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醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的核心內(nèi)容之一缺脉，對(duì)于轉(zhuǎn)變醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制血洞，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理水平和運(yùn)營(yíng)效益业馒，優(yōu)化醫(yī)療資源配置泳寥，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)體系可持續(xù)诞书、高質(zhì)量發(fā)展具有重要意義比然。

一、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理政策

（一）醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理權(quán)限

我國(guó)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理一直遵循“中央管項(xiàng)目背稼、地方管價(jià)格”的分級(jí)管理思路。國(guó)家醫(yī)保局成立前玻蝌，衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)新增項(xiàng)目的臨床應(yīng)用價(jià)值蟹肘、診療技術(shù)規(guī)范和社會(huì)經(jīng)濟(jì)價(jià)值等進(jìn)行審核評(píng)估；價(jià)格主管部門(mén)負(fù)責(zé)審核確定新增項(xiàng)目基本信息及價(jià)格水平荸速；人社部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)新增項(xiàng)目是否納入醫(yī)保支付范圍進(jìn)行審核穆惩。2018年柒谈，《深化黨和國(guó)家機(jī)構(gòu)改革方案》發(fā)布穴阱，將國(guó)家發(fā)改委醫(yī)藥價(jià)格管理職能劃歸國(guó)家醫(yī)保局。由省級(jí)醫(yī)保部門(mén)組織開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的論證和定價(jià)胖辨，部分地區(qū)將定價(jià)權(quán)限下放爱蚣。按照相關(guān)規(guī)定，各地在開(kāi)展新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目讹毁、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整等事項(xiàng)時(shí)需要執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格重要事項(xiàng)報(bào)告制度间炮。

（二）醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)方法

對(duì)于基本醫(yī)療服務(wù)的定價(jià)，我國(guó)長(zhǎng)期實(shí)行計(jì)劃價(jià)格让多，在計(jì)劃內(nèi)實(shí)行價(jià)格管控卫银；對(duì)于特需醫(yī)療服務(wù)的定價(jià)，主要實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)定價(jià)顶食。1997年掐边，中共中央、國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》熄阻，文件指出：基本醫(yī)療服務(wù)要按照扣除財(cái)政經(jīng)常性補(bǔ)助的成本定價(jià)斋竞，非基本醫(yī)療服務(wù)按照略高于成本定價(jià)。2009年秃殉，中共中央坝初、國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，文件提出：對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)钾军，要實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)鳄袍，其余由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價(jià)±艄В基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格按照扣除財(cái)政補(bǔ)助的服務(wù)成本制定拗小，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合理成本和技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。2021年砸泛，國(guó)家醫(yī)保局等八部委發(fā)布《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》十籍，文件指出：要建立更可持續(xù)的價(jià)格管理總量調(diào)控機(jī)制、建立規(guī)范有序的價(jià)格分類(lèi)形成機(jī)制唇礁。

二勾栗、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理的問(wèn)題與挑戰(zhàn)

（一）醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理機(jī)制有待優(yōu)化

在新增項(xiàng)目管理方面惨篱，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)反映新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目審批較慢、審批通過(guò)率較低幌侧。尤其對(duì)于在本地收費(fèi)《規(guī)范》中沒(méi)有的項(xiàng)目令掠，醫(yī)院無(wú)法收費(fèi)或者只得套用《規(guī)范》中其他相似項(xiàng)目收費(fèi)。同時(shí)整栏，因各地執(zhí)行的項(xiàng)目《規(guī)范》版本不統(tǒng)一辫扯，在醫(yī)保基金飛行檢查碗昭、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格行為監(jiān)管等監(jiān)督檢查的過(guò)程中侄突，各方對(duì)于項(xiàng)目?jī)?nèi)涵、計(jì)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)体笨、收費(fèi)政策的理解不一致涎狐。

（二）醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)精準(zhǔn)性有待加強(qiáng)

醫(yī)療服務(wù)的定價(jià)主要有基于成本的定價(jià)、基于歷史費(fèi)用的定價(jià)烧啊、參考周邊統(tǒng)籌地區(qū)比價(jià)等方法赐汤。由于醫(yī)療服務(wù)具有項(xiàng)目多、技術(shù)更新快等特點(diǎn)端杂，成本核算需要科學(xué)的測(cè)算技術(shù)和大量成本數(shù)據(jù)刨紊，加之很多醫(yī)院項(xiàng)目成本核算基礎(chǔ)薄弱，缺乏合理的成本分?jǐn)偦A(chǔ)纬傲，降低了成本核算的精確度和可靠度满败。在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整過(guò)程中，若對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目重新測(cè)算成本嘹锁，存在成本高葫录、難度大的問(wèn)題；若在原有基礎(chǔ)上按一定比例調(diào)整或者參考周邊地區(qū)定價(jià)等方法领猾，則難以體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值米同，造成項(xiàng)目?jī)r(jià)格與實(shí)際成本脫節(jié)。項(xiàng)目?jī)r(jià)格的不合理也會(huì)在一定程度上引致重復(fù)收費(fèi)摔竿、掛靠收費(fèi)面粮、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等問(wèn)題。

（三）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制有待完善

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的形成受經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平继低、群眾可承受能力熬苍、支付方式等多方面的影響和制約。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格制定后袁翁，需要結(jié)合實(shí)際情況對(duì)不合理的部分進(jìn)行不斷調(diào)整柴底，而決定醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)價(jià)的因素主要有醫(yī)療服務(wù)成本變化、人們支付意愿和支付能力的提升盔雷、供求關(guān)系等牺闪。當(dāng)前托捆，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格難以體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)值、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)部比價(jià)關(guān)系不合理扼漓、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格偏離實(shí)際成本媒卑、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的變化滯后于生產(chǎn)要素的變化等問(wèn)題仍然存在。

三醒屠、推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的思考

（一）理順醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格管理體制

橫向上经馍，要強(qiáng)化不同部門(mén)在價(jià)格管理體系中的關(guān)聯(lián)作用，如醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策的制定橘谐、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目臨床有效性評(píng)價(jià)父绿、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格行為管理、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)督檢查等職能劃分需要進(jìn)一步理順潜狭∏亚茫縱向上，要理順國(guó)家谭央、省級(jí)、市縣級(jí)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理的權(quán)限和職責(zé)疟位，明確項(xiàng)目和價(jià)格管理機(jī)制瞻润。隨著國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局甜刻、國(guó)家疾控局等三部門(mén)聯(lián)合發(fā)布《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范（2023年版）》绍撞，要落實(shí)國(guó)家醫(yī)保局辦公室《關(guān)于進(jìn)一步做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理工作的通知》提出的“提升現(xiàn)有價(jià)格項(xiàng)目對(duì)醫(yī)療技術(shù)的兼容性”，促進(jìn)價(jià)格管理工作協(xié)同推進(jìn)得院。

（二）厘清醫(yī)療服務(wù)價(jià)值和價(jià)格的關(guān)系

從社會(huì)角度看傻铣，醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值通常體現(xiàn)在對(duì)人民健康的保護(hù)、疾病的治療和預(yù)防等方面祥绞，以期提高期望壽命非洲、生活質(zhì)量以及減少疾病的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。從醫(yī)療服務(wù)供方來(lái)說(shuō)蜕径，醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值應(yīng)當(dāng)考慮醫(yī)務(wù)人員社會(huì)責(zé)任两踏、培養(yǎng)周期、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)兜喻、技術(shù)水平等要素梦染。醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格不僅取決于其價(jià)值，還受到醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)投入硫缓、醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)成本以及供求關(guān)系抄刁、醫(yī)保支付制度、政府監(jiān)管和價(jià)格規(guī)制等多種因素的影響恭隧。醫(yī)療服務(wù)作為具有準(zhǔn)公共品屬性的服務(wù)祈哆，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革要兼顧政府供給與市場(chǎng)化供給間的關(guān)系萄尽，建立健全財(cái)政投入與價(jià)格調(diào)整相協(xié)調(diào)的機(jī)制。在確定醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格時(shí)禁脏，統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)價(jià)值倡照、群眾需求與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的平衡，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)公平合理的定價(jià)和服務(wù)提供的可持續(xù)性谣泄。

（三）厘清價(jià)格声屯、成本和支付的關(guān)系

從經(jīng)濟(jì)理論分析，成本形成價(jià)值并反映在價(jià)格上褂圣，成本是定價(jià)的基礎(chǔ)去园，定價(jià)是支付的依據(jù)。醫(yī)療服務(wù)的定價(jià)既要考慮定價(jià)行為的目標(biāo)懊悯，又要顧及醫(yī)療機(jī)構(gòu)蜓谋、患者和社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)三方的承受能力。無(wú)論哪種支付策略炭分，都應(yīng)該以成本為基礎(chǔ)桃焕，只是因?yàn)楣仓С龊退饺酥С稣急炔煌扇〔煌亩▋r(jià)策略。在基于成本的定價(jià)機(jī)制下捧毛，又實(shí)行符合醫(yī)療服務(wù)特征的多元復(fù)合式支付方式观堂。因此，醫(yī)療服務(wù)的成本核算是定價(jià)的基礎(chǔ)呀忧，而采取何種定價(jià)策略則在很大程度上可以確定醫(yī)療服務(wù)的適宜支付方式师痕。支付標(biāo)準(zhǔn)的確定則更多的取決于各利益相關(guān)方的“支付意愿”和“支付能力”，進(jìn)而確定各方的支付標(biāo)準(zhǔn)（分?jǐn)偙壤?

（四）厘清價(jià)格改革和支付方式改革的關(guān)系

隨著醫(yī)保支付方式改革的全面推開(kāi)而账，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制產(chǎn)生了較大影響胰坟，對(duì)醫(yī)院、醫(yī)保泞辐、患者多方利益主體之間的博弈關(guān)系也有影響笔横。前瞻性付費(fèi)方式的支付標(biāo)準(zhǔn)是“打包”的價(jià)格，DRG權(quán)重是不同病組的相對(duì)價(jià)格铛碑。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格是各類(lèi)打包服務(wù)支付標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)算基礎(chǔ)裂体，也是醫(yī)院成本核算的最小單元。如果醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格不合理赦锰，則可能造成打包服務(wù)的支付標(biāo)準(zhǔn)不合理息队；或者賬面上“結(jié)余較多”但不能反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)真實(shí)成本情況。在支付方式改革背景下灼址，要充分考慮醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值沿硕、物耗分離、技耗分離等因素，構(gòu)建能夠轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院機(jī)制依特、促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的價(jià)格形成機(jī)制郊片，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格的完善和醫(yī)保支付方式的改革同步發(fā)展。