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來(lái)源：中國(guó)醫(yī)藥報(bào)??? 2016-9-29

在國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療試點(diǎn)工作的通知》曾搪，明確北京市等4個(gè)直轄市窿克、河北省石家莊市等266個(gè)地級(jí)市作為試點(diǎn)城市開展分級(jí)診療試點(diǎn)后沽票，各地積極響應(yīng)购桑，紛紛根據(jù)地區(qū)特點(diǎn)出臺(tái)推進(jìn)分級(jí)診療落地的具體措施懒浮。

北京：常用藥品下放社區(qū)

日前密哈，北京市衛(wèi)生計(jì)生委赋荆、市發(fā)改委等4部門聯(lián)合發(fā)布《北京市分級(jí)診療制度建設(shè)2016~2017年度的重點(diǎn)任務(wù)》(以下簡(jiǎn)稱《任務(wù)》)午磁，提出9項(xiàng)具體措施和6個(gè)配套文件尝抖，明確今年北京社區(qū)醫(yī)院將增加105種大醫(yī)院常用藥品；社區(qū)醫(yī)生可對(duì)符合條件的4類慢性病患者迅皇，開具不超過(guò)兩個(gè)月量的常用藥昧辽。此外，還在石景山區(qū)試點(diǎn)藥品快遞配送登颓，并計(jì)劃將之向全市推廣搅荞。

據(jù)北京市衛(wèi)生計(jì)生委新聞委員、新聞發(fā)言人高小俊介紹框咙，這105種大醫(yī)院常用藥品主要針對(duì)高血壓咕痛、糖尿病、冠心病喇嘱、腦血管病4類慢性疾病茉贡，今年年底前將全部下放到各個(gè)區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)使用塞栅，具體落實(shí)期限是明年年底。因此腔丧，患者今年可在部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心買到放椰，明年年底將可以在全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心買到。

一直以來(lái)饶机，患者去社區(qū)醫(yī)院拿藥祠喻，一般一次只能拿3天或者1個(gè)星期的藥，而不少慢性病患者一次最多也只能拿1個(gè)月的常用藥芽贫。針對(duì)這一情況藤瞪，《任務(wù)》提出，將促進(jìn)大醫(yī)院用藥與社區(qū)用藥銜接吴爵，以試點(diǎn)方式媳把，在基本醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，對(duì)高血壓错猬、糖尿病俏妆、冠心病、腦血管病4類慢性疾病穩(wěn)定期治療的患者标炭，且符合5項(xiàng)條件的話失欢，社區(qū)醫(yī)生可以按照慢性疾病管理的有關(guān)要求，開具最長(zhǎng)不超過(guò)兩個(gè)月量的常用藥品斑卤。長(zhǎng)處方藥便利今年試點(diǎn)晨另，明年完成全市覆蓋。開具長(zhǎng)處方的5項(xiàng)基本條件為：疾病診斷明確(有三級(jí)醫(yī)院診斷書)谱姓；治療方案確定借尿，長(zhǎng)期服用同一類藥物；病情穩(wěn)定屉来，適合在社區(qū)診療或居家口服藥物路翻；已在社區(qū)建立了電子健康檔案；已簽訂了家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議茄靠。

《任務(wù)》同時(shí)要求茂契，利用信息化手段，充分發(fā)揮大醫(yī)院屶谇科的技術(shù)優(yōu)勢(shì)账嚎，提升遠(yuǎn)程會(huì)診能力，拓展疾病救治的空間儡蔓，構(gòu)建北京市分級(jí)診療會(huì)診平臺(tái)郭蕉。具體來(lái)講就是，80%及以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)現(xiàn)與上級(jí)醫(yī)院開展雙向轉(zhuǎn)診、診斷召锈、檢查沛野、指導(dǎo)等遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)；建立一個(gè)多平臺(tái)的市級(jí)臨床會(huì)診中心诅枚，4個(gè)多平臺(tái)市級(jí)醫(yī)技會(huì)診中心(影像含话、血液檢測(cè)、病理診斷妥坦、心電診斷)茂钠，對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供相關(guān)的檢查及診斷服務(wù)，使患者在最短的時(shí)間內(nèi)得到合理的治療房贮，減少無(wú)序流動(dòng)径塔。

湖南：虛實(shí)結(jié)合資源下沉

湖南省衛(wèi)生計(jì)生委黨組書記詹鳴對(duì)分級(jí)診療有一個(gè)形象的比喻，那就是“城市公立醫(yī)院改革殊蜓、縣級(jí)公立醫(yī)院改革和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系改革凰番，這些‘珍珠’要用分級(jí)診療的‘線’穿起來(lái)才能‘增值’，才能真正發(fā)揮醫(yī)改的效益寂贱，讓百姓有獲得感”褒堆。

那么，如何才能促進(jìn)資源下沉滋饲？“要采取‘實(shí)體+虛擬’的模式厉碟。”詹鳴介紹說(shuō)，所謂實(shí)體屠缭，首先要加強(qiáng)基層醫(yī)生墨榄、全科醫(yī)生和特崗醫(yī)生的培養(yǎng)，加強(qiáng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及基層醫(yī)生進(jìn)修勿她。同時(shí)要加強(qiáng)基層“網(wǎng)底”的體制改造，特別是對(duì)貧困地區(qū)要加大支持力度阵翎。目前逢并，湖南有約8000個(gè)貧困村，其中擁有合格衛(wèi)生室的村不到一半郭卫。“省級(jí)財(cái)政將安排專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)砍聊，加上地方配套經(jīng)費(fèi)，確保3年內(nèi)每個(gè)村有一家合格的衛(wèi)生室”贰军。

而虛擬手段就是積極推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體中的遠(yuǎn)程診療玻蝌。湖南省衛(wèi)生計(jì)生委與省發(fā)改委已對(duì)遠(yuǎn)程診療定出價(jià)格：每半小時(shí)收費(fèi)150元，上不封頂词疼。“有了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)摇致，醫(yī)生開展遠(yuǎn)程診療就名正言順，更有動(dòng)力了。”詹鳴表示肯仍。

詹鳴認(rèn)為妈扁，分級(jí)診療要強(qiáng)化醫(yī)保報(bào)銷調(diào)節(jié)功能，比如推行單病種付費(fèi)景捅，減少越級(jí)問(wèn)診的情況粘胧；推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度，讓優(yōu)質(zhì)資源加快流動(dòng)赚懊；推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)诅潮，通過(guò)利益協(xié)調(diào)責(zé)任，從過(guò)去的無(wú)序簽約轉(zhuǎn)向按地區(qū)劃分有序簽約你朝；推進(jìn)基層醫(yī)生和城鄉(xiāng)居民簽約服務(wù)胜全，促進(jìn)分級(jí)診療就醫(yī)格局的形成。

據(jù)悉掐边，湖南省醫(yī)院協(xié)會(huì)分級(jí)診療專業(yè)管理委員會(huì)日前正式成立并掛靠在湖南省人民醫(yī)院刁祸，該委員會(huì)主任委員、湖南省人民醫(yī)院院長(zhǎng)祝益民表示斋竞，全省各級(jí)醫(yī)院應(yīng)共同建立基層首診倔约、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治坝初、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式浸剩。在分級(jí)診療服務(wù)體系中，三級(jí)醫(yī)院更多地承擔(dān)急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)鳄袍，二級(jí)醫(yī)院主要服務(wù)三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者绢要、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者，而縣級(jí)醫(yī)院則著重提供縣域內(nèi)常見病拗小、多發(fā)病診療重罪，以及急危重癥患者搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)。只有一哀九、二剿配、三級(jí)醫(yī)院各司其職、各盡其責(zé)阅束、各施所長(zhǎng)呼胚，城鄉(xiāng)居民看病難、看病貴的問(wèn)題才能得到切實(shí)解決伴严。

云南：多管齊下構(gòu)建隊(duì)伍

日前膳庵，云南省政府表示，云南省將通過(guò)“一進(jìn)一退”的方式贡垃，進(jìn)一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)能力描休。“一進(jìn)一退”即嚴(yán)把鄉(xiāng)村醫(yī)生準(zhǔn)入關(guān)掷戚，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生離崗政策。該省規(guī)定侄突，今后凡新進(jìn)入村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生膊向，必須擁有中專及以上學(xué)歷，并經(jīng)縣級(jí)衛(wèi)生行政主管部門考核審定涎狐。同時(shí)糙娃，還將努力解決離崗鄉(xiāng)村醫(yī)生的生活困難問(wèn)題，以州（市）政府為責(zé)任主體赐汤，由財(cái)政安排專項(xiàng)資金為離崗鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)放離崗生活補(bǔ)助憎抡。各地原則上應(yīng)按照每千服務(wù)人口不少于1名鄉(xiāng)村醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)，選拔聘用鄉(xiāng)村醫(yī)生刨紊；采取公建民營(yíng)性湿、政府補(bǔ)助等方式，支持村衛(wèi)生室的基礎(chǔ)建設(shè)和設(shè)備采購(gòu)满败；對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生開展免費(fèi)培訓(xùn)和脫產(chǎn)進(jìn)修肤频，為大專以上學(xué)歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生提供到省（市）大醫(yī)院培訓(xùn)的機(jī)會(huì)算墨；原則上將55%左右的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)交由鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)宵荒。

與此同時(shí)，山西省太原市政府出臺(tái)的關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的實(shí)施意見規(guī)定净嘀，今年年底前报咳，太原市所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生院都要配齊全科醫(yī)生挖藏。到2020年暑刃，太原市計(jì)劃再培養(yǎng)600名全科醫(yī)生，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬(wàn)居民至少有兩名以上合格的全科醫(yī)生提供服務(wù)膜眠。

太原市計(jì)劃逐步建立規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度岩臣。具有5年制臨床醫(yī)學(xué)本科及以上學(xué)歷者參加全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)合格后，符合國(guó)家學(xué)位要求的宵膨，授予臨床醫(yī)學(xué)（全科方向）專業(yè)學(xué)位现辰。

為緩解當(dāng)前全科醫(yī)生緊缺現(xiàn)狀，太原市還將大力推進(jìn)基層在崗醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)牺闪。太原市城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中具備執(zhí)業(yè)（含助理）醫(yī)師條件的人員，進(jìn)行1年的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)后篱汤，經(jīng)統(tǒng)一考試扼漓，獲得全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格證書的，可注冊(cè)為全科醫(yī)師或助理全科醫(yī)師铃越。