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圍繞“十四五”時期的“堅持創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展”戰(zhàn)略要求稻漏，中國醫(yī)藥創(chuàng)新促進會(PhIRDA或中國藥促會)聯(lián)合中國外商投資企業(yè)協(xié)會藥品研制和開發(fā)行業(yè)委員會(RDPAC)于今年初開始，聯(lián)合推出《構(gòu)建中國醫(yī)藥創(chuàng)新生態(tài)系統(tǒng)》系列報告，旨在沿著“創(chuàng)新產(chǎn)業(yè)競爭力”、“創(chuàng)新藥物可及”和“創(chuàng)新醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)可持續(xù)”三條主線對我國創(chuàng)新醫(yī)藥生態(tài)系統(tǒng)的長期發(fā)展提出多維度的建設性意見，以促進中國醫(yī)藥創(chuàng)新高質(zhì)量發(fā)展的榛，目前已發(fā)布《2015-2020年發(fā)展回顧及未來展望》和《推動基礎研究铲蒸，激活源頭創(chuàng)新》兩個子報告赞辩。

今日朴沿，PhIRDA聯(lián)合RDPAC重磅發(fā)布《多層次醫(yī)療保障體系助力人民健康和產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展》是《構(gòu)建中國醫(yī)藥創(chuàng)新生態(tài)系統(tǒng)》系列報告的第三篇猜谚，旨在從我國醫(yī)療保障體系和創(chuàng)新藥支付體系的現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)出發(fā)，借鑒德國赌渣、美國魏铅、法國、澳大利亞等多個國家多層次醫(yī)療保障體系的建設和發(fā)展的成熟經(jīng)驗坚芜，以完善中國多層次醫(yī)療保障體系建設览芳、保護人民群眾健康，同時推動創(chuàng)新醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展為目標鸿竖，從完善多層次保障的頂層建設沧竟、促進商業(yè)健康險的可持續(xù)發(fā)展、完善醫(yī)备坑牵基金的高效使用悟泵、促進醫(yī)保與商保的融合聯(lián)動等角度提出具體建議(如下圖)。

宋瑞霖

中國藥促會執(zhí)行會長

中國藥促會執(zhí)行會長宋瑞霖表示：“近幾年闪水，在國家‘創(chuàng)新驅(qū)動’戰(zhàn)略引領和‘重大新藥創(chuàng)制’科技重大專項糕非，特別是在我國藥品監(jiān)管制度改革推動下，中國醫(yī)藥創(chuàng)新能力已取得了長足的進步逸渤，老百姓面臨重大疾病時的用藥可及性得到很大提升筛毡。‘十四五’規(guī)劃已明確提出創(chuàng)新發(fā)展要‘面向人民生命健康’骂间，這是我國將人民健康放在優(yōu)先發(fā)展地位的重要體現(xiàn)敢铲，醫(yī)藥的創(chuàng)新發(fā)展對保障人民生命健康至關重要。藥品在民生健康領域兼具了社會和商品雙重屬性伞买，如何以市場為導向垮软，充分發(fā)揮政府的引導和推動作用，既能滿足人民群眾日益增長的健康需求肯坊，又能實現(xiàn)創(chuàng)新藥的綜合社會價值以及創(chuàng)新產(chǎn)業(yè)的可持續(xù)發(fā)展伊屈，解決這一問題需要我們解放思想、實事求是地尋找解決之道诉拔，這是我們開展本次課題研究的根本初衷濒勤。我們希望這份報告能夠引起更多人的關注和思考，面對日益多元化的健康需求增厢，如何建立與之相適應的多層次的醫(yī)療保障體系屎唠，切實使我國的創(chuàng)新成果能夠?qū)崿F(xiàn)‘面向人民生命健康’這一目標，切實地能夠提高老百姓的醫(yī)療保障水平拜鹤】蚣剑”

康韋

RDPAC執(zhí)行總裁

RDPAC執(zhí)行總裁康韋表示：“隨著新藥審評審批改革和中國醫(yī)藥創(chuàng)新生態(tài)系統(tǒng)的完善流椒，越來越多的創(chuàng)新藥能使中國患者獲益，但創(chuàng)新藥目前只占整個中國市場的9%明也，相較于其他以社會保障制度為主的國家宣虾，我國創(chuàng)新藥可及性還有較大的改善空間。因此温数，通過發(fā)展商業(yè)健康保險完善多層次醫(yī)療保障體系绣硝，發(fā)揮商保優(yōu)勢進一步提高創(chuàng)新藥的可及性、降低患者經(jīng)濟負擔帆吻，尤其必要域那。商業(yè)健康險近年來籌資規(guī)模快速增長猜煮，在政策改革次员、模式創(chuàng)新上取得積極進展，但仍存在參保不平衡王带、保障責任不充分的問題淑蔚。通過本報告，我們期望進一步解決我國多層次醫(yī)療保障現(xiàn)存的挑戰(zhàn)铜那，推動多層次醫(yī)療保障體系建設的相關措施落地崔捌，讓商業(yè)健康保險真正能夠起到醫(yī)保補充的作用，讓有需要的患者能盡早盡快使用創(chuàng)新藥杉抑、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務榄陆。”

補充醫(yī)療需求必要 然而實施道路且長

過去幾年的基本醫(yī)療保障制度的改革與發(fā)展為推動我國國民健康做出了卓越貢獻在搀。截止到2020年剧债，全民基本醫(yī)保體系覆蓋13.61億人，幾乎實現(xiàn)了全民覆蓋搓纠，并且由單一住院統(tǒng)籌向門診昏锨、住院綜合統(tǒng)籌發(fā)展，建立了重特大疾病保障和救助制度世雄，用藥范圍得到進一步擴大度坞。然而，結(jié)合我國2019衛(wèi)生總費用的數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)寞竭，醫(yī)療保障性支出是衛(wèi)生總費用的主要組成部分点骑，占56%，具體包括醫(yī)钡玻基金支出約50%黑滴，醫(yī)療健康險賠付約5%和醫(yī)療救助約1%，而個人醫(yī)療現(xiàn)金支出占整個醫(yī)療費用支出的44%。這個數(shù)字說明跷跪，相比發(fā)達國家，我國人均基本醫(yī)保支出較低齐板，需要多層次醫(yī)療保障來滿足醫(yī)療健康需求吵瞻。

報告預計，在構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系的大背景下甘磨，商業(yè)健康險將成為推動“多層次醫(yī)療保障體系”的主要增長動力橡羞。商業(yè)健康險市場正呈現(xiàn)出巨大的增長趨勢：在過去的5年間，商業(yè)健康險保費(包括企業(yè)補充醫(yī)療保險)收入在2015年為2411億元济舆，到2019年躍升至7066億元卿泽，年增速高達31%。政府對推動商業(yè)健康險發(fā)展也高度重視滋觉，在2020年初挨究，中國銀保監(jiān)會等13個部門聯(lián)合發(fā)布的《關于促進社會服務領域商業(yè)保險發(fā)展的意見》中明確提出了到2025年商業(yè)健康險保費規(guī)模力爭超過2萬億元的目標∥蓿“多層次醫(yī)療保障體系建設”子報告初步估算韵慷，隨著群眾購買意愿提升，商保產(chǎn)品更具多樣化忠辛、規(guī)氖衿酰化，未來商業(yè)健康險可提供衛(wèi)生總費用中18%的來源哎闻，成為醫(yī)療保障中的主要貢獻方敏卦。

報告分析顯示，雖然商業(yè)健康險高速發(fā)展且將在多層次醫(yī)保體系中發(fā)揮關鍵補充作用枚林，但目前我國商業(yè)健康險總體保障水平不高且責任邊界不清晰米鹏，高風險和帶病人群參保困難，受到廣泛關注的城市普惠險發(fā)展的可持續(xù)性也仍待時間檢驗敏握。在實際參保情況上馆寇，僅約40%的個人參保保費(含企業(yè)補充醫(yī)療險)限于健康人購買，參保人群受限泼舱，且產(chǎn)品賠付較低等缀，約為33%，對整個醫(yī)療保障體系的貢獻有限娇昙。報告還顯示尺迂，商保與醫(yī)保邊界模糊，尤其企業(yè)補充險與門診醫(yī)保重復冒掌，約75%的商業(yè)健康醫(yī)療險不覆蓋醫(yī)保外的服務或藥品噪裕，同時缺乏長期醫(yī)療險產(chǎn)品。從創(chuàng)新藥可及性保障的角度看股毫，創(chuàng)新藥物的普及可以降低疾病帶來的社會成本膳音，在醫(yī)保為創(chuàng)新藥主要支付方的現(xiàn)狀下召衔，發(fā)展商業(yè)健康險等醫(yī)保以外的支付渠道，對創(chuàng)新藥的持續(xù)健康發(fā)展至關重要祭陷，但當前商保對藥品支出的貢獻比例較低苍凛，且覆蓋主要以醫(yī)保目錄內(nèi)藥品為主。

醫(yī)療保障的國際經(jīng)驗啟示及建議

發(fā)達國家商業(yè)健康險的發(fā)展歷程對我國建設“多層次醫(yī)療保障體系”具有借鑒意義兵志。國際經(jīng)驗分析可見醇蝴，商業(yè)健康險的功能定位、制度設計萝轰、產(chǎn)品覆蓋和發(fā)展成熟度跟國家的政治(立法)體制推吼、醫(yī)療發(fā)展水平、社會福利水平和百姓對商業(yè)健康險的認知程度緊密相關疹咕。任意一個國家均需要通過長時間的政策引導和市場培育對商業(yè)健康保險的可持續(xù)發(fā)進行規(guī)劃贮殊，且借鑒國際經(jīng)驗的同時需密切結(jié)合國情。從需求層次铲恃、覆蓋人群層次和政府參與的角度应康，我國可以探索和實踐如下路徑。

首先齐梆，從需求層次來看坝贿，盡管商業(yè)健康險的保障層次也體現(xiàn)了“多元化”的特征，但均涵蓋了 “補充型”的功能舷咆。報告研究顯示爬搓，我國群眾對商保有三大類需求，包括自付補充(對醫(yī)保內(nèi)的服務或產(chǎn)品自付部分的報銷)唐唉、醫(yī)保外補充(醫(yī)保不覆蓋的產(chǎn)品或服務補充)和互補型商保(在醫(yī)保覆蓋范圍內(nèi)唠鹅，但患者可能選擇非醫(yī)保定點的醫(yī)療服務機構(gòu)就醫(yī))。其中酌摇，醫(yī)保外的補充需求是現(xiàn)階段人民未被滿足的醫(yī)療基本需求膝舅，也是商業(yè)保險短期需要重點建設和覆蓋一個層次。

其次窑多，從人群層次來看仍稀，主要國家的主要商業(yè)健康險基本都實現(xiàn)了對高風險人群和帶病參保人的覆蓋。在自由市場中埂息，商業(yè)健康險容易出現(xiàn)“市場機制失靈”的問題技潘，保險公司會主觀篩選健康群人群作為投保人，而忽略最需要醫(yī)療保障的非健康和老年弱勢群體千康，這將影響“老有所保享幽、病有所醫(yī)”的有效、可持續(xù)的社會保障體系的發(fā)展。綜觀國際經(jīng)驗值桩，政府通常通過多措并舉的手段摆霉，規(guī)范商業(yè)健康險的參保條件、賠付要求奔坟、優(yōu)惠政策等斯入，以確保人群的廣覆蓋和商業(yè)健康險機構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。

第三芳窟，對高風險人群和帶病參保人的覆蓋需要政府的積極參與，且需要頂層的立法保障和多個行政管理部門的緊密合作酬绞。

國際經(jīng)驗表明抬爷，政府(或強大的互助組織)可以通過制定政策，拉動更多的健康人納入健康保險池祖务，攤薄賠付風險留嫩，降低市場失靈和逆向選擇的概率，實現(xiàn)“多激勵彭撑、多參保絮檀、多賠付”。且在具體的政策執(zhí)行階段蜈藏，歐美普遍體現(xiàn)出“管辦分開”的特點卜陵，即原則與標準由立法完成，而具體的落實與監(jiān)督由行政部門實現(xiàn)迂雪，以提高行政管理的有效性开贼。

綜上，報告建議皆疹，我國需要進一步明確國家醫(yī)保局疏橄、銀保監(jiān)會、財政部略就、地方政府等不同國家行政部門在商業(yè)健康險市場中的職責捎迫，并且各地方政府發(fā)揮推動當?shù)爻鞘衅栈蓦U落地的作用。同時表牢，政府可以對不同層次的健康險產(chǎn)品劃清邊界窄绒，定義不同層次產(chǎn)品的保障內(nèi)容，增強產(chǎn)品的規(guī)范性和保障內(nèi)容的可讀性崔兴。

附件：構(gòu)建中國醫(yī)藥創(chuàng)新生態(tài)系統(tǒng)——系列報告第三篇：多層次醫(yī)療保障體系助力人民健康和產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展.pdf