醫(yī)改專題
2016-09-19
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來源：賽柏藍??? 2016-09-19
9月18日，國家衛(wèi)計委辦公廳和財政部辦公聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于做好2016年縣級公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》。
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從下面的改革要點來看告锅，主要分為所有縣級醫(yī)院6項改革要點；醫(yī)改試點省市縣級醫(yī)院10大項改革要點招惜，國家重點關(guān)注4個縣14項改革要點稳懒。改革的重點逐漸增加坤塞，而從改革的方向看，是改革措施逐漸向大醫(yī)院靠攏萌壳。
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一亦镶、所有縣級醫(yī)院
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值得關(guān)注的是：
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1，縣級醫(yī)院嚴控規(guī)模袱瓮，明確縣級公立醫(yī)院床位規(guī)模缤骨、建設(shè)標準和設(shè)備配置標準，定期向社會公開規(guī)劃執(zhí)行情況尺借。嚴禁縣級公立醫(yī)院自行舉債建設(shè)和舉債購置大型醫(yī)用設(shè)備绊起。對超規(guī)劃建設(shè)或自行舉債建設(shè)的，追究相關(guān)人員責任燎斩。
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2箩晦，嚴控醫(yī)療費用整體增長幅度∈骼簦控制醫(yī)療費用增長晃键，指標要分解到縣醫(yī)院。這對于防止基層濫用藥漱啥，嚴控醫(yī)保費用的浪費來說，是非常有力的一招创哩。不過灶常，對于對于大力投入開發(fā)縣級醫(yī)院市場的產(chǎn)品來說，大規(guī)模上量需要更多心力波笆，對于同類競品來說毯输，是你死我活
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3，80%的縣級醫(yī)院推廣臨床路徑褂苔。臨床路徑管理霜甜，是治療的診療規(guī)范，對于藥品來說贩贵，如果大規(guī)模推廣開來箕昭，以后沒入路徑的品種未來銷售不好處理了。具體可參見賽柏藍此前的文章（2017解阅，醫(yī)生不能亂開藥了落竹，點擊可進入。）
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二货抄、試點省市縣級醫(yī)院
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11個省和200個醫(yī)改試點城市述召，這在醫(yī)藥市場中占比也不算小了，在上面改革的基礎(chǔ)上還要推廣4項改革中蟹地，有兩點值得關(guān)注：
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1积暖，藥品采購和結(jié)算要試點給醫(yī)保了藤为。可進行設(shè)立醫(yī)倍嵝蹋基金管理中心的試點缅疟，承擔基金支付和管理，藥品采購和費用結(jié)算性誉，醫(yī)保支付標準談判窿吩，定點機構(gòu)的協(xié)議管理和結(jié)算等職能，充分發(fā)揮醫(yī)保對藥品生產(chǎn)流通企業(yè)曾搪、醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約作用瘫篮。
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這絕對是大消息了！作為付款方权饥，醫(yī)保部門這是終于要插手要藥品采購了唆皇，而且費用結(jié)算也要歸醫(yī)保？醫(yī)院回款一直是大問題面族，前幾天吨肆，賽柏藍和微友們分享了湖南大醫(yī)院三個月拒付藥款的信息，下面不少留言痛切表示芙捏，三個月還是短劳仿，半年、一年甚至兩年的都有粤唤。
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當然甜海，還有更重要的信息，這份文件透露的內(nèi)容是预锅，醫(yī)保支付標準要談判了饵来！關(guān)于醫(yī)保支付標準，其實去年就要出臺了民傻，但是一直到今年胰默，仍未出臺，大家一直在等啊等漓踢，各種消息牵署，現(xiàn)在看來，醫(yī)保支付標準要談判了彭雾。
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當然碟刺，由于信息不夠多，不知道這個談判是否是在國家支付標準談判薯酝，還是說醫(yī)保支付標準國家先不出半沽，試點省市先自己去談判。
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現(xiàn)在吴菠，醫(yī)保要接手了者填，不單單只有藥品采購浩村，還包括醫(yī)保支付標準的談判，協(xié)議管理等等占哟，看來是個系統(tǒng)工程心墅，而看其約束的是藥品生產(chǎn)流通企業(yè)、醫(yī)院和醫(yī)生這三方谴童。想必醫(yī)保部門要有大動作了辖京。
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具體如何制約，要看看有何措施出臺整雷，具體的福建或者會出個典型克干。大家都知道，醫(yī)改明星福建三明得掌舵人詹積富到福建新設(shè)的醫(yī)療保障管理委員會任職了珠焦，這個部門全國首創(chuàng)讽噪，他們或許是此方面的一個試點，福建出臺措施值得積極關(guān)注股背。
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2渠吮，在公立醫(yī)院藥品采購中執(zhí)行“兩票制”，開展高值醫(yī)用耗材集中采購痹橙。兩票制下基層僻绸，不多說。
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三涕克、4個國家試點縣
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國務(wù)院醫(yī)改辦坦康、衛(wèi)計委、財政廳聯(lián)合在四個縣推進的改革诡延，從醫(yī)改角度講，更有標桿意義古胆，尤其是在國家衛(wèi)計委剛剛召開新聞發(fā)布會肆良，提出重度關(guān)注醫(yī)改試點地方經(jīng)驗后，將地方經(jīng)驗上升后國家經(jīng)驗后逸绎，這四個地方的醫(yī)改措施惹恃，應(yīng)該是未來醫(yī)改的推廣的重點，從重點任務(wù)看棺牧，主要是一些目標要求：
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藥占比（不含中藥飲片）下降到30%左右巫糙，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）消耗的衛(wèi)生材料費用下降到20元以下。
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縣域內(nèi)就診率提高到90%左右颊乘。
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執(zhí)行的措施上参淹，一個是緩解縣級醫(yī)院的債務(wù)，另外一個是實行醫(yī)保按病種付費的病種（病組）數(shù)不少于100個乏悄，覆蓋40%以上的出院病例數(shù)浙值。
下面是文件的具體內(nèi)容
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關(guān)于做好2016年縣級公立醫(yī)院綜合改革工作的通知
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各省恳不、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計生委构鸭、財政廳（局）麸河，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局、財務(wù)局：
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2015年旬性，縣級公立醫(yī)院綜合改革全面推開冰枯，取得了重要進展和新的突破。但仍存在各地改革進展不平衡抒崖，重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)改革仍需深入推進庵窄，維護公益性、調(diào)動積極性翁乌、保障可持續(xù)的運行新機制尚未完全建立等問題堪锌，改革任務(wù)十分繁重。為貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》（國辦發(fā)〔2015〕33號）和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務(wù)的通知》（國辦發(fā)〔2016〕26號）的有關(guān)要求蒙搅，鞏固完善縣級公立醫(yī)院綜合改革肺疾，加強分類指導和示范引領(lǐng)，現(xiàn)就做好2016年縣級公立醫(yī)院綜合改革工作通知如下：
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一潘尿、鞏固完善縣級公立醫(yī)院綜合改革
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鞏固破除以藥補醫(yī)成果届慈，深化縣級公立醫(yī)院體制機制改革，著力推進管理體制忿偷、運行機制金顿、價格調(diào)整、人事編制鲤桥、收入分配揍拆、醫(yī)保支付等綜合改革。
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（一）全國所有縣（市）重點完成以下改革任務(wù)：
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1.組建縣級公立醫(yī)院管理委員會茶凳，履行政府辦醫(yī)職能嫂拴，負責醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、章程制定贮喧、重大項目實施筒狠、財政投入、院長選聘箱沦、運行監(jiān)管辩恼、績效考核等。落實縣級公立醫(yī)院人事管理權(quán)谓形、副職推薦權(quán)荸速、績效工資內(nèi)部分配權(quán)、年度預(yù)算執(zhí)行權(quán)等經(jīng)營管理自主權(quán)柒谈。探索建立現(xiàn)代公立醫(yī)院管理制度屿钥，推進縣級公立醫(yī)院去行政化教叽，逐步取消醫(yī)院的行政級別。
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2.制定并實施縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃坎市，明確縣級公立醫(yī)院床位規(guī)模嘶忘、建設(shè)標準和設(shè)備配置標準，定期向社會公開規(guī)劃執(zhí)行情況盹馅。嚴禁縣級公立醫(yī)院自行舉債建設(shè)和舉債購置大型醫(yī)用設(shè)備躁银。對超規(guī)劃建設(shè)或自行舉債建設(shè)的，追究相關(guān)人員責任毒奇。
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3.鞏固取消藥品加成的改革成果蔑辽。所有縣級公立醫(yī)院取消藥品加成（中藥飲片除外），同時沥葛，健全調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格触尚、增加政府補助、改革醫(yī)保支付方式以及醫(yī)院加強核算齿穗、節(jié)約運行成本等多方共擔的補償機制傲隶。
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4.合理核定縣級公立醫(yī)院編制總量，創(chuàng)新編制管理方式窃页，逐步實行編制備案制跺株。在崗位設(shè)置、收入分配脖卖、職稱評定乒省、管理使用等方面，對編制內(nèi)外人員待遇統(tǒng)籌考慮畦木。
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5.所有縣級公立醫(yī)院實行以按病種付費為主袖扛、多種付費方式相結(jié)合的復合醫(yī)保支付方式改革，進一步擴大覆蓋面十籍。加強臨床路徑管理攻锰，力爭80%以上的縣級醫(yī)院開展臨床路徑管理工作。
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6.嚴格控制醫(yī)療費用不合理增長妓雾。根據(jù)本省（區(qū)垒迂、市）屁坛、市（地）級確定的區(qū)域醫(yī)療費用增長幅度，將控費目標分解到各縣級公立醫(yī)院笨拯，定期公示醫(yī)療費用增長情況宽缎。實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院門診、住院患者人均費用和總收入增幅下降讶粹，醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品着雪、耗材和大型設(shè)備檢查收入）占業(yè)務(wù)收入比重提升牲课，患者自付醫(yī)療費用占總醫(yī)療費用比例下降。
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（二）綜合醫(yī)改試點省的縣（市）要在協(xié)調(diào)推進醫(yī)療瞎励、醫(yī)保女灸、醫(yī)藥聯(lián)動改革上力求突破，在完成以上6項任務(wù)的基礎(chǔ)上蒜肥，進一步推進以下4項任務(wù)：
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1.推動由黨委和政府主要負責同志或一位主要負責同志擔任醫(yī)改領(lǐng)導小組組長但雨，充分發(fā)揮醫(yī)改領(lǐng)導小組的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用。
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2.推動理順基本醫(yī)保管理體制碟堵，統(tǒng)一經(jīng)辦管理螺谅，可進行設(shè)立醫(yī)保基金管理中心的試點来累，承擔基金支付和管理砚作，藥品采購和費用結(jié)算，醫(yī)保支付標準談判嘹锁，定點機構(gòu)的協(xié)議管理和結(jié)算等職能葫录，充分發(fā)揮醫(yī)保對藥品生產(chǎn)流通企業(yè)、醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約作用兼耀。
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3.按照“總量控制压昼、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降瘤运、逐步到位”的原則和“騰空間窍霞、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的步驟拯坟，理順醫(yī)療服務(wù)價格但金，進一步降低藥占比（不含中藥飲片）和百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）消耗的衛(wèi)生材料費用。
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4.在公立醫(yī)院藥品采購中執(zhí)行“兩票制”郁季，開展高值醫(yī)用耗材集中采購冷溃。
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二、加強示范引領(lǐng)
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國務(wù)院醫(yī)改辦弹双、國家衛(wèi)生計生委碰素、財政部聯(lián)合在江蘇省啟東市、安徽省天長市战辨、福建省尤溪縣媒邀、青海省互助土族自治縣開展縣級公立醫(yī)院綜合改革示范工作，挖掘亮點莱火、總結(jié)經(jīng)驗滴推、凝練模式，形成可復制、可推廣的典型經(jīng)驗仪从。4縣（市）公立醫(yī)院綜合改革在完成以上10項任務(wù)的基礎(chǔ)上专菠，進一步推進以下4項任務(wù)：
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（一）全面落實政府對公立醫(yī)院的投入政策。按照有關(guān)規(guī)定潜狭，逐步化解符合條件的縣級公立醫(yī)院長期債務(wù)茄敲。
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（二）藥占比（不含中藥飲片）下降到30%左右，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）消耗的衛(wèi)生材料費用下降到20元以下侯选。
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（三）實行醫(yī)保按病種付費的病種（病組）數(shù)不少于100個吠谢，覆蓋40%以上的出院病例數(shù)。
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（四）縣域內(nèi)就診率提高到90%左右诗茎。
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各使し弧（區(qū)）要參照國家對示范工作的要求，按照黨委政府重視敢订、部門協(xié)同配合王污、改革基礎(chǔ)較好等原則，選擇3—5個縣（市）開展省級示范工作楚午。直轄市昭齐、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團可根據(jù)實際情況選擇部分縣（市、師）開展示范工作矾柜。確定示范縣（市）時阱驾，在不同經(jīng)濟發(fā)展水平地區(qū)都要有代表。各省級示范縣（市）要在已有改革基礎(chǔ)上怪蔑，進一步深化管理體制和運行機制改革里覆，更加注重改革的系統(tǒng)性、整體性缆瓣、協(xié)同性哮瓦，統(tǒng)籌推進“三醫(yī)”聯(lián)動改革，為全國鞏固完善縣級公立醫(yī)院綜合改革提供借鑒啼厌。國家有關(guān)部門將適時以現(xiàn)場會等多種形式岛盗，總結(jié)推廣示范經(jīng)驗。
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三终于、加強分類指導
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結(jié)合公立醫(yī)院綜合改革效果評價考核工作萄尽，各省（區(qū)禁脏、市）要認真總結(jié)排名靠前縣（市）的改革經(jīng)驗并加以推廣倡照，將經(jīng)過實踐檢驗、可復制可推廣的改革成果上升為政策和制度猜著；鼓勵全國各縣（市）按照綜合醫(yī)改試點省和示范縣（市）的標準，自我加壓，深化改革禀锋，切實增強群眾的獲得感垄暗。對排名居中的縣（市），要加大改革推進力度禀综，提質(zhì)增效简烘，結(jié)合本地實際完善政策措施，針對薄弱環(huán)節(jié)和領(lǐng)域定枷，強化“三醫(yī)”聯(lián)動和改革的整體性孤澎、系統(tǒng)性和協(xié)同性，推動改革邁上新臺階欠窒。對排名靠后的縣（市）覆旭，要重點加強指導和引導，補短進檔岖妄，加強醫(yī)改組織領(lǐng)導型将，主要負責同志要親自協(xié)調(diào)推動，充實改革隊伍荐虐，加強改革力量七兜。要制訂任務(wù)和責任清單，具體到事福扬、責任到人腕铸，打通政策落實的“最后一公里”。要創(chuàng)新工作方式方法铛碑，拓寬改革思路裂体，實現(xiàn)“彎道超車”。
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四倔晚、加強督導考核
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省街粟、地市、縣三級要建立督促檢查封均、考核問責機制稍圾，將縣級公立醫(yī)院綜合改革推進情況納入對各級政府的績效考核。省篇臭、地市兩級醫(yī)改有關(guān)部門要定期開展督導檢查钠彬，及時發(fā)現(xiàn)新經(jīng)驗、新亮點肢抚，主動掌握新情況汹改、新問題，并向上級部門報告别主。國家有關(guān)部門將持續(xù)開展年度縣級公立醫(yī)院綜合改革效果評價考核工作僵禁，對先進縣（市）給予通報表彰，對落后縣（市）給予通報批評并扣回中央財政補助資金。
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國家衛(wèi)生計生委辦公廳
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財政部辦公廳
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2016年9月5日
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