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來源：深圳特區(qū)報??? 2016-09-05

建立分級診療制度，是當(dāng)前醫(yī)改的新任務(wù)和重點缔莲。日前召開的全國衛(wèi)生與健康工作大會已明確將分級診療納入我國基本醫(yī)療衛(wèi)生制度范疇穗掘，且在排序上位列五項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度之首。

深圳目前的分級診療體系建設(shè)如何贰漱，未來又將采取什么樣的模式助推醫(yī)療資源下沉狮杨？

目前豺妓，深圳正在制定家庭醫(yī)生服務(wù)規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)，完善家庭醫(yī)生服務(wù)激勵機(jī)制，調(diào)整家庭病床等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收費制度率挣。這些措施出臺后刻伊，將進(jìn)一步整合醫(yī)院和社康中心的醫(yī)療、預(yù)防椒功、保健捶箱、康復(fù)等醫(yī)療衛(wèi)生資源和服務(wù)鏈條，到2018年硫舞，深圳常住人口萬人全科醫(yī)生數(shù)達(dá)到3名以上相脱，預(yù)計2020年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)全覆蓋。

家庭醫(yī)生成市民健康“守門人”

范先生所住的小區(qū)離東門街道社康只有500米左右铅惋，為了方便懷孕一個多月的妻子做孕檢绅拢，他為妻子簽約了家庭醫(yī)生。“大醫(yī)院床位緊張泪滥，掛號也困難濒聪，有了家庭醫(yī)生，這些環(huán)節(jié)就可以省了存站，而且醫(yī)護(hù)人員都是公立醫(yī)院的萌小，醫(yī)療安全膛逞，我們信得過滚曾。”

全科醫(yī)生又稱家庭醫(yī)生，他們是接受過全科醫(yī)學(xué)專門訓(xùn)練蟹幔，為個人制依、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便惨奕、經(jīng)濟(jì)有效雪位、一體化的基層醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)行生命梨撞、健康與疾病的全過程雹洗、全方位負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生。

羅湖醫(yī)院集團(tuán)自去年8月份掛牌成立后卧波，將之前“院管院辦”下的多家社康中心“化零為整”时肿，將醫(yī)療人才、資源“下沉”港粱，大力培養(yǎng)全科醫(yī)生螃成，為基層醫(yī)療實力迅速提升注入“強心劑”。

東門街道社康中心是羅湖醫(yī)院集團(tuán)下屬社康中心之一查坪，經(jīng)過短短一年的時間寸宏，該社康中心已通過專家下社康、家庭醫(yī)生服務(wù)簽約等舉措，有效解決了社康中心“缺醫(yī)少藥”的老問題氮凝。

“目前羔巢，定期到社康中心坐診的醫(yī)院集團(tuán)院內(nèi)專家17人、市屬醫(yī)院專家2人黎蠢。2015年萍卑，累計上轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診病人212人次，下轉(zhuǎn)接收病人278人次架看。”羅湖醫(yī)院集團(tuán)院長孫喜琢介紹爬韧，人員配備不足、全科醫(yī)生少是目前社康中心普遍面臨的困境锦列，根據(jù)計劃奏喜，醫(yī)院集團(tuán)內(nèi)非手術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)生三分之一以上要參加為期一年的全科醫(yī)生培訓(xùn)，學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)的基本知識和基本理念誊预，學(xué)會健康管理效益，此外，集團(tuán)目前還重金聘請全科醫(yī)生寡瘩。

為了解決社康藥品不足的問題缔道，羅湖醫(yī)院集團(tuán)通過調(diào)配集團(tuán)內(nèi)醫(yī)院的藥庫藥品來滿足居民個性化用藥需求。目前管书，東門街道社康中心常規(guī)配備西藥470種享甸、中成藥112種、中藥飲片254種梳侨、中藥免煎顆粒220種蛉威。

數(shù)據(jù)顯示，今年1-4月東門街道社康中心診療人次達(dá)43.6萬走哺，同比增長62.2%蚯嫌。改革試點以來，羅湖醫(yī)院集團(tuán)下屬社康中心診療量增長了62.2%丙躏，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對象由8.8萬人增加至36.6萬人择示。

“優(yōu)質(zhì)醫(yī)療下沉到了社康，市民自然而然就會主動來社康就診晒旅，不會擠破頭去大醫(yī)院看病栅盲。目前，東門街道社康的日門診量以每天50人次的速度增加敢朱。”東門街道社康主任尹朝霞稱剪菱。

目前，全市95%的社康中心提供了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)拴签，由家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊為簽約服務(wù)對象提供優(yōu)先診療渗某、健康管理磕糙、康復(fù)護(hù)理等10項個性化服務(wù)，已累計為近65萬戶家庭折焙、200萬市民提供簽約服務(wù)晶睦。

市民社康就診優(yōu)惠多

近年來，深圳還堅持醫(yī)療层漠、醫(yī)保爱茫、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”，形成促進(jìn)分級診療的利益導(dǎo)向機(jī)制的分級診療制度涨旨。

在B超等檢驗檢查方面慰沸，市民目前不用到大醫(yī)院預(yù)約排長隊，在社康中心檢查后槽叮，通過信息系統(tǒng)上傳到舉辦醫(yī)院磷像，由醫(yī)院專家出診斷報告并提出診療方案。

在收費方面津贩，社康中心的醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)在三級醫(yī)院收費標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上下調(diào)20%邦匆；深圳一檔參保人到社康中心就診的，醫(yī)保個人賬戶支付70%尝江，另外30%從統(tǒng)籌基金支付涉波。今后，社康中心為市民提供的家庭病床服務(wù)項目也將納入醫(yī)保支付范圍炭序。

在用藥方面啤覆，社康中心不再限制只能配置基本藥物，會根據(jù)社區(qū)居民用藥需求少态，增配高血壓城侧、糖尿病等慢性病藥品，實現(xiàn)醫(yī)院與社區(qū)用藥的銜接彼妻。同時，除了醫(yī)保目錄的藥品享受“七折”優(yōu)惠外豆茫，社康中心還將逐步推廣預(yù)約取藥侨歉、送藥上門等服務(wù)。

在預(yù)約醫(yī)院專家方面揩魂，市民通過家庭醫(yī)生或社康中心幽邓，可以優(yōu)先預(yù)約醫(yī)院專家，并可享受優(yōu)先診療服務(wù)火脉。

今年核必，深圳還以羅湖醫(yī)院集團(tuán)為試點，改革醫(yī)療保險費用管理方式品糯，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為抓手荒鳖，核定簽約參保人本年度醫(yī)本佣基金支付總額，實行“總額管理末昂、結(jié)余獎勵”减严。年終清算時，如果簽約參保人本年度實際發(fā)生的醫(yī)倍荆基金支付總額小于上年度支付總額肮碗，結(jié)余部分支付給羅湖醫(yī)院集團(tuán)，羅湖醫(yī)院集團(tuán)可用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展業(yè)務(wù)工作和提高基層醫(yī)務(wù)人員待遇等停就。

深圳將全面推廣羅湖醫(yī)院集團(tuán)模式

接下來始踪，在完善社康中心“院辦院管”模式和醫(yī)院-社區(qū)分工協(xié)作、上下聯(lián)動的基層上颈癌，深圳將全面推廣羅湖醫(yī)院集團(tuán)的醫(yī)改模式伊厉，規(guī)劃建設(shè)15個基層醫(yī)療集團(tuán)，通過“12345”模式坦冠，來促進(jìn)工作中心下移形耗、資源下沉。

什么是“12345”模式辙浑？即“一體化”激涤、“兩下沉”、“三支撐”判呕、“四優(yōu)先”和“五保障”倦踢。

“一體化”是指區(qū)屬醫(yī)院與社康中心集團(tuán)化管理，實行一體化運營侠草、管理辱挥、服務(wù)，落實區(qū)屬三級綜合醫(yī)院北咛椋基本晤碘、強基層的責(zé)任。

“兩下沉”則是發(fā)揮社康中心基層網(wǎng)底作用功蜓，推動公立醫(yī)院的普通門診下沉园爷、基本公共衛(wèi)生服務(wù)下沉，實現(xiàn)群眾獲得公平可及的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)丑辖。在基本醫(yī)療服務(wù)財政補助方面卷芜，將降低對三級醫(yī)院的普通門診補助標(biāo)準(zhǔn)，提高對社康中心基本醫(yī)療服務(wù)的補助標(biāo)注咏编，促使三級醫(yī)院主動向社康中心分流普通門診元粹。

“三支撐”則是通過專家進(jìn)社區(qū)、遠(yuǎn)程醫(yī)療理侄、“社康檢查+醫(yī)院診斷”勺激、建設(shè)分級診療信息系統(tǒng)等雾鸠，把三級醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源傳到基層，為社康中心提供人才褒饱、技術(shù)和信息平臺支撐沛目。在提高基層醫(yī)務(wù)人員待遇方面，工資總額的核定向基層傾斜援儡，規(guī)定基層醫(yī)療集團(tuán)可從上年度收支結(jié)余部分自主提取一定比例莲赐，用于增發(fā)社康中心醫(yī)務(wù)人員的獎勵性績效工資，保障其薪酬待遇不低于舉辦醫(yī)院同類同級醫(yī)務(wù)人員的平均水平酿装。

“四優(yōu)先”是指三級醫(yī)院的尫玫荩科號源優(yōu)先配置給社康中心，為其上轉(zhuǎn)的病人提供優(yōu)先接診同辣、優(yōu)先檢查拷姿、優(yōu)先住院服務(wù)。

“五保障”指基層醫(yī)療集團(tuán)從人才建設(shè)旱函、業(yè)務(wù)經(jīng)費响巢、工作用房、醫(yī)療裝備棒妨、藥品供應(yīng)等五個方面踪古，落實保障責(zé)任，保障社康中心可持續(xù)發(fā)展券腔。

該模式成立后伏穆，深圳將為簽約參保人提供服務(wù)優(yōu)先、綜合健康管理纷纫、家庭病床枕扫、社區(qū)康復(fù)、上門訪視等優(yōu)惠服務(wù)辱魁，推動家庭醫(yī)生與市民及其家庭建立穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系燥颠，重構(gòu)和諧醫(yī)患關(guān)系。

數(shù)據(jù)看分級診療

據(jù)統(tǒng)計居鸳，目前全市選擇在社區(qū)首診的醫(yī)保參保人達(dá)到865萬人婉固，占全市參保人總數(shù)的70%。2015年底常彰，全市基層診療量5721萬人次，占全市診療總量的64.5%输奢，其中社康中心診療量約占35%盼涵。

根據(jù)《深圳市全面推進(jìn)家庭服務(wù)的實施方案》、《深圳市推進(jìn)分級診療制度建設(shè)實施方案》要求屉韧，到2018年古告，深圳常住人口萬人全科醫(yī)生數(shù)達(dá)到3名以上楔答，基層診療量比例要提高至70%以上，重點人群家庭醫(yī)生簽約服務(wù)率達(dá)到80%以上圣界。到2020年更假，實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度全覆蓋。

建設(shè)“護(hù)理院”助推醫(yī)養(yǎng)融合

目前大醫(yī)院無法滿足老年人對醫(yī)療的綜合性需求贷币，且老年慢病康復(fù)時間長击胜，往往是治療結(jié)束而護(hù)理、康復(fù)未結(jié)束役纹，老人擔(dān)心出院后沒有保障偶摔，占床嚴(yán)重，最終形成惡性循環(huán)促脉，既影響醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)辰斋，又進(jìn)一步加劇了住院難。

在解決這一難題上瘸味，光明中心醫(yī)院構(gòu)建的“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)模式值得借鑒宫仗。

“護(hù)理院樓下就是光明社康中心，社康中心的醫(yī)護(hù)人員可以為住在這里的老年人提供康復(fù)旁仿、護(hù)理藕夫、養(yǎng)老等醫(yī)療服務(wù)。”光明護(hù)理院相關(guān)負(fù)責(zé)人稱丁逝，目前汁胆，社康中心二樓整層及三樓部分區(qū)域約1320平方米全部改造成護(hù)理院，有50張床位霜幼，且設(shè)有內(nèi)科撰类、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、臨終關(guān)懷科等護(hù)理院業(yè)務(wù)科室庵伙。

據(jù)悉拼建，光明社康中心已有醫(yī)護(hù)人員近20人，光明護(hù)理院運行以后枪笆，光明中心醫(yī)院將按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行人員配置辜尝，初期擬新增醫(yī)務(wù)人員約20人。

此外挠辆，光明新區(qū)還開設(shè)了“家庭病床”服務(wù)雳址。

光明新區(qū)玉律社區(qū)的居民曾女士是一位糖尿病患者，由于糖尿病并發(fā)癥华雷，人到中年的她雙目失明敌痘、無法下地行走，于近日簽約了家庭病床服務(wù)持蓄。“不用去大醫(yī)院排隊掛號钢婆，一個電話系馁，社康中心的家庭醫(yī)生提著藥箱上門服務(wù)，收費也不高窟扑，家庭病床服務(wù)很方便喇颁！”

急慢分治是分級診療體系建設(shè)的重要內(nèi)容之一，在這一方面嚎货，深圳支持全科醫(yī)生承接慢性病和康復(fù)期患者的管理和指導(dǎo)服務(wù)橘霎，引導(dǎo)公立醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)厂抖、康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立慢性病患者茎毁、康復(fù)期患者接續(xù)性醫(yī)療服務(wù)分工協(xié)作和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，促進(jìn)形成“急慢分治”格局忱辅。

目前七蜘，深圳老年人、慢性病和精神病患者等重點人群簽約率達(dá)到了63%以上墙懂，同時在全市22家社康中心試點橡卤，與日間照料中心、養(yǎng)老院等機(jī)構(gòu)合作開展醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)损搬。