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來源：第一財經(jīng)日報/王蔚佳 ???2016-08-30

今年5月，首批國家藥品價格談判結(jié)果公布，慢性乙肝一線治療藥物替諾福韋酯鹅昭、非小細(xì)胞肺癌靶向治療藥物案芾ⅲ克替尼和吉非替尼3種藥物價格降幅均超50%浴瞭，國家衛(wèi)計委冬耿、國家發(fā)改委闲擦、人社部等7部門聯(lián)合發(fā)出通知焕济，要求各地做好國家談判藥品的集中采購工作纷妆。

然而盔几，根據(jù)國家衛(wèi)計委最新統(tǒng)計數(shù)字，截至7月中旬掩幢，全國僅有14個省份出臺國家談判藥品執(zhí)行文件逊拍，21個省份將談判藥品納入各類醫(yī)保合規(guī)費用范圍——全國仍有近三分之一省份未將降價藥品與醫(yī)保對接。

“接不上”的醫(yī)保

“其實我們現(xiàn)在給病人用非一線藥物（一線藥物即臨床首選藥物）就是碰運氣际邻，也不知道病人多久就會（產(chǎn)生）耐藥（性）不能用了芯丧。”呼和浩特市第二醫(yī)院慢性肝病科主任薩如拉告訴第一財經(jīng)記者。

5月20日開始世曾，薩如拉的很多患者就一直等著內(nèi)蒙古當(dāng)?shù)匦继嬷Z福韋酯進(jìn)入醫(yī)保報銷的消息懊霹，這個在目前國內(nèi)臨床上公認(rèn)的慢性乙肝一線治療藥物在當(dāng)天宣布進(jìn)入了國家藥價談判名單，降價67%踏旷，降價后的價格甚至成為了全球最低價凹田。

“降價前患者一個月的治療費用大概在1500元，很多人用不起只能用其他的替代藥糜谒，但是耐藥性問題嚴(yán)重链坝。國家公布的降價后費用大致是500元，這就意味著狸岁，大部分以前用不起這個藥的患者現(xiàn)在就可以用了饿婴，對患者和我們醫(yī)生來說都是天大的好消息。” 薩如拉向第一財經(jīng)記者表示舟窥。

然而栗怪，3個多月過去了麸应，薩如拉和她的患者們還沒有得到替諾福韋酯進(jìn)入當(dāng)?shù)蒯t(yī)保的消息——沒進(jìn)入醫(yī)保削仲，就意味著，大多數(shù)患者依然要被擋在1500元/月的治療費用門外损侄，只能退而求其次選擇其他藥物不恭，并承擔(dān)耐藥的種種風(fēng)險。

這并不是內(nèi)蒙古一地的個別情況——事實上财饥，在5月20日國家公布的首批三種藥品降價后换吧，即便截至目前，全國仍有近三分之一的省份將價格已經(jīng)“腰斬”的藥品擋在醫(yī)保門外钥星。

根據(jù)國家衛(wèi)計委最新統(tǒng)計數(shù)字沾瓦，截至7月中旬，全國僅有14個省份出臺國家談判藥品執(zhí)行文件谦炒，21個省份將談判藥品納入各類醫(yī)保合規(guī)費用范圍——近三分之一省份未將降價藥品與醫(yī)保對接贯莺，而已經(jīng)對接的三分之二省份中，絕大多數(shù)省份也僅選擇了一種或兩種藥物付費報銷宁改。

參差不齊的全國“對接”狀況下缕探，就出現(xiàn)了同一種疾病用藥魂莫，遼寧的患者490元就能買到，而吉林的患者則需要付費1500元爹耗。而懸殊的價格對比之下耙考，對需要長期用藥的肺病患者來說，乘火車甚至打“飛的”跨省買藥也成為不得已的選擇劣秦。

公開信息顯示王菲，最近，河南的乙肝患者聽到安徽省藥價降低裹融，就買火車票到合肥購藥绪论，來回將近300元的路費，則由其乙肝病友們分?jǐn)傆牟贰Ｄ呈⌒l(wèi)計委藥政處的一名工作人員也曾透露卷俱，湖北有一位患者甚至坐飛機(jī)去最早開始降價的云南買藥，因為“即便算上飛機(jī)票還是便宜”并淳。

“自從首批國家藥品價格談判結(jié)果公布后百郊，我們在臨床上收到很多慢性乙肝患者的問詢，他們迫切地想知道何時可以用談判的價格購買到替諾福韋酯啰林，以及治療費用何時可以得到醫(yī)保報銷捉为。作為一線臨床醫(yī)生，我們深深體會到患者急迫的心情鸡焰，非常期待患者能夠獲得最佳治療方案焚趴，同時減輕疾病負(fù)擔(dān)的心聲可以盡早實現(xiàn)。“北京佑安醫(yī)院肝病科陳新月教授表示舱污。

難解決的“協(xié)調(diào)”

“這是政策執(zhí)行之初就預(yù)料到的問題呀舔，只不過一直沒找到解決的辦法。”有接近衛(wèi)計委方面的人士向第一財經(jīng)記者透露扩灯，“各地財政水平懸殊媚赖，當(dāng)?shù)卣凶约旱目紤]和花錢的優(yōu)先順序，靠政府強(qiáng)推也不行珠插，地方也有自己的現(xiàn)實困難惧磺。”

而在他看來，這其中更有衛(wèi)生系統(tǒng)與人社部門之間長期的協(xié)調(diào)問題現(xiàn)實存在——“出錢的是人社（部門）捻撑，有沒有錢磨隘，有多少錢，兜不兜得住(底)他們說了算顾患，其他平級部門也只能協(xié)調(diào)番捂，沒辦法強(qiáng)推。”他向第一財經(jīng)記者表示。

8月3日白嘁，人社部主管的《中國醫(yī)療保險》雜志在其微信公號中發(fā)表標(biāo)題文章《談判藥品全面納入醫(yī)保坑鱼，別操之過急》，強(qiáng)調(diào)醫(yī)保政策“真沒必要著急抹平”嘀吨。

該文表示谅璧，“一個藥品是否納入醫(yī)保，看起來非常簡單淮晓，背后卻是一個非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑u估過程拆鹉。畢竟，醫(yī)保資金是有限的睹揍，每年的醫(yī)保報銷額度與醫(yī)保資金必須要達(dá)成大致平衡舷翰，醫(yī)保體系才可能得以正常維持。如果不對一個藥品進(jìn)入目錄后可能產(chǎn)生的醫(yī)療費用做出充分評估责某，就貿(mào)然改變醫(yī)保目錄坐蓉，對醫(yī)保的資金安全顯然不大有利。所以喘茵，醫(yī)保部門在執(zhí)行過程中不那么積極浩淹，是可以理解的。”

“最為關(guān)鍵的是丈轻，除了醫(yī)藥體系的地方利益之外井辜，很大程度上也緣于醫(yī)保管理體系的多頭化。在城鄉(xiāng)醫(yī)保還未整合的省份管闷，新農(nóng)合是衛(wèi)計委系統(tǒng)主管的醫(yī)敝嘟牛基金，而城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民的管理權(quán)在人社系統(tǒng)包个。由此可以看到刷允，藥價談判遇到阻力的真正原因，在于負(fù)責(zé)砍價的和負(fù)責(zé)買單的不是同一個人赃蛛。具體地講恃锉，負(fù)責(zé)砍價的是衛(wèi)計委搀菩，但負(fù)責(zé)買單的卻是人社部門呕臂。”對這一問題，江西省新余市渝水區(qū)食品藥品監(jiān)管局黨委書記撰文公開指出肪跋。

但現(xiàn)階段各地并不相同的決策背后歧蒋，依然有其復(fù)雜的考慮和現(xiàn)實的推動力。

6月3日州既，云南省衛(wèi)計委出臺文件稱谜洽，針對國家衛(wèi)計委發(fā)布的首批國家藥品價格談判結(jié)果，要求各地在6月中旬前，落實新農(nóng)合及大病保險醫(yī)保報銷并掛網(wǎng)集中采購囱叼，成為國內(nèi)首個落實國家談判藥品集中采購的省份烂多。

作為癌癥高發(fā)區(qū)之一，云南目前的平均發(fā)病率高于全國平均發(fā)病率沟乘，特別是女性肺癌發(fā)病率較高盒酷。

來自云南衛(wèi)計委的信息顯示，云南省大部分地方屬邊疆貧困地區(qū)伟铸，因病致貧迟书、因病返貧情況突出——全國慢性乙肝患者約3000萬，云南省有超過30萬厘沉，因治療費用問題伴罢，很多乙肝患者沒有及時就醫(yī)，地方負(fù)擔(dān)也因此異常沉重护丢。

“這次國家談判結(jié)果出來后挚性，據(jù)初步測算，如肺癌的靶向藥物吉非替尼（商品名：易瑞沙）砂沛，談判前每位患者年治療費用約18萬元（不含慈善贈藥）箩绍，談判后降到8.4萬元。乙肝用藥替諾福韋酯（商品名：韋瑞德）尺上，年治療費用1.29萬元材蛛，談判后降價后為6762元，提高了乙肝怎抛、肺癌患者用藥的可及性和可負(fù)擔(dān)性卑吭。”云南省衛(wèi)計委副主任鄭進(jìn)在6月3日新聞發(fā)布會上表示。

鄭進(jìn)表示马绝，云南省采購出讓中心要在6月中旬前將國家藥品價格談判結(jié)果在藥品集中采購平臺集中掛網(wǎng)豆赏，并按要求定期統(tǒng)計用藥數(shù)量和金額，報國家藥管平臺富稻。在2016年~2017年的采購周期內(nèi)掷邦，不再另行組織談判議價。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)診療需求椭赋，按掛網(wǎng)價格或相關(guān)政策規(guī)定抚岗，同等條件下要優(yōu)先采購和使用談判藥品。鼓勵其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會藥店在網(wǎng)上直接采購哪怔。各地要在6月中旬前將談判藥品納入當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合及大病保險合規(guī)費用報銷范圍（含基層和縣及縣以上）研矗，做好相關(guān)報銷政策銜接。同時醫(yī)療機(jī)構(gòu)從交貨驗收合格到付款的時間不超過30天夷硅。

據(jù)悉芒浪，6月15日政策正式實施后歧余，半個月內(nèi)，云南乙肝藥采購了827盒谦牛，給患者省下了80多萬跟努，吉非替尼也采購了132盒，省下了34.87萬元住建。

藥企“降價實驗”

事實上伍恼，作為進(jìn)一步提高公眾用藥權(quán)益的價格改革探索，藥價談判制度的本意就是通過談判協(xié)商的方式把價格較高的專利藥品和獨家生產(chǎn)藥品價格降至合理區(qū)間籍钱，這也是國際通行做法羡雷。

因此，《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》[國辦發(fā)(2015)7號]提出分類采購的新思路种慕，要求對部分專利藥品热品、獨家生產(chǎn)藥品，建立公開透明啸驯、多方參與的藥品價格談判機(jī)制客扎。

2015年10月，經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)罚斗，衛(wèi)計委等16個部委（局）建立部門協(xié)調(diào)機(jī)制徙鱼，組織開展了首批國家藥品價格談判試點工作，建立了藥品價格談判部際聯(lián)席會議制度针姿，組織專家全面梳理國內(nèi)專利藥品袱吆、獨家生產(chǎn)藥品狀況，根據(jù)我國重大公共衛(wèi)生和疾病防治的用藥需求距淫，以問題和目標(biāo)為導(dǎo)向绞绒，組織專家充分論證，遴選價格高榕暇、疾病負(fù)擔(dān)重蓬衡、患者受益明顯的治療乙肝、肺癌彤枢、多發(fā)性骨髓瘤等專利藥品作為談判試點藥品狰晚。成立談判小組和監(jiān)督小組，制定談判流程和策略须彼，同步建立談判和監(jiān)督工作機(jī)制乒萝。

2015年11月下旬，國家藥品價格談判試點正式啟動煮啡，談判小組先后與乙肝隘匙、非小細(xì)胞肺癌專利藥品相關(guān)企業(yè)進(jìn)行多輪談判棒论。國家衛(wèi)計委官網(wǎng)公布馁祈，此次藥價談判，按照“一藥一策”的思路，研究細(xì)化了每種藥品的談判流程和策略银薪。除了談判小組外靴亩，還設(shè)立了監(jiān)督小組，談判全程進(jìn)行錄音錄像夫石。

2016年5月17日伪睬，首批談判結(jié)果向社會公布，替諾福韋酯鸭僧、翱诶＃克替尼、吉非替尼3種談判藥品降價幅度分別為67%旷偿、54%烹俗、55%。

“藥企能夠多大程度壓低價格萍程，決定于談判的藥品是否能夠進(jìn)入醫(yī)保體系幢妄，每年政府的采購量能有多少。政府采購越多茫负，藥企就更愿意把價格放得更低一些蕉鸳。藥企能夠接受和政府談判最大的原因還是為了開拓市場。”北大公共衛(wèi)生學(xué)院教授周子君此前接受媒體采訪時認(rèn)為忍法，要真正讓老百姓享受到藥價談判后原研藥降價的優(yōu)惠潮尝，關(guān)鍵還是在于這些藥品能夠進(jìn)入醫(yī)保體系。

而對藥價談判主體的跨國制藥公司來說饿序，在此時選擇降低藥價換取醫(yī)保覆蓋的更大范圍市場衍锚，可能也是“適應(yīng)變化”的明智選擇。

《亞洲制藥新聞》此前發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示嗤堰，2015年第一季度戴质，10家主要跨國藥企的銷售額平均增長11%，相比2014年全年的平均增長率低了1個百分點卒抖；而同期中國醫(yī)藥企業(yè)利潤率在2014年下滑至5.3%后氏腐，2015年第一季度已回升至6.9%；利潤水平在2015年初迅速升至26%栏葬。

“國家主管部門首先要的是降價冻哈，這也是公眾對于醫(yī)療服務(wù)最明顯的感受;而跨國制藥公司這幾年在中國的日子普遍不如以前，增長放緩抚言、優(yōu)待政策取消优隔，來自國內(nèi)產(chǎn)品的競爭壓力也越來越大，以前那種黃金時代的日子已經(jīng)過去了芦槽，要繼續(xù)生存就必須適應(yīng)變化棋少。”有接近國家醫(yī)保談判方面的人士向第一財經(jīng)記者表示杯娶。

但目前藥價談判在各地的執(zhí)行情況顯然并不足夠讓更多的企業(yè)積極加入。

“我們其實一直在關(guān)注第一批參與（藥價談判）企業(yè)的動向儡特，現(xiàn)在來看栅苞，企業(yè)最擔(dān)心的醫(yī)保銜接問題確實還沒有解決好，如果我們一個省一個省地去跟醫(yī)保部門談疏唾，也根本不現(xiàn)實蓄氧。”昨日，有積極關(guān)注藥價談判的某制藥公司向第一財經(jīng)記者表示槐脏。

針對醫(yī)保銜接問題喉童，4月25日，國家衛(wèi)計委顿天、人力資源和社會保障部等7部委聯(lián)合發(fā)文《關(guān)于做好國家談判藥品集中采購的通知》要求泄朴，完善醫(yī)保支付范圍管理辦法，做好國家藥品談判試點與醫(yī)保支付政策銜接露氮。

5月17日國家衛(wèi)生計生委辦公廳《關(guān)于公布國家藥品價格談判結(jié)果的通知》又指出祖灰，已將談判藥品納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險合規(guī)費用范圍的地區(qū)，要進(jìn)一步鞏固完善醫(yī)保制度和支付方式;尚未確定的地區(qū)畔规，要抓緊做好與相關(guān)醫(yī)保政策銜接;確有困難的地區(qū)局扶，可首先從大病保險（重大疾病保障）做起。

然而叁扫，承擔(dān)付費的人社部門對這兩份衛(wèi)計委發(fā)出的文件并未做出任何回應(yīng)三妈。

也因此，在現(xiàn)有政策遭遇“波折”的時候莫绣，一些企業(yè)轉(zhuǎn)而開始尋找新的解決路徑策见。

8月25日，上海羅氏制藥有限公司宣布妆浅，即日起蒜材，主動將其旗下治療非小細(xì)胞肺癌的靶向藥物厄洛替尼（商品名為特羅凱）降價30%。

公開信息顯示爵缸，以特羅凱為代表的TKI類藥物是EGFR突變型晚期非小細(xì)胞肺癌患者的標(biāo)準(zhǔn)治療特——由目前的研究數(shù)據(jù)看抖臭，其無進(jìn)展生存期是所有一代TKI里最突出的，肝肺安全性也有獨到之處晚饰，較少出現(xiàn)肝臟損傷和間質(zhì)性肺病倾伶。該藥上市十年來，已惠及超過11萬肺癌患者窃橄，顯著延長了他們的生存期感戴，有效改善了患者生活質(zhì)量。

也因此赵腰，降價消息一出都癣，在市場和患者中引發(fā)廣泛關(guān)注谐歪。

來自羅氏方面的信息顯示，特羅凱目前的售價約為4600元/盒7片（150mg）握联，降價后每年可為接受該藥治療的患者節(jié)約藥費2萬多元桦沉。

“羅氏充分理解和認(rèn)同國家通過建立藥品價格談判機(jī)制每瞒，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革金闽、降低廣大患者用藥負(fù)擔(dān)、提高藥品可及性剿骨，羅氏始終以積極的合作態(tài)度和強(qiáng)烈的社會責(zé)任感代芜，參與由國家衛(wèi)計委牽頭組織的國家醫(yī)藥價格談判。”羅氏在回復(fù)第一財經(jīng)記者采訪時表示浓利。