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伴隨著DIP付費(fèi)的推行大勢(shì)所趨，面對(duì)DIP付費(fèi)中醫(yī)保部門的戰(zhàn)略購(gòu)買拉馋，醫(yī)院需要注意哪些方面才能順應(yīng)阴戚，結(jié)合DIP精益運(yùn)營(yíng)管理輔導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)留夜，總結(jié)歸納“十個(gè)方面”一起交流探討响徒。

DRG\DIP醫(yī)保支付方式改革2025年全覆蓋，2023年下半年醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)實(shí)現(xiàn)70%覆蓋坯公，時(shí)間緊任務(wù)重柜棠，醫(yī)改的車輪滾滾向前，勢(shì)不可擋丘梭，大勢(shì)所趨嫂镇。DIP支付方式改革醫(yī)保部門牽頭引領(lǐng)作為戰(zhàn)略購(gòu)買方，希望用較少的醫(yī)本鞲Γ基金資源獲得較好的使用效率功缤，醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)提供方，希望用較少的資源投入獲得較好的醫(yī)蹦拿桑基金支付斜劳，“供需雙方”大目標(biāo)都是圍繞以人民健康為中心，在DIP付費(fèi)中较幌，如何平衡雙方的利益訴求揍瑟，醫(yī)院在DIP付費(fèi)中應(yīng)該注意哪十個(gè)方面？

第一乍炉，調(diào)思路建組織

DIP支付方式改革基于價(jià)值醫(yī)療绢片，改革的主要目的是促使醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營(yíng)機(jī)制改革到位。因此岛琼，醫(yī)院要調(diào)整醫(yī)院管理思路底循，從粗放式規(guī)模化擴(kuò)張發(fā)展模式槐瑞，轉(zhuǎn)向更加重視內(nèi)涵質(zhì)量效益型發(fā)展模式熙涤；從粗放式科室成本核算模式，轉(zhuǎn)向DIP病種成本核算控制模式困檩；從單純追求量的增長(zhǎng)祠挫，轉(zhuǎn)向更加關(guān)注質(zhì)的提升，從重視增收悼沿，轉(zhuǎn)向更加關(guān)注“提質(zhì)增效”等舔。在調(diào)整醫(yī)院管理思路的同時(shí)，要建立與DIP付費(fèi)相適應(yīng)的管理組織摊咨，構(gòu)建醫(yī)院行政管理MDT恤诀，合理分工負(fù)責(zé)，齊抓共管预蒜，協(xié)同高效禀瓜，組織是根本，干部是保證，要選拔合適的管理干部丹仅，才能抓出更好的成效鹅昭。

第二，DIP覆蓋率分析

無(wú)論各地區(qū)DIP分組有多少贺壮，醫(yī)院都要認(rèn)真進(jìn)行本院DIP覆蓋率分析束湃，覆蓋率的高低反映本院醫(yī)療服務(wù)的廣度，也間接反映醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力狀況大愁。因此袖共，不僅要分析全院的DIP覆蓋率，還要分析臨床學(xué)科DIP覆蓋率乎壮，找出未覆蓋DIP的病組原因敷矫，如何加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)提高覆蓋率。

第三汉额，DIP物價(jià)管理

DIP付費(fèi)下曹仗，雖然屬于預(yù)付費(fèi)原理，采取的是“結(jié)余留用蠕搜、超支分擔(dān)”怎茫，由于醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格主管權(quán)歸屬醫(yī)保部門，醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目是否合理妓灌，直接影響到DIP分值的測(cè)算轨蛤，還影響到患者自付水平，醫(yī)保部門對(duì)醫(yī)療收費(fèi)合理與規(guī)范監(jiān)督檢查力度不減虫埂。因此祥山，醫(yī)院一定加強(qiáng)物價(jià)管理，嚴(yán)格按照醫(yī)療收費(fèi)政策規(guī)定掉伏，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為和合理收費(fèi)枪蘑，否則“辛辛苦苦”命苦，飛行檢查“罰款處罰”回到“解放前”岖免。

第四，DIP預(yù)算費(fèi)用管理

DIP有了分組和分值祝遗，有預(yù)結(jié)算點(diǎn)值沉卷，就可以預(yù)算DIP預(yù)算收入，有了預(yù)算收入就容易進(jìn)行費(fèi)用管理说拾。但是要注意控費(fèi)不是目的只是手段凰拇，控費(fèi)是控制過(guò)度醫(yī)療，例如不合理用藥蝗广、不合理用材堡脱、不合理醫(yī)技檢查等，絕對(duì)不能應(yīng)為控費(fèi)從過(guò)度醫(yī)療到缺失醫(yī)療，因此光蜀，醫(yī)院要把握費(fèi)用管理的合理度算郭。

第五，DIP醫(yī)保盈虧核算管理

DIP預(yù)算收入確認(rèn)估态，與DIP實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用會(huì)有出入循谨，也就是俗稱的“醫(yī)保盈虧”或“醫(yī)保結(jié)算率”，計(jì)算公式嗡身，DIP醫(yī)保盈虧=DIP醫(yī)保預(yù)算收入-DIP實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用倔撞，DIP預(yù)算收入大于實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用屬于“醫(yī)保盈余”，DIP預(yù)算收入小于實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用屬于“醫(yī)保虧損”慕趴。醫(yī)院要注意不能過(guò)度追求“醫(yī)保盈余”痪蝇，防止醫(yī)療缺失引發(fā)的質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)和患者不滿，同時(shí)還要防范醫(yī)保部門認(rèn)定為醫(yī)療缺失不支付結(jié)算的風(fēng)險(xiǎn)冕房。

第六躏啰，DIP成本核算

成本是醫(yī)院精益運(yùn)營(yíng)管理之“本”，醫(yī)院目前大部分開(kāi)展的都是基于科室成本核算毒费，DIP付費(fèi)是基于病種付費(fèi)丙唧，需要醫(yī)院開(kāi)展DIP病種成本核算，只有算清賬觅玻，才能為成本控制提供數(shù)據(jù)支持想际。醫(yī)院要注意DIP成本核算方法選擇，自下而上法對(duì)醫(yī)院醫(yī)療項(xiàng)目成本核算挑戰(zhàn)較大溪厘，項(xiàng)目多少與DIP付費(fèi)收入匹配度不高胡本；自上而下法對(duì)于分?jǐn)偝杀竞侠硇砸筝^高，收入費(fèi)用比法比較粗狂畸悬。筆者基于自上而下法的多參數(shù)分配法粮锻，采取“五步算”，算出DIP“藥耗成本蒂拯、直接成本刃拼、運(yùn)營(yíng)成本、醫(yī)療業(yè)務(wù)成本任肯、醫(yī)療全成本”额晶，分析成本合理性，尋求降低成本途徑绿窿。

第七豌挫，DIP財(cái)務(wù)盈虧核算管理

DIP有了收入預(yù)算，核算了DIP成本纹轩，就可以核算DIP財(cái)務(wù)真實(shí)盈虧泄艘，采取四步法宦噩，算出DIP“邊際結(jié)余貢獻(xiàn)、直接貢獻(xiàn)宗商、運(yùn)營(yíng)貢獻(xiàn)衰拄、毛貢獻(xiàn)、凈貢獻(xiàn)”等柠横，為不同成本管理角度提供數(shù)據(jù)支持窃款。

第八，DIP醫(yī)保與業(yè)務(wù)盈虧比較分析

DIP有兩個(gè)盈虧分析牍氛，一個(gè)是明盈明虧的“醫(yī)保盈虧”晨继，一個(gè)是實(shí)盈實(shí)虧的“財(cái)務(wù)盈虧”，如何進(jìn)行組合分析搬俊？

有“四種組合”比較分析方法紊扬，一種組合是“明盈實(shí)盈”既兩者都贏利有結(jié)余，一種組合是“明盈實(shí)虧”既“醫(yī)保明盈”反而“財(cái)務(wù)虧損”唉擂，一種是“明虧實(shí)盈”既“醫(yī)保明虧”反而“財(cái)務(wù)盈利”餐屎，一種是“明虧實(shí)虧”既兩者都虧損。通過(guò)組合比較分析玩祟，為醫(yī)院管理去偽存真腹缩，為加強(qiáng)病種結(jié)構(gòu)調(diào)整和績(jī)效考核提供數(shù)據(jù)支持。

第九空扎，DIP病種價(jià)值績(jī)效評(píng)價(jià)分析

醫(yī)療服務(wù)能力是DIP付費(fèi)下醫(yī)院精益管理之“源”藏鹊，DIP支付目的之一更加重視醫(yī)療服務(wù)技術(shù)提升，因此碎师，醫(yī)院不僅關(guān)注DIP經(jīng)濟(jì)價(jià)值仅莲，需要更加重視DIP病種價(jià)值績(jī)效的評(píng)價(jià)分析，按照經(jīng)濟(jì)價(jià)值批贴、臨床價(jià)值辉茴、社會(huì)價(jià)值和患者價(jià)值不同組合，采取“波士頓”四象限分析用噪，按照“CMI女骗、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收入占比、時(shí)間效率指數(shù)誓籽、費(fèi)用消耗指數(shù)卤诗、低分險(xiǎn)死亡率、三四級(jí)手術(shù)占比”等進(jìn)行綜合績(jī)效評(píng)價(jià)凸脚，劃分“戰(zhàn)略病種、優(yōu)勢(shì)病種肤币、適宜病種裂更、劣勢(shì)病種”,為醫(yī)院加強(qiáng)病種結(jié)構(gòu)調(diào)整和績(jī)效考核提供詳實(shí)的數(shù)據(jù)支撐峰裁。

第十，懂政策會(huì)申訴多溝通才能成功

由于DIP付費(fèi)中检柬，按照倍率不同有不同的結(jié)算方式献联，所以，需要醫(yī)院認(rèn)真學(xué)習(xí)理解政策何址，吃透政策精神里逆，對(duì)于極高倍率重癥患者一定要盡量爭(zhēng)取，對(duì)于醫(yī)保部門處理不當(dāng)或分值不合理的用爪，要會(huì)申訴說(shuō)明理由原押，積極與醫(yī)保部門多溝通，才能確保成功偎血。

總之诸衔，面對(duì)DIP付費(fèi)大趨勢(shì)，醫(yī)院要較快管理思路調(diào)整颇玷，建立組織選好管理干部笨农，加強(qiáng)預(yù)算、成本帖渠、盈虧核算與管理谒亦，強(qiáng)化DIP病種價(jià)值績(jī)效分析，學(xué)好政策用好政策旬效，積極爭(zhēng)取醫(yī)保部門的理解與支持炬费，助推醫(yī)院精細(xì)化管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展学岔。