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醫(yī)藥網(wǎng)7月25日訊　國家醫(yī)保局掛網(wǎng)的《關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單管理制度的意見（征求意見稿）》一經(jīng)頒布挚粱，就被醫(yī)藥朋友圈被“瘋轉(zhuǎn)”粤咪，該意見公開征求意見至8月6日死发，筆者也高度關(guān)注署弯。

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出臺這個文件侥啤，首先是體現(xiàn)了當(dāng)下醫(yī)保部門的強(qiáng)勢末购，意見稿可以說是提升到了國家政策層面的预伺，相信相關(guān)部委都會配合工作唠俄。其次，意見稿中要求建立的醫(yī)療保障待遇清單早斯，可以認(rèn)為是一個正面清單杜戈，是排他的赫窄，換言之，其他不在清單中的都不能執(zhí)行拉拨，這個必須清楚臭脯。意見稿在附件中詳細(xì)列出了清單內(nèi)容，也就是在做一些必要的強(qiáng)調(diào)旦坷，特別是支付比例谒娩、支付金額、繳費(fèi)基數(shù)等庶鸡。筆者仔細(xì)研讀嵌障，發(fā)現(xiàn)至少有以下幾方面值得重點(diǎn)梳理。

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1.覆蓋總原則不變

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可以理解意見稿再次強(qiáng)調(diào)了中國醫(yī)保的總原則是低水平沈宛、全覆蓋畦盏，基本醫(yī)保、大病救助析既、大病保險是囊括在這個范圍之內(nèi)的躬贡。新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保渡贾、居民醫(yī)保逗宜、以及深入開展的二保合一及逐步推進(jìn)的三保合一等做法，現(xiàn)在都有了規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)制定出來空骚。而之前纺讲，這些工作是歸幾個部委負(fù)責(zé)的，現(xiàn)在統(tǒng)一歸到了醫(yī)保局后執(zhí)行會更統(tǒng)一囤屹。

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2.允許各地差異化

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眾所周知熬甚，由于每個地方經(jīng)濟(jì)水平不一樣，各地醫(yī)崩呒幔籌資水平至今仍不一樣乡括。比如說在上海，會允許參保的職工在個人賬戶結(jié)余部分資金可用于投資醫(yī)療保險智厌，其他地方就不一定有诲泌。所以由于每個地方的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不一樣、醫(yī)療水平不一樣尔兆、患者需求不一樣予裳，每個省市可以在國家允許范圍內(nèi)做一些適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，這一點(diǎn)筆者以為是很挺合理的蜈坛。比如在長三角芙继、珠三角、環(huán)渤海地區(qū)啦铣，與在大西北地區(qū)锻碎、部分不發(fā)達(dá)地區(qū)萄撇，部分項(xiàng)目的繳費(fèi)理應(yīng)有所區(qū)別，這一點(diǎn)政策考慮得比較周全竖拢。

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3.考慮尭谜＃款專用

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細(xì)觀文件的內(nèi)容，也應(yīng)該針對目前有些地區(qū)出現(xiàn)的騙保颅挟、醫(yī)保資金濫用與挪用等情況進(jìn)行監(jiān)督與遏制测捎，醫(yī)保資金應(yīng)該做到專款專用而芥。還要考慮到的是如果整個醫(yī)療保障系統(tǒng)因此文件而發(fā)生變化律罢，那么，無疑對整個藥品的供應(yīng)鏈也會帶來影響并對各環(huán)節(jié)產(chǎn)生約束作用棍丐，對此還會要求各相關(guān)部委予以協(xié)同误辑。

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4.補(bǔ)充醫(yī)療保障

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對于補(bǔ)充醫(yī)療保險方面，我認(rèn)為文件中對參保人員的大病和住院保險內(nèi)容的強(qiáng)調(diào)是充分體現(xiàn)國家惠民政策歌逢。文件出臺后巾钉，還會影響現(xiàn)在正在發(fā)展中的醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體的進(jìn)一步推進(jìn)速度秘案。尤其意見稿中新增了門診支付砰苍、特慢病支付這一類，也就是考慮到分級診療后為患者處方延伸以及慢病可實(shí)行大處方開了一個便民通道阱高。

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5.寄望省級目錄不可取

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各地必須看到赚导，今后各地區(qū)必須更嚴(yán)格地執(zhí)行國家醫(yī)保目錄。以前允許每個地區(qū)可對醫(yī)保乙類目錄有15%的增減（即品種進(jìn)赤惊、出比例合計在15%左右）吼旧，這個做法應(yīng)該會取消，設(shè)置三年的過渡期對地方企業(yè)肯定是有影響的未舟。在此提醒相關(guān)企業(yè)嘶款，如果有些企業(yè)寄望于省級補(bǔ)充目錄，這個做法可能就行不通了應(yīng)未雨綢繆少烙，早做應(yīng)對居删。最近關(guān)于此內(nèi)容媒體上發(fā)表看法很多，對此歸納一句話尸褪，品種強(qiáng)追粉、企業(yè)強(qiáng)，創(chuàng)新是硬道理箍属。

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6.進(jìn)入國家目錄不是一勞永逸

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正因?yàn)檫@種影響不可避免，相關(guān)品種進(jìn)入國家醫(yī)保目錄的重要性更是不言而喻翩性，但進(jìn)了國家醫(yī)保目錄不同等于產(chǎn)品銷量就會蹭蹭上揚(yáng)公上，因?yàn)橐恍┧幤吩谂R床的使用也是有限制的自幕。比如有些品種的確是在國家醫(yī)保目錄中，但針對一般疾病醫(yī)保是不允許（工傷除外）報銷的幌扁。比如胸腺法新是醫(yī)保目錄中的藥品振袋，但其在抗腫瘤治療中是屬于輔助用藥，今后就是自費(fèi)了憎茂，除非是工傷用藥珍语，諸如此類的藥品我們必須關(guān)注目錄中對每個品種臨床使用限制的情況，必須做一個全面分析竖幔。

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7.醫(yī)保局統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)板乙，各部委協(xié)同

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《關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單管理制度的意見（征求意見稿）》是對之前一些文件的強(qiáng)調(diào)，醫(yī)療保障局是在做三保合一的事拳氢，之前是各地分頭行動募逞，二保合一有，三保合一也有馋评，做法還有不同放接，現(xiàn)在由醫(yī)保局負(fù)責(zé)做，可以實(shí)行高度集權(quán)留特、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)纠脾、統(tǒng)一步驟了。

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8.斟酌使用各類目錄品種

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還有一點(diǎn)業(yè)界必須注意蜕青，這個清單是在新版基本醫(yī)保目錄定稿之前出來征求意見的苟蹈，那肯定是打了一個伏筆，千萬不要寄望于各地增補(bǔ)目錄了景姓。還有就是赴碘，如果正式出臺的清單與衛(wèi)健委此前發(fā)布的新版基本藥物目錄、鼓勵仿制品種的目錄等有所出入的話瘫盹，那么鸡视，在具體品種的使用方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就需要斟酌了也较，如果考慮醫(yī)保用藥總量控制因素肯定優(yōu)先考慮使用醫(yī)保目錄品種酒半；如果說是需要提升臨床治療水平的品種，國家衛(wèi)健委的有關(guān)目錄可能就相對更具指導(dǎo)性晚乙。我的看法是在衛(wèi)健委頒布的基本藥物目錄中尚沒有進(jìn)入國家基本醫(yī)保目錄的11個品種能否根據(jù)臨床使用效果盡快予以納入晨下。

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9.第三方支付考量

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除了生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)缘违，基于以上可能的各種變化拳芹，患方也需要考慮到第三方支付的問題。全部自掏腰包岸腥，還是選擇參保矢勉？或其他支付途徑合弥。總而言之固蛾，每個部門有每個部門的責(zé)任结执，怎么協(xié)調(diào)還是最重要的。對于清單出臺的進(jìn)展艾凯，我們拭目以待献幔。