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今天上午矗愧，浙江省政府新聞辦舉行浙江省縣域醫(yī)共體基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革新聞發(fā)布會(huì)。會(huì)上正式公布了《關(guān)于推進(jìn)全省縣域醫(yī)共體基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》）。

《意見》以全面建設(shè)縣域醫(yī)共體為契機(jī)蛹稍，在全省范圍內(nèi)全面推行總額預(yù)算管理戒祠；對(duì)住院醫(yī)療服務(wù)姆另，主要按DRGs點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)兔触；對(duì)長(zhǎng)期显午、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)听谓，逐步推行按床日付費(fèi)钙幼；對(duì)門診醫(yī)療服務(wù)，探索結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)血庐，實(shí)行按人頭付費(fèi)仿村。

《意見》的出臺(tái)锐朴，標(biāo)志著浙江在全國(guó)率先全面啟動(dòng)醫(yī)共體支付方式改革，成為全國(guó)首個(gè)在全省范圍內(nèi)推進(jìn)住院按DRGs點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)的省份蔼囊。

從2017年9月開始焚志，浙江啟動(dòng)醫(yī)共體支付方式改革試點(diǎn)，11個(gè)試點(diǎn)縣（市畏鼓、區(qū)）大膽探索酱酬，積極創(chuàng)新，經(jīng)過近兩年的努力云矫，取得了不少成功經(jīng)驗(yàn)岳悟，為浙江全面推進(jìn)改革奠定了實(shí)踐基礎(chǔ)。

改革目標(biāo)

通過改革泼差，要實(shí)現(xiàn)“控基金”和“提質(zhì)量”的雙目標(biāo)贵少，醫(yī)保基金支出年增速原則上不超過10%堆缘，到2022年滔灶，群眾就醫(yī)滿意度不斷提高，基層就診率達(dá)到65%以上怒忧，縣域就診率達(dá)到90%以上拿翠，建成醫(yī)保基金預(yù)算更加合理村围、分類方法更加科學(xué)允合、協(xié)同保障更加有力、資源配置更加有效的醫(yī)保支付體系缅煎，為全國(guó)醫(yī)改提供浙江樣本泌盒。

建立與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的促進(jìn)機(jī)制

醫(yī)保支付方式改革是推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)的重要政策工具。全面推行總額預(yù)算管理督注，按照“以收定支筛密、收支平衡、略有結(jié)余”的原則芬吸，由醫(yī)療服務(wù)的購(gòu)買方與供給方商定總額鸭乱，使醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的需求相適應(yīng)。

醫(yī)保部門管預(yù)算奶膘、管評(píng)價(jià)橱奶、管監(jiān)督，同時(shí)建立“結(jié)余留用慈俯、超支分擔(dān)”的責(zé)任共擔(dān)機(jī)制渤刃，調(diào)動(dòng)醫(yī)共體自我管理的積極性，支持醫(yī)共體通過內(nèi)部資源的合理配置，提高醫(yī)療質(zhì)量和效益溪掀。有利于醫(yī)笔铝停基金的可持續(xù)，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展揪胃。

改善醫(yī)院和醫(yī)生醫(yī)療行為璃哟，提升醫(yī)保基金使用績(jī)效

通過調(diào)整醫(yī)保支付方式喊递，明確“保障基本”的政策導(dǎo)向随闪，推行病組點(diǎn)數(shù)法、門診人頭包干的付費(fèi)方式骚勘，著力從機(jī)制上消除醫(yī)院依賴資源消耗獲利的沖動(dòng)铐伴，引導(dǎo)醫(yī)共體通過改善醫(yī)療行為、提高醫(yī)療質(zhì)量俏讹，主動(dòng)控成本当宴、降費(fèi)用，來增加醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員凈收入幸园，提高醫(yī)彼ㄊ冢基金使用績(jī)效，有利于解決群眾普遍反映看病貴的問題谐绽。

保障人民健康權(quán)益

實(shí)施醫(yī)共體支付方式改革死发，通過理順醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的利益導(dǎo)向，把節(jié)約醫(yī)卑蠼基金和增加醫(yī)療收入統(tǒng)一起來谴眶，促使醫(yī)共體從強(qiáng)化健康管理入手，真正落實(shí)好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)池致、分級(jí)診療等政策宰蘸，在源頭上節(jié)約醫(yī)保基金赞约，推動(dòng)健康關(guān)口前移枯瞒，實(shí)現(xiàn)從“保疾病”轉(zhuǎn)變?yōu)椤氨＝】怠薄?

問：此次改革的對(duì)象主要是全省包括醫(yī)共體在內(nèi)的醫(yī)院和藥店，對(duì)廣大參保群眾的利益有沒有影響固弥？

答：《意見》對(duì)廣大參保群眾不作約束，他們的就醫(yī)獲得感基本不受影響念秧，還是像以前一樣按項(xiàng)目付費(fèi)淤井，可以自由地選擇就醫(yī)點(diǎn)。

長(zhǎng)期而言摊趾，改革會(huì)激發(fā)醫(yī)院和醫(yī)生控制醫(yī)療成本的內(nèi)生動(dòng)力币狠，老百姓將花最少的錢更好地在家門口看病，享受更多改革紅利。

問：醫(yī)保支付方式改革是促進(jìn)分級(jí)診療的一個(gè)重要工具漩绵，《意見》對(duì)推進(jìn)分級(jí)診療有哪些措施贱案？

答：《意見》對(duì)促進(jìn)分級(jí)診療的措施，可以概括為“四個(gè)一”：

1個(gè)平臺(tái)：

縣域綜合醫(yī)改平臺(tái)

縣域醫(yī)共體是推進(jìn)分級(jí)診療的綜合“平臺(tái)”止吐”ψ伲《意見》在縣域醫(yī)共體的平臺(tái)做分級(jí)診療的“文章”，強(qiáng)化醫(yī)保支付側(cè)和服務(wù)供給側(cè)同向發(fā)力碍扔，努力實(shí)現(xiàn)到2022年基層就診率65%瘩燥、縣域就診率90%的分級(jí)診療目標(biāo)。

1套支付方式：

總額預(yù)算管理下的多元復(fù)合式支付體系

《意見》與以前最大的區(qū)別：

將縣域醫(yī)共體整體作為醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)辈煌基金預(yù)算單位露揽；建立醫(yī)共體總額預(yù)算管理下的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，實(shí)行醫(yī)苯臀猓基金總額“結(jié)余留用屏部、超支分擔(dān)”機(jī)制。

前者解決了縣級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間分級(jí)診療律腊，從兩家人變成了一家人藐捉；后者解決了雙向轉(zhuǎn)診改革紅利 “釋放”的利益機(jī)制，即醫(yī)共體可以從引導(dǎo)“合理診療”份帮、降低區(qū)域醫(yī)蓖孕迹總額中獲取改革紅利。

1系列醫(yī)保報(bào)銷政策：

差別化的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例

《意見》提出三條措施：

合理拉開統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)外和不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含醫(yī)共體內(nèi)成員單位）報(bào)銷比例手财，相鄰等級(jí)之間的報(bào)銷比例差距原則上不低于10%论稠。

參保人員未按分級(jí)診療的，自行到統(tǒng)籌區(qū)域外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的徐扯，應(yīng)提高個(gè)人自付比例经融，原則上不低于10%。

對(duì)在醫(yī)共體內(nèi)實(shí)現(xiàn)基層首診苫馏、雙向轉(zhuǎn)診的住院參保人員雏节，視為一次住院，不再重復(fù)計(jì)算起付線高职，起付線按較高等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)確定钩乍。

1個(gè)管理辦法：

分級(jí)診療目錄和雙向轉(zhuǎn)診管理辦法

《意見》提出將研究縣域醫(yī)共體縣鄉(xiāng)兩級(jí)疾病診療目錄和雙向轉(zhuǎn)診管理辦法，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)怔锌。