生產(chǎn)力江解。

在醫(yī)保政策方面，北京市提高社區(qū)就醫(yī)報(bào)銷比例到90%徙歼，到大醫(yī)院就診報(bào)銷70%废筒，將社區(qū)慢性病管理干預(yù)治療費(fèi)用納入報(bào)銷范圍；吸引患者首診選擇基層醫(yī)院捆牍。上海整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保過程棉挤，堅(jiān)持推進(jìn)分級診療，在辦法中明確必須社區(qū)首診拆鹉。同時(shí)上互，在實(shí)施過程中完善轉(zhuǎn)診辦法睹揍，開通村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)醫(yī)生的轉(zhuǎn)診通道舷翰，方便農(nóng)村居民辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，進(jìn)一步引導(dǎo)小病慢性病向基層下沉责某。

陜西省醫(yī)改辦主任坐蓉、省衛(wèi)生計(jì)生委副主任劉嶺表示：“從試點(diǎn)探索、單向突破轉(zhuǎn)向系統(tǒng)配套喘茵、全面推進(jìn)浩淹，充分發(fā)揮各項(xiàng)改革政策的疊加效應(yīng)，把分級診療落到實(shí)處丈轻，促進(jìn)綜合醫(yī)改順利進(jìn)展井辜。”