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來源：健康界 作者：呂二函 羅莉瓊 深衛(wèi)信 ???2016-8-30

建立分級診療制度，是當(dāng)前醫(yī)改的新任務(wù)和重點粟焊。日前召開的全國衛(wèi)生與健康工作大會已明確將分級診療納入我國基本醫(yī)療衛(wèi)生制度范疇舟肉，且在排序上位列五項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度之首港令。

深圳目前的分級診療體系建設(shè)如何肌坑，未來又將采取什么樣的模式助推醫(yī)療資源下沉沉删？記者日前從市衛(wèi)計委了解到舌肝，目前笋俭，深圳市正在制定家庭醫(yī)生服務(wù)規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)，完善家庭醫(yī)生服務(wù)激勵機制炮疲，調(diào)整家庭病床等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收費制度枷斩。這些措施出臺后，將進(jìn)一步整合醫(yī)院和社康中心的醫(yī)療帅挫、預(yù)防段丸、保健、康復(fù)等醫(yī)療衛(wèi)生資源和服務(wù)鏈條抡草，到2018年饰及，我市常住人口萬人全科醫(yī)生數(shù)達(dá)到3名以上，預(yù)計2020年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)全覆蓋康震。

家庭醫(yī)生成市民健康“守門人”

全科醫(yī)生又稱家庭醫(yī)生燎含，他們是接受過全科醫(yī)學(xué)專門訓(xùn)練，為個人腿短、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)屏箍、方便、經(jīng)濟有效的橘忱、一體化的基層醫(yī)療保健服務(wù)赴魁，進(jìn)行生命、健康與疾病的全過程钝诚、全方位負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生颖御。

羅湖醫(yī)院集團自去年8月份掛牌成立后，將之前“院管院辦”下的多家社康中心“化零為整”凝颇，將醫(yī)療人才潘拱、資源“下沉”，大力培養(yǎng)全科醫(yī)生末瘾，為基層醫(yī)療實力迅速提升注入“強心劑”唠芋。

東門街道社康中心是羅湖醫(yī)院集團下屬社康中心之一摹钳，經(jīng)過短短一年的時間，該社康中心已通過專家下社康拧淘、家庭醫(yī)生服務(wù)簽約等舉措疲席，有效解決了社康中心“缺醫(yī)少藥”的老問題。

“目前族焰，定期到社康中心坐診的醫(yī)院集團院內(nèi)專家17人舍仙、市屬醫(yī)院專家2人。2015年稀忘，累計上轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診病人212人次，下轉(zhuǎn)接收病人278人次脯堂。”羅湖醫(yī)院集團院長孫喜琢告訴記者扣筛，人員配備不足、全科醫(yī)生少是目前社康中心普遍面臨的困境颤与，根據(jù)計劃水导，醫(yī)院集團內(nèi)非手術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)生三分之一以上要參加為期一年的全科醫(yī)生培訓(xùn)，學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)的基本知識和基本理念继找，學(xué)會健康管理遂跟，此外，集團目前還重金聘請全科醫(yī)生婴渡。

為了解決社康藥品不足的問題幻锁，羅湖醫(yī)院集團通過調(diào)配集團內(nèi)醫(yī)院的藥庫藥品來滿足居民個性化用藥需求。目前边臼，東門街道社康中心常規(guī)配備西藥470種哄尔、中成藥112種、中藥飲片254種柠并、中藥免煎顆粒220種岭接。

數(shù)據(jù)顯示，今年1-4月東門街道社康中心診療人次達(dá)43.6萬臼予，同比增長62.2%鸣戴。改革試點以來，羅湖醫(yī)院集團下屬社康中心診療量增長了62.2%粘拾，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對象由8.8萬人增加至36.6萬人窄锅。

“優(yōu)質(zhì)醫(yī)療下沉到了社康，市民自然而然就會主動來社康就診虽苫，不會擠破頭去大醫(yī)院看病某蛆。目前，東門街道社康的日門診量以每天50人次的速度增加沾陡。”東門街道社康主任尹朝霞稱诸跳。

目前承叫，全市95%的社康中心提供了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，由家庭醫(yī)生服務(wù)團隊為簽約服務(wù)對象提供優(yōu)先診療彼使、健康管理织鳖、康復(fù)護(hù)理等10項個性化服務(wù)，已累計為近65萬戶家庭接馏、200萬市民提供簽約服務(wù)卷哟。

市民社康就診優(yōu)惠多

近年來，我市還堅持醫(yī)療扇蚯、醫(yī)保役躬、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”，形成促進(jìn)分級診療的利益導(dǎo)向機制的分級診療制度柿糖。

在B超等檢驗檢查方面纸兔，市民目前不用到大醫(yī)院預(yù)約排長隊，在社康中心檢查后否副，通過信息系統(tǒng)上傳到舉辦醫(yī)院汉矿，由醫(yī)院專家出診斷報告并提出診療方案。

在收費方面备禀，社康中心的醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)在三級醫(yī)院收費標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上下調(diào)20%洲拇；我市一檔參保人到社康中心就診的，醫(yī)保個人賬戶支付70%曲尸，另外30%從統(tǒng)籌基金支付赋续。今后，社康中心為市民提供的家庭病床服務(wù)項目也將納入醫(yī)保支付范圍另患。

在用藥方面蚕捉，社康中心不再限制只能配置基本藥物，會根據(jù)社區(qū)居民用藥需求柴淘，增配高血壓迫淹、糖尿病等慢性病藥品，實現(xiàn)醫(yī)院與社區(qū)用藥的銜接为严。同時升筛，除了醫(yī)保目錄的藥品享受“七折”優(yōu)惠外，社康中心還將逐步推廣預(yù)約取藥垛搏、送藥上門等服務(wù)柳竟。

在預(yù)約醫(yī)院專家方面，市民通過家庭醫(yī)生或社康中心肩卡，可以優(yōu)先預(yù)約醫(yī)院專家慰乾，并可享受優(yōu)先診療服務(wù)。

今年嗦忍，深圳市還以羅湖醫(yī)院集團為試點殊童，改革醫(yī)療保險費用管理方式词俏，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為抓手，核定簽約參保人本年度醫(yī)焙１茫基金支付總額标腮，實行“總額管理、結(jié)余獎勵”围婴。年終清算時祈很，如果簽約參保人本年度實際發(fā)生的醫(yī)保基金支付總額小于上年度支付總額钠四，結(jié)余部分支付給羅湖醫(yī)院集團盗扒，羅湖醫(yī)院集團可用于基層醫(yī)療機構(gòu)開展業(yè)務(wù)工作和提高基層醫(yī)務(wù)人員待遇等。

建設(shè)“護(hù)理院”助推醫(yī)養(yǎng)融合

目前大醫(yī)院無法滿足老年人對醫(yī)療的綜合性需求缀去，且老年慢病康復(fù)時間長环疼，往往是治療結(jié)束而護(hù)理、康復(fù)未結(jié)束朵耕，老人擔(dān)心出院后沒有保障，占床嚴(yán)重淋叶，最終形成惡性循環(huán)阎曹，既影響醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)，又進(jìn)一步加劇了住院難煞檩。

在解決這一難題上处嫌，光明中心醫(yī)院構(gòu)建的“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)模式值得借鑒。

“護(hù)理院樓下就是光明社康中心斟湃，社康中心的醫(yī)護(hù)人員可以為住在這里的老年人提供康復(fù)熏迹、護(hù)理、養(yǎng)老等醫(yī)療服務(wù)凝赛。”光明護(hù)理院相關(guān)負(fù)責(zé)人稱挫勿，目前，社康中心二樓整層及三樓部分區(qū)域約1320平方米全部改造成護(hù)理院庭授，有50張床位琴哗，且設(shè)有內(nèi)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科粉只、臨終關(guān)懷科等護(hù)理院業(yè)務(wù)科室吟叙。

據(jù)悉，光明社康中心已有醫(yī)護(hù)人員近20人暇鸦，光明護(hù)理院運行以后揍丘，光明中心醫(yī)院將按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行人員配置，初期擬新增醫(yī)務(wù)人員約20人牺胎。

急慢分治是分級診療體系建設(shè)的重要內(nèi)容之一楞庸，在這一方面沉年，深圳支持全科醫(yī)生承接慢性病和康復(fù)期患者的管理和指導(dǎo)服務(wù)，引導(dǎo)公立醫(yī)院妄结、基層醫(yī)療機構(gòu)磨夕、康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)建立慢性病患者、康復(fù)期患者接續(xù)性醫(yī)療服務(wù)分工協(xié)作和雙向轉(zhuǎn)診機制蔓姚，促進(jìn)形成“急慢分治”格局捕虽。

目前，我市老年人坡脐、慢性病和精神病患者等重點人群簽約率達(dá)到了63%以上泄私，同時在全市22家社康中心試點，與日間照料中心备闲、養(yǎng)老院等機構(gòu)合作開展醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)晌端。

將建分級診療“12345”模式

市衛(wèi)計委相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，接下來恬砂，在完善社康中心“院辦院管”模式和醫(yī)院-社區(qū)分工協(xié)作咧纠、上下聯(lián)動的基層上，我市將全面推廣羅湖醫(yī)院集團的醫(yī)改模式泻骤，規(guī)劃建設(shè)15個基層醫(yī)療集團漆羔，通過“12345”模式，來促進(jìn)工作中心下移狱掂、資源下沉演痒。

什么是“12345”模式？記者了解到陈伪，該模式分別指“一體化”深牲、“兩下沉”、“三支撐”泛倦、“四優(yōu)先”和“五保障”辽松。

“一體化”是指區(qū)屬醫(yī)院與社康中心集團化管理，實行一體化運營习环、管理街剂、服務(wù)，落實區(qū)屬三級綜合醫(yī)院卑囟梗基本绎弯、強基層的責(zé)任。

“兩下沉”則是發(fā)揮社康中心基層網(wǎng)底作用这毁，推動公立醫(yī)院的普通門診下沉版逼、基本公共衛(wèi)生服務(wù)下沉，實現(xiàn)群眾獲得公平可及的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。在基本醫(yī)療服務(wù)財政補助方面钮隙，將降低對三級醫(yī)院的普通門診補助標(biāo)準(zhǔn)阅嘶，提高對社康中心基本醫(yī)療服務(wù)的補助標(biāo)注，促使三級醫(yī)院主動向社康中心分流普通門診载迄。

“三支撐”則是通過專家進(jìn)社區(qū)讯柔、遠(yuǎn)程醫(yī)療、“社康檢查+醫(yī)院診斷”护昧、建設(shè)分級診療信息系統(tǒng)等魂迄，把三級醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源傳到基層，為社康中心提供人才惋耙、技術(shù)和信息平臺支撐捣炬。在提高基層醫(yī)務(wù)人員待遇方面，工資總額的核定向基層傾斜绽榛，規(guī)定基層醫(yī)療集團可從上年度收支結(jié)余部分自主提取一定比例湿酸，用于增發(fā)社康中心醫(yī)務(wù)人員的獎勵性績效工資，保障其薪酬待遇不低于舉辦醫(yī)院同類同級醫(yī)務(wù)人員的平均水平灭美。

“四優(yōu)先”是指三級醫(yī)院的屚评＃科號源優(yōu)先配置給社康中心，為其上轉(zhuǎn)的病人提供優(yōu)先接診届腐、優(yōu)先檢查万窄、優(yōu)先住院服務(wù)。

“五保障”指基層醫(yī)療集團從人才建設(shè)船遣、業(yè)務(wù)經(jīng)費、工作用房卸腐、醫(yī)療裝備样呜、藥品供應(yīng)等五個方面，落實保障責(zé)任屿赶，保障社康中心可持續(xù)發(fā)展覆珍。

據(jù)悉，該模式成立后差机，我市將為簽約參保人提供服務(wù)優(yōu)先纱轨、綜合健康管理、家庭病床倡超、社區(qū)康復(fù)倔剩、上門訪視等優(yōu)惠服務(wù)，推動家庭醫(yī)生與市民及其家庭建立穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系扎怨，重構(gòu)和諧醫(yī)患關(guān)系盖呼。

數(shù)據(jù)看醫(yī)改

據(jù)統(tǒng)計，目前全市選擇在社區(qū)首診的醫(yī)保參保人達(dá)到865萬人，占全市參保人總數(shù)的70%几晤。2015年底约炎，全市基層診療量5721萬人次，占全市診療總量的64.5%蟹瘾，其中社康中心診療量約占35%圾浅。

根據(jù)《深圳市全面推進(jìn)家庭服務(wù)的實施方案》、《深圳市推進(jìn)分級診療制度建設(shè)實施方案》要求憾朴，到2018年狸捕，我市常住人口萬人全科醫(yī)生數(shù)達(dá)到3名以上，基層診療量比例要提高至70%以上伊脓，重點人群家庭醫(yī)生簽約服務(wù)率達(dá)到80%以上府寒。到2020年，實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度全覆蓋报腔。

市民評醫(yī)改

光明新區(qū)玉律社區(qū)的居民曾女士是一位糖尿病患者株搔，由于糖尿病并發(fā)癥，人到中年的她雙目失明纯蛾、無法下地行走肌辑，于近日簽約了家庭病床服務(wù)。“不用去大醫(yī)院排隊掛號留旱，一個電話刹造，社康中心的家庭醫(yī)生提著藥箱上門服務(wù)，收費也不高格你，家庭病床服務(wù)很方便劫欣！”

范先生所住的小區(qū)離東門街道社康只有500米左右，為了方便懷孕一個多月的妻子做孕檢述逾，他為妻子簽約了家庭醫(yī)生盹清。“大醫(yī)院床位緊張，掛號也困難殴客，有了家庭醫(yī)生曾辙，這些環(huán)節(jié)就可以省了，而且醫(yī)護(hù)人員都是公立醫(yī)院的傀铃，醫(yī)療安全糕米，我們信得過。”

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