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來(lái)源：衛(wèi)計(jì)委??? 2016-9-19

國(guó)衛(wèi)辦體改函〔2016〕972號(hào)

各省抚官、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計(jì)生委在摔、財(cái)政廳（局）迟铺，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局视樱、財(cái)務(wù)局：?

2015年，縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革全面推開(kāi)舅狭，取得了重要進(jìn)展和新的突破哼曙。但仍存在各地改革進(jìn)展不平衡，重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)改革仍需深入推進(jìn)秸严，維護(hù)公益性液互、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制尚未完全建立等問(wèn)題恍肢，改革任務(wù)十分繁重匈歼。為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕33號(hào)）和《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2016〕26號(hào)）的有關(guān)要求，鞏固完善縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革叫质，加強(qiáng)分類指導(dǎo)和示范引領(lǐng)京挖，現(xiàn)就做好2016年縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革工作通知如下：

一窗慎、鞏固完善縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革?

鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果物喷，深化縣級(jí)公立醫(yī)院體制機(jī)制改革，著力推進(jìn)管理體制遮斥、運(yùn)行機(jī)制峦失、價(jià)格調(diào)整、人事編制术吗、收入分配尉辑、醫(yī)保支付等綜合改革。?

（一）全國(guó)所有縣（市）重點(diǎn)完成以下改革任務(wù)：?

1.組建縣級(jí)公立醫(yī)院管理委員會(huì)较屿，履行政府辦醫(yī)職能隧魄，負(fù)責(zé)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、章程制定隘蝎、重大項(xiàng)目實(shí)施购啄、財(cái)政投入襟企、院長(zhǎng)選聘、運(yùn)行監(jiān)管狮含、績(jī)效考核等顽悼。落實(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院人事管理權(quán)、副職推薦權(quán)甸持、績(jī)效工資內(nèi)部分配權(quán)孝仅、年度預(yù)算執(zhí)行權(quán)等經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)。探索建立現(xiàn)代公立醫(yī)院管理制度珊娩，推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院去行政化逊参，逐步取消醫(yī)院的行政級(jí)別。?

2.制定并實(shí)施縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃晕财，明確縣級(jí)公立醫(yī)院床位規(guī)模布撑、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)，定期向社會(huì)公開(kāi)規(guī)劃執(zhí)行情況行兼。嚴(yán)禁縣級(jí)公立醫(yī)院自行舉債建設(shè)和舉債購(gòu)置大型醫(yī)用設(shè)備辩洪。對(duì)超規(guī)劃建設(shè)或自行舉債建設(shè)的，追究相關(guān)人員責(zé)任楣善。?

3.鞏固取消藥品加成的改革成果合荞。所有縣級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成（中藥飲片除外），同時(shí)陡花，健全調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格僻邀、增加政府補(bǔ)助、改革醫(yī)保支付方式以及醫(yī)院加強(qiáng)核算结啼、節(jié)約運(yùn)行成本等多方共擔(dān)的補(bǔ)償機(jī)制掠剑。?

4.合理核定縣級(jí)公立醫(yī)院編制總量，創(chuàng)新編制管理方式郊愧，逐步實(shí)行編制備案制朴译。在崗位設(shè)置、收入分配属铁、職稱評(píng)定眠寿、管理使用等方面，對(duì)編制內(nèi)外人員待遇統(tǒng)籌考慮焦蘑。?
5.所有縣級(jí)公立醫(yī)院實(shí)行以按病種付費(fèi)為主盯拱、多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合醫(yī)保支付方式改革，進(jìn)一步擴(kuò)大覆蓋面例嘱。加強(qiáng)臨床路徑管理狡逢，力爭(zhēng)80%以上的縣級(jí)醫(yī)院開(kāi)展臨床路徑管理工作。?

6.嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)拼卵。根據(jù)本噬莼搿（區(qū)袍城、市）、市（地）級(jí)確定的區(qū)域醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度妇保，將控費(fèi)目標(biāo)分解到各縣級(jí)公立醫(yī)院篓翠，定期公示醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)情況。實(shí)現(xiàn)縣級(jí)公立醫(yī)院門(mén)診雨担、住院患者人均費(fèi)用和總收入增幅下降酥徽，醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材和大型設(shè)備檢查收入）占業(yè)務(wù)收入比重提升由颗，患者自付醫(yī)療費(fèi)用占總醫(yī)療費(fèi)用比例下降铸老。?

（二）綜合醫(yī)改試點(diǎn)省的縣（市）要在協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保坛铭、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革上力求突破翰谋，在完成以上6項(xiàng)任務(wù)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步推進(jìn)以下4項(xiàng)任務(wù)：?

1.推動(dòng)由黨委和政府主要負(fù)責(zé)同志或一位主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)秤歼，充分發(fā)揮醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用签孤。?

2.推動(dòng)理順基本醫(yī)保管理體制，統(tǒng)一經(jīng)辦管理射桅，可進(jìn)行設(shè)立醫(yī)狈莸睿基金管理中心的試點(diǎn)，承擔(dān)基金支付和管理嗽交，藥品采購(gòu)和費(fèi)用結(jié)算卿嘲，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)談判，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理和結(jié)算等職能夫壁，充分發(fā)揮醫(yī)保對(duì)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)拾枣、醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約作用。?

3.按照“總量控制盒让、結(jié)構(gòu)調(diào)整梅肤、有升有降、逐步到位”的原則和“騰空間糯彬、調(diào)結(jié)構(gòu)凭语、保銜接”的步驟，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格撩扒，進(jìn)一步降低藥占比（不含中藥飲片）和百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)用。?

4.在公立醫(yī)院藥品采購(gòu)中執(zhí)行“兩票制”吨些，開(kāi)展高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)搓谆。?

二、加強(qiáng)示范引領(lǐng)?

國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦词羹、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委巧鉴、財(cái)政部聯(lián)合在江蘇省啟東市笋据、安徽省天長(zhǎng)市、福建省尤溪縣贵埋、青海省互助土族自治縣開(kāi)展縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革示范工作下碗，挖掘亮點(diǎn)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)举影、凝練模式僵棍，形成可復(fù)制、可推廣的典型經(jīng)驗(yàn)板散。4縣（市）公立醫(yī)院綜合改革在完成以上10項(xiàng)任務(wù)的基礎(chǔ)上癞屹，進(jìn)一步推進(jìn)以下4項(xiàng)任務(wù)：?

（一）全面落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)院的投入政策。按照有關(guān)規(guī)定愤芝，逐步化解符合條件的縣級(jí)公立醫(yī)院長(zhǎng)期債務(wù)嫁料。?

（二）藥占比（不含中藥飲片）下降到30%左右，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)用下降到20元以下昆淡。?

（三）實(shí)行醫(yī)保按病種付費(fèi)的病種（病組）數(shù)不少于100個(gè)锰瘸，覆蓋40%以上的出院病例數(shù)。?

（四）縣域內(nèi)就診率提高到90%左右昂灵。?

各驶癫纭（區(qū)）要參照國(guó)家對(duì)示范工作的要求，按照黨委政府重視倔既、部門(mén)協(xié)同配合恕曲、改革基礎(chǔ)較好等原則，選擇3—5個(gè)縣（市）開(kāi)展省級(jí)示范工作渤涌。直轄市佩谣、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)可根據(jù)實(shí)際情況選擇部分縣（市、師）開(kāi)展示范工作实蓬。確定示范縣（市）時(shí)茸俭，在不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平地區(qū)都要有代表。各省級(jí)示范縣（市）要在已有改革基礎(chǔ)上安皱，進(jìn)一步深化管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革调鬓，更加注重改革的系統(tǒng)性、整體性酌伊、協(xié)同性尺动，統(tǒng)籌推進(jìn)“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革，為全國(guó)鞏固完善縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革提供借鑒吏辫。國(guó)家有關(guān)部門(mén)將適時(shí)以現(xiàn)場(chǎng)會(huì)等多種形式拨喝，總結(jié)推廣示范經(jīng)驗(yàn)。?

三、加強(qiáng)分類指導(dǎo)?

結(jié)合公立醫(yī)院綜合改革效果評(píng)價(jià)考核工作故厕，各适仕簟（區(qū)、市）要認(rèn)真總結(jié)排名靠前縣（市）的改革經(jīng)驗(yàn)并加以推廣萧揩，將經(jīng)過(guò)實(shí)踐檢驗(yàn)榛娶、可復(fù)制可推廣的改革成果上升為政策和制度；鼓勵(lì)全國(guó)各縣（市）按照綜合醫(yī)改試點(diǎn)省和示范縣（市）的標(biāo)準(zhǔn)泊鹿，自我加壓堰漾，深化改革，切實(shí)增強(qiáng)群眾的獲得感租躁。對(duì)排名居中的縣（市）姆迄，要加大改革推進(jìn)力度，提質(zhì)增效查吊，結(jié)合本地實(shí)際完善政策措施谐区，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)和領(lǐng)域，強(qiáng)化“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)和改革的整體性逻卖、系統(tǒng)性和協(xié)同性宋列，推動(dòng)改革邁上新臺(tái)階。對(duì)排名靠后的縣（市）评也，要重點(diǎn)加強(qiáng)指導(dǎo)和引導(dǎo)炼杖，補(bǔ)短進(jìn)檔，加強(qiáng)醫(yī)改組織領(lǐng)導(dǎo)盗迟，主要負(fù)責(zé)同志要親自協(xié)調(diào)推動(dòng)坤邪，充實(shí)改革隊(duì)伍，加強(qiáng)改革力量罚缕。要制訂任務(wù)和責(zé)任清單艇纺，具體到事、責(zé)任到人邮弹，打通政策落實(shí)的“最后一公里”黔衡。要?jiǎng)?chuàng)新工作方式方法，拓寬改革思路沸芍，實(shí)現(xiàn)“彎道超車”雨冒。?

四、加強(qiáng)督導(dǎo)考核?

省累变、地市扛浸、縣三級(jí)要建立督促檢查、考核問(wèn)責(zé)機(jī)制转傍，將縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革推進(jìn)情況納入對(duì)各級(jí)政府的績(jī)效考核层褥。省哮怯、地市兩級(jí)醫(yī)改有關(guān)部門(mén)要定期開(kāi)展督導(dǎo)檢查糜实，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新經(jīng)驗(yàn)彼兆、新亮點(diǎn)，主動(dòng)掌握新情況错这、新問(wèn)題邀秕，并向上級(jí)部門(mén)報(bào)告。國(guó)家有關(guān)部門(mén)將持續(xù)開(kāi)展年度縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革效果評(píng)價(jià)考核工作妄午，對(duì)先進(jìn)縣（市）給予通報(bào)表彰仓坞，對(duì)落后縣（市）給予通報(bào)批評(píng)并扣回中央財(cái)政補(bǔ)助資金。

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國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳　財(cái)政部辦公廳

2016年9月5日

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