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來源：村夫日記??? 2016-08-31

商業(yè)保險無法對醫(yī)療服務方施加影響并進行醫(yī)療控費面臨種種實際問題，比如葬陡，商業(yè)保險一直無法解決過度醫(yī)療岳悟、欺詐澈越、不合理治療造成的醫(yī)療浪費〕ч唬現(xiàn)階段商業(yè)保險的客戶量較小拳鹉，而服務方處于絕對的量的優(yōu)勢樟澜，無論是議價還是支付規(guī)則上瞳收，最終只能從用戶的行為和風險管理上進行干預倍靡，沒有辦法影響到醫(yī)療服務方的行為猴伶。

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因此，近年來不少商業(yè)保險公司選擇了自己進入服務方塌西，已經(jīng)有不少保險公司踏出了收購醫(yī)院這一步他挎。一些保險公司在全國各地直接收購醫(yī)院，試圖在未來形成支付加服務的閉環(huán)。但這條路在中國面臨行政瓶頸办桨、醫(yī)療資源分散筹淫、資金要求高、整合難度大等困境呢撞，實行起來非常困難损姜。

首要的挑戰(zhàn)來自于收購本身。優(yōu)質(zhì)的服務方大部分都在體制內(nèi)殊霞，而體制內(nèi)好的服務方很難被收購摧阅。目前保險公司進入服務方大多瞄準收購具有一定規(guī)模的醫(yī)院。進入體制內(nèi)醫(yī)院的困難是多方面的雌褥。一是真正好的服務方太大而且從行政層面看是不太可能走出體制的铣啰，因此最有可能被民營資本收購的醫(yī)院大都是二流醫(yī)院，而且二三級城市的收購難度要低一些知祠。但這些醫(yī)療機構(gòu)的地理位置與商業(yè)保險的用戶并不匹配〖∩Γ現(xiàn)階段商業(yè)保險發(fā)展起來的仍然是一線城市市場，要在這些地區(qū)要進行服務方收購是非常困難的成甫。

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同時伪浅，收購醫(yī)院極耗資金且需要長時間運營和管理革新才能讓醫(yī)院的服務獲得價值提升，尤其是從體制內(nèi)轉(zhuǎn)軌過來的醫(yī)院著正，面臨人員安置民逾、薪酬福利待遇、成本控制等多重難題存研，沒有三到五年是無法完成改革并體現(xiàn)效果的垫凝。因此，保險公司即便具備雄厚資近收購這些醫(yī)院苦厅，之后的管理和改革也會耗時耗力仔戈。

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第二，整合保險和醫(yī)療服務的前提是群聚效應拧廊，也就是在某一個地區(qū)（比如凱撒醫(yī)療在加州）密集擁有醫(yī)療服務機構(gòu)监徘，這樣才能在這一地區(qū)產(chǎn)生市場影響力，控制這一地區(qū)的醫(yī)療服務吧碾，并達到緊密監(jiān)督醫(yī)療機構(gòu)做好醫(yī)療控費的效果凰盔。

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但是，中國的各地差異性很大倦春，收購醫(yī)院的難度和所費金額也很不一樣户敬，如果緊盯大醫(yī)院而進行全國撒網(wǎng)，最終得到的服務方將散落在各個地區(qū)睁本，無法形成群聚效應尿庐，耗費大量資金和時間卻沒有辦法將資源整合到一起忠怖。

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此外，基于中國病人對規(guī)模的信任抄瑟，大醫(yī)院在吸引客流上確實有一定的優(yōu)勢凡泣。但控制費用、提高服務效率拯奔、增加服務體驗并不是規(guī)模能夠做到的谭扑，恰恰相反，規(guī)模越大的醫(yī)院办樟，行政管理的成本越高痒蛇，在當下缺乏醫(yī)療分級服務的環(huán)境下，大醫(yī)院沒有辦法提供很好的服務體驗弦途。因此俺下，在這一點上，從收購大醫(yī)院切入整合醫(yī)療并不符合保險公司控制費用抡广、為會員提供更好醫(yī)療服務的定位预铁。

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第三，對于保險公司來說公掰，提供可選擇性是非常關(guān)鍵的簸翠，雖然可以在賠付比例和自付規(guī)則上引導用戶前往某一些醫(yī)療機構(gòu)，但提供開放式的醫(yī)院網(wǎng)絡作為靈活選擇仍然是必要的虏丹。在中國這樣地域差別很大且用戶需求不一的市場里蒋毕，封閉的操作模式并不可取，即便是凱撒醫(yī)療在加州擁有了很強的自有醫(yī)院庵佣，其醫(yī)療網(wǎng)絡仍然是開放式的歉胶，在其他地區(qū)也采取了緊密合作的模式。

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因此巴粪，整合醫(yī)療的模式的實際操作會非常困難通今，在目前的市場環(huán)境下難以顯示出規(guī)模效應。

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本文節(jié)選自研報《報銷型醫(yī)療保險的困局肛根、挑戰(zhàn)和變革條件》辫塌，該報告將于近日全文發(fā)布，敬請關(guān)注派哲！

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