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2019年全國(guó)醫(yī)改工作電視電話會(huì)議5月17日在京召開筋量，這比2018年醫(yī)改會(huì)整整早了三個(gè)月零10天鸭僧。總理按慣例作出重要批示禀丁。副總理判逊、國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)孫春蘭也按慣例出席會(huì)議并講話饿遏。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)官方發(fā)布了會(huì)議通稿。

從會(huì)議通稿里殊纫，我們能夠讀出2019年醫(yī)改替熊，將確立哪些主攻方向肿车？筆者今天就來(lái)試試。

1.醫(yī)保支付制度改革務(wù)必取得重大突破

醫(yī)保支付制度改革是醫(yī)改的重大驅(qū)動(dòng)力掘顾，對(duì)于規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為到讽、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，充分發(fā)揮醫(yī)保在醫(yī)改中的基礎(chǔ)性作用是至關(guān)重要的累踱，2017年6月國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見（國(guó)辦發(fā)〔2017〕55號(hào)）指出保媒，醫(yī)保支付是基本醫(yī)保管理和深化醫(yī)改的重要環(huán)節(jié)，是調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)行為惫借、引導(dǎo)醫(yī)療資源配置的重要杠桿辟昏。

但是由于醫(yī)保沒(méi)有實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一管理，因此這一重要改革一直推進(jìn)緩慢堰洛，因此醫(yī)保局成立之后获列，去年年末，國(guó)家醫(yī)保局就啟動(dòng)了全國(guó)大面積的按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)試點(diǎn)蛔垢。

總理批示中也指出击孩，要推動(dòng)醫(yī)保支付改革取得新突破，鞏固基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)近14億人口的基本保障作用鹏漆，積極發(fā)展多種形式的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)溯壶，進(jìn)一步提高大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例。

在今年的政府工作報(bào)告中甫男，總理也指出且改，保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。繼續(xù)提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)保障水平板驳，居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)增加30元又跛，一半用于大病保險(xiǎn)。降低并統(tǒng)一大病保險(xiǎn)起付線若治，報(bào)銷比例由50%提高到60%慨蓝，進(jìn)一步減輕大病患者、困難群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)端幼。加強(qiáng)罕見病用藥保障缩髓。深化醫(yī)保支付方式改革，優(yōu)化醫(yī)保支出結(jié)構(gòu)王捧。抓緊落實(shí)和完善跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策学释，盡快使異地就醫(yī)患者在所有定點(diǎn)醫(yī)院能持卡看病、即時(shí)結(jié)算匹忙，切實(shí)便利流動(dòng)人口和隨遷老人粱思。

2.分級(jí)診療將重點(diǎn)放在“優(yōu)化資源布局”

分級(jí)診療制度是新醫(yī)改要求建立五項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度之首要。也是總理批示中要求在三個(gè)方面取得取得新突破之一（批示中說(shuō)，推動(dòng)藥品采購(gòu)使用槐芹、醫(yī)保支付海拾、分級(jí)診療等改革取得新突破）。

而在分級(jí)診療制度建設(shè)方面填阅，目前存在的主要問(wèn)題還是基層不強(qiáng)眉脖，特別是基層的醫(yī)療服務(wù)能力不強(qiáng)，老百姓不能實(shí)現(xiàn)就近就醫(yī)茶壹，既加重了看病的費(fèi)用負(fù)擔(dān)柱悬，也沖抵了國(guó)家10年醫(yī)改對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生大量資金投入的獲得感。

因此未斑，分級(jí)診療將繼續(xù)成為今年醫(yī)改的重點(diǎn)，但具體怎么做币绩，總理批示里沒(méi)有具體說(shuō)蜡秽，但在今年政府工作報(bào)告中，總理指出要加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)和醫(yī)護(hù)人員培養(yǎng)缆镣，提升分級(jí)診療和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量芽突。

在孫春蘭副總理講話中，指出加快推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)董瞻，完善醫(yī)聯(lián)體管理寞蚌，發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”和社會(huì)辦醫(yī)，優(yōu)化資源布局钠糊，促進(jìn)分級(jí)診療挟秤。由此可見，下一步分級(jí)診療重在優(yōu)化資源布局抄伍。

3.區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)將取得新進(jìn)展

總理批示艘刚，要求在區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)方面取得新進(jìn)展。什么是區(qū)域醫(yī)療中心截珍？區(qū)域醫(yī)療中心包括國(guó)家醫(yī)學(xué)中心和國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心悲尝。今年1月24日，《國(guó)家醫(yī)學(xué)中心和國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置實(shí)施方案》由國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳以國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕45號(hào)印發(fā)并掛在國(guó)家衛(wèi)健委官網(wǎng)上惰疯。

據(jù)悉吐梗，設(shè)置兩大類中心是早有的事。設(shè)置國(guó)家醫(yī)學(xué)中心和國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心的主要目的蔫横，是緊緊圍繞區(qū)域重點(diǎn)疾病桐赠，以學(xué)科建設(shè)為抓手，進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)體系頂層設(shè)計(jì)刊濒，優(yōu)化優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源布局迎硼，提升區(qū)域醫(yī)療服務(wù)保障能力，減少患者異地就醫(yī)闲窃，也是為深入貫徹落實(shí)黨的十九大雹税、十九屆二中效岂、三中全會(huì)和全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)精神，根據(jù)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》旧庶、《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》额前、《“十三五”國(guó)家醫(yī)學(xué)中心及國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置規(guī)劃》等重要規(guī)劃。

4.“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”也將取得新進(jìn)展

在總理批示中牵敷，要在兩個(gè)方面區(qū)的新進(jìn)展胡岔，除了區(qū)域醫(yī)療中心之外，另一個(gè)就是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”枷餐。2018年4月靶瘸，國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見（國(guó)辦發(fā)〔2018〕26號(hào)），意見對(duì)醫(yī)療服務(wù)各個(gè)領(lǐng)域要積極運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)毛肋，特別是中西部地區(qū)怨咪、農(nóng)村貧困地區(qū)、偏遠(yuǎn)邊疆地區(qū)要因地制宜润匙，積極發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”诗眨，引入優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，提高醫(yī)療健康服務(wù)的可及性孕讳。

5.社會(huì)辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展將得到積極促進(jìn)

總理批示指出匠楚，積極促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展。這里一方面對(duì)于社會(huì)辦醫(yī)要“積極促進(jìn)”厂财，另一方面對(duì)社會(huì)辦醫(yī)提出要“持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展”八個(gè)字的要求芋簿，特別是健康、規(guī)范直指社會(huì)辦醫(yī)的痛點(diǎn)穴眨，一個(gè)是不健康党纱，一個(gè)是不規(guī)范。

6.醫(yī)療價(jià)格蚜再、醫(yī)保支付豹恶、薪酬制度將得到同步推進(jìn)

盡管在總理批示中沒(méi)有，但在孫春蘭副總理講話中的“通稿”里指出率敞，同步推進(jìn)醫(yī)療價(jià)格旅峰、醫(yī)保支付、薪酬制度等綜合改革灯狠，切實(shí)減輕群眾看病負(fù)擔(dān)念距。由此可見，這三者聯(lián)系緊密黔晶，是三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的核心董容。

如果在藥品價(jià)格有效下降之后，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不能及時(shí)理順，及時(shí)跟進(jìn)衍震，醫(yī)保支付制度改革如果跟不上味滞，也就是不能真正實(shí)現(xiàn)按病種付費(fèi)和結(jié)余歸己，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)營(yíng)就會(huì)出現(xiàn)大問(wèn)題钮呀，如果醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整剑鞍、醫(yī)保支付制度改革不能惠及醫(yī)務(wù)人員，也就是薪酬制度改革跟不上爽醋，醫(yī)務(wù)人員不能得到改革的成果蚁署，最終醫(yī)改不但不能取得進(jìn)展，而且也不會(huì)長(zhǎng)久蚂四。

7.健康促進(jìn)將突出癌癥等重大疾病和慢病

總理批示指出光戈，要深入實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，廣泛開展健康促進(jìn)活動(dòng)遂赠，進(jìn)一步加強(qiáng)癌癥等重大疾病預(yù)防篩查久妆、早診早治，做好常見慢性病防治解愤。

2016年8月，全國(guó)衛(wèi)生健康大會(huì)召開乎莉，總書記指出送讲，人民群眾不但要求看得上病、看得好病炒圈，更希望不得病署咸、少得病，看病更舒心蚕顷、服務(wù)更體貼铜乱，對(duì)政府保障人民健康、提供基本衛(wèi)生與健康服務(wù)寄予更高期望峰辣。

這實(shí)際上就是人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域?qū)γ篮蒙畹钠诖蠼ⅲ@里面最核心的就是“更希望不得病、少得病”拓坠，這也是對(duì)健康促進(jìn)工作的最高目標(biāo)要求便浮。

去年國(guó)家機(jī)構(gòu)改革，組建國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)赎遗，要求國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)應(yīng)當(dāng)牢固樹立大衛(wèi)生尤痒、大健康理念，推動(dòng)實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略峰孝，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力悔叽，以促健康、轉(zhuǎn)模式、強(qiáng)基層娇澎、重保障為著力點(diǎn)笨蚁，把以治病為中心轉(zhuǎn)變到以人民健康為中心，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)九火，實(shí)現(xiàn)四個(gè)“職能轉(zhuǎn)變”赚窃，第一個(gè)就是更加注重預(yù)防為主和健康促進(jìn)，加強(qiáng)預(yù)防控制重大疾病工作岔激，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化勒极，健全健康服務(wù)體系。

然而健康促進(jìn)內(nèi)容很豐富虑鼎，而總理批示就明確了重點(diǎn)和優(yōu)先級(jí)辱匿，就是癌癥和慢病。在癌癥等重大疾病方面炫彩，進(jìn)一步加強(qiáng)預(yù)防篩查匾七、早診早治，在常見慢性病方面做好防治江兢，就是既要防好又要治好污涤。

這一點(diǎn)與今年全國(guó)兩會(huì)總理的政府工作報(bào)告提法一樣。報(bào)告中說(shuō)昙激，加強(qiáng)重大疾病防治狰娱。我國(guó)受癌癥困擾的家庭以千萬(wàn)計(jì)，要實(shí)施癌癥防治行動(dòng)赤猾，推進(jìn)預(yù)防篩查劈耽、早診早治和科研攻關(guān)，著力緩解民生的痛點(diǎn)照渴。做好常見慢性病防治拆楣，把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫(yī)保報(bào)銷肩降。

8.國(guó)家藥品集采將繼續(xù)推進(jìn)

藥品集中采購(gòu)搞了很多年浅仑，但存在的問(wèn)題很多，最根本的是沒(méi)有實(shí)現(xiàn)價(jià)格下降屁样，表現(xiàn)就是醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域腐敗頻發(fā)粥搓，因此，從去年國(guó)家醫(yī)療保障局組建之后接過(guò)了這個(gè)重?fù)?dān)诺舔，探索試行更高級(jí)別的藥品集中采購(gòu)鳖昌，于是4+7帶量采購(gòu)就來(lái)了。

從初步結(jié)果看低飒，盡管還存在一些問(wèn)題许昨，但集采藥品價(jià)格大幅度下降懂盐，輻射帶動(dòng)不少地方在跟進(jìn)，不少藥品也在降價(jià)糕档，在醫(yī)崩蚰眨基金吃緊、藥品購(gòu)銷領(lǐng)域腐敗問(wèn)題嚴(yán)重的情況下速那，看來(lái)國(guó)家繼續(xù)推進(jìn)藥品國(guó)家集采的意志堅(jiān)定不移俐银。

總理批示中，要求推動(dòng)藥品采購(gòu)使用改革取得新突破端仰，同時(shí)批示在肯定去年工作成績(jī)時(shí)捶惜，說(shuō)“藥品集中采購(gòu)、抗癌藥降價(jià)荔烧、公立醫(yī)院綜合改革等重點(diǎn)任務(wù)取得新成效”吱七，其中前兩項(xiàng)都是國(guó)家集采的。

孫春蘭副總理講話也要求社殉，及時(shí)完善和全面推開國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)制度陷龟，推動(dòng)降低藥品和高值醫(yī)用耗材虛高價(jià)格，也很明確的預(yù)示著國(guó)家藥品集采將繼續(xù)推進(jìn)扑认。

9.中醫(yī)藥防病治病獨(dú)特優(yōu)勢(shì)將得到繼續(xù)發(fā)揮

對(duì)于中醫(yī)藥發(fā)展逻事，一直是國(guó)家關(guān)注的。新中國(guó)歷次衛(wèi)生工作方針都寫入“中西醫(yī)并重”犯舆。而幾乎所有的領(lǐng)導(dǎo)的重要講話里畜溺，都有關(guān)于中醫(yī)藥的要求，2016年全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上盒俏，習(xí)總書記特別將“著力推動(dòng)中醫(yī)藥振興發(fā)展”與“著力推進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)”蔼说、“著力發(fā)揮廣大醫(yī)務(wù)人員積極性”一同作為“全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”的抓手仿竣。

可見敷主，中醫(yī)藥在深化醫(yī)改的過(guò)程中，已被提到了很高的位置氢觉。這次總理批示也指出幸亭，發(fā)揮好中醫(yī)藥防病治病獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，并將之作為更有效推動(dòng)解決看病難看病貴問(wèn)題症概，為保障人民群眾健康蕾额、全面建成小康社會(huì)作出新貢獻(xiàn)的手段之一。

10.藥品疫苗彼城、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管將進(jìn)一步加強(qiáng)

孫春蘭副總理講話指出诅蝶，加強(qiáng)藥品疫苗、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管募壕，守好健康安全防線调炬。這一點(diǎn)在總理今年政府工作報(bào)告中也有更多內(nèi)容语盈，報(bào)告中說(shuō)：藥品疫苗攸關(guān)生命安全，必須強(qiáng)化全程監(jiān)管缰泡，對(duì)違法者要嚴(yán)懲不貸刀荒，對(duì)失職瀆職者要嚴(yán)肅查辦，堅(jiān)決守住人民群眾生命健康的防線棘钞。

而在今年3.15晚會(huì)和平常每次屢次曝光的醫(yī)療服務(wù)不規(guī)范缠借，特別是最近發(fā)生在三級(jí)甲等醫(yī)院里的新生兒醫(yī)院感染事件，確實(shí)說(shuō)明醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量需要嚴(yán)加監(jiān)管宜猜，因此這也是今年的重點(diǎn)之一泼返。

11.健康扶貧將著力精準(zhǔn)補(bǔ)齊貧困地區(qū)健康發(fā)展短板

孫春蘭副總理講話要求，扎實(shí)推進(jìn)健康扶貧督巍，精準(zhǔn)補(bǔ)齊貧困地區(qū)健康發(fā)展短板卫道，強(qiáng)化大病保障，防止因病致貧返貧单旺。而貧困地區(qū)健康發(fā)展的短板秒勿，主要有兩個(gè)，一個(gè)是基礎(chǔ)設(shè)施落后拔怜，一個(gè)是人才短缺嚴(yán)重吹兴。

因此今年全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上對(duì)于健康扶貧工作就說(shuō)了一句話：舉全系統(tǒng)之力實(shí)施健康扶貧工程，進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)長(zhǎng)效機(jī)制盏踢，健全貧困群眾醫(yī)療兜底保障制度施揪，加強(qiáng)貧困地區(qū)健康危險(xiǎn)因素防控。這與孫春蘭副總理要求完全一致赐杏。

除了以上11個(gè)方面之外交某，還有一個(gè)特別重要，必須提及的就是散骚，總理批示中對(duì)新的一年工作的要求的第一句話麻诀，要堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹黨中央傲醉、國(guó)務(wù)院決策部署蝇闭，以更大力度、更有效舉措推進(jìn)醫(yī)改各項(xiàng)工作硬毕。由此可見呻引，今年的醫(yī)改也許不同往年，因?yàn)榻衲晔切箩t(yī)改10年吐咳，現(xiàn)在不再是摸石頭過(guò)河了逻悠。