老司机福利精品日韩AV,成人影院无码AV一区二区,亚洲AV日韩第一第二社区,极品露脸日韩AV

各省、自治區(qū)母蛛、直轄市人民政府胯绢，新疆生產建設兵團草添，國務院各部委毙纫、各直屬機構：

開展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體（以下簡稱縣域醫(yī)共體）建設仁热，是提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和使用效率终睦，促進醫(yī)保庸灶、醫(yī)療塌或、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理癣吝，推動構建分級診療秩序的重要舉措。自2019年縣域醫(yī)共體建設試點工作開展以來缚形，各地不斷探索体涡，取得積極進展。為全面推進緊密型縣域醫(yī)共體建設甜脖，經國務院同意轰窥，現提出以下意見。

一廊畔、總體要求

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導影其，全面貫徹黨的二十大精神，落實新時代黨的衛(wèi)生與健康工作方針贬奢，堅持以人民健康為中心乍厉，堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性，深化“三醫(yī)”聯動改革悦追，圍繞“縣級強凹蜈、鄉(xiāng)級活、村級穩(wěn)忍啸、上下聯仰坦、信息通”目標，通過系統(tǒng)重塑醫(yī)療衛(wèi)生體系和整合優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源计雌，推進以城帶鄉(xiāng)悄晃、以鄉(xiāng)帶村和縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體凿滤，加快建設緊密型縣域醫(yī)共體妈橄，大力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，讓群眾就近就便享有更加公平可及鸭巴、系統(tǒng)連續(xù)的預防眷细、治療拦盹、康復、健康促進等健康服務溪椎，為健康中國建設和鄉(xiāng)村振興提供有力保障普舆。

到2024年6月底前，以省為單位全面推開緊密型縣域醫(yī)共體建設校读。到2025年底速痹，緊密型縣域醫(yī)共體建設取得明顯進展，支持縣域醫(yī)共體建設的組織管理绳练、投入保障锦镶、人事編制、薪酬待遇枫昏、醫(yī)保支付等政策進一步完善偶屯；力爭全國90%以上的縣（縣級市，有條件的市轄區(qū)可參照旋蝎，下同）基本建成布局合理冶习、人財物統(tǒng)一管理、權責清晰孕序、運行高效琐幔、分工協(xié)作、服務連續(xù)递市、信息共享的縣域醫(yī)共體为稽。到2027年底，緊密型縣域醫(yī)共體基本實現全覆蓋唁情，管理體制運行機制進一步鞏固疑苔，縣域防病治病和健康管理能力明顯提升，縣鄉(xiāng)村三級協(xié)同支持關系進一步夯實荠瘪，鄉(xiāng)村兩級服務水平明顯加強夯巷，醫(yī)保基金縣域使用效能不斷提高哀墓，群眾獲得感進一步增強趁餐。

二、堅持政府主導篮绰，科學構建縣域醫(yī)共體

（一）健全管理體制后雷。建立由縣級黨委領導、政府主導吠各，機構編制臀突、發(fā)展改革、人力資源社會保障、財政候学、農業(yè)農村藕筋、衛(wèi)生健康（包括中醫(yī)藥、疾控呕摹，下同）蒂抒、醫(yī)保、藥監(jiān)等部門及四二搀、完善服務功能先兆，提升縣域醫(yī)共體整體服務能力鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道和縣域醫(yī)共體成員單位參與的縣域醫(yī)共體建設推進機制诸恤。明確推進機制工作規(guī)則爵例、機制成員單位部門主要職責，發(fā)揮推進機制在協(xié)調和推動縣域醫(yī)共體建設重大事項和工作方面的作用微惦。推進機制日常工作由縣級衛(wèi)生健康行政部門承擔豌淹。

（二）合理組建縣域醫(yī)共體。根據地理位置质瘸、服務人口女饺、現有醫(yī)療衛(wèi)生機構布局等，組建由縣級醫(yī)院牽頭磨爪，其他若干家縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等組成的縣域醫(yī)共體善绎。組建數量由地方結合實際確定黔漂，人口較多或面積較大的縣可組建2個以上縣域醫(yī)共體≠鹘矗縣域醫(yī)共體成員單位法人資格原則上保持不變炬守。縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院一般應為二級及以上非營利性綜合醫(yī)院或中醫(yī)醫(yī)院剂跟。鼓勵有條件的縣級中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建縣域醫(yī)共體减途。根據自愿原則，以業(yè)務同質化管理和加強鄉(xiāng)村服務為重點曹洽，鼓勵引導社會力量辦醫(yī)療機構加入縣域醫(yī)共體鳍置。

（三）加強城鄉(xiāng)聯動和鄉(xiāng)村一體化。加強縣域醫(yī)共體與城市醫(yī)院的合作送淆，深化城市支援農村工作税产，二三級醫(yī)院要通過專家派駐、屚当溃科共建辟拷、臨床帶教、遠程協(xié)同欣挠、科研和項目協(xié)作等方式卒亩，提升縣域醫(yī)共體服務能力和管理水平蚀攘。開展幫扶的城市公立三級醫(yī)院對縣域醫(yī)共體要至少派出3名以上專家給予醫(yī)療、藥學划万、護理拆翘、管理等常年駐守指導。建立健全以縣帶鄉(xiāng)息体、以鄉(xiāng)帶村幫扶機制囊脉，推動優(yōu)質醫(yī)療資源下沉。將符合條件的公辦村衛(wèi)生室逐步轉為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸舉辦的村級醫(yī)療服務點狗悔，實行行政屉争、人員、業(yè)務巡软、藥品檩讯、財務、績效等統(tǒng)一管理菌劲。對其他性質的村衛(wèi)生室干跛，繼續(xù)深化鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理。牽頭醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）常年派駐臨床祟绊、管理人才楼入，幫助解決基層問題，面向鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療牧抽。

（四）加強與專業(yè)公共衛(wèi)生機構醫(yī)防協(xié)同嘉熊。建立健全專業(yè)公共衛(wèi)生機構對縣域醫(yī)共體開展技術指導和業(yè)務培訓，下派人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務扬舒，以及加強醫(yī)防協(xié)同和資源信息共享等工作機制阐肤。探索專業(yè)公共衛(wèi)生機構參與縣域醫(yī)共體管理和服務，可通過派駐疾控監(jiān)督員等方式參與縣域醫(yī)共體公共衛(wèi)生工作的監(jiān)督管理讲坎。

三孕惜、優(yōu)化資源配置，規(guī)范縣域醫(yī)共體內部運行管理

（五）完善內部決策機制晨炕。制定縣域醫(yī)共體章程衫画，明確組織架構，完善牽頭醫(yī)院和成員單位共同參與府瞄、定期協(xié)商的議事決策制度楚餐。加強縣域醫(yī)共體內黨組織建設，理順黨委與行政領導班子議事決策程序蹂孽，發(fā)揮黨委把方向撇扯、管大局、作決策、促改革见撵、保落實的領導作用启孔。選強配齊縣域醫(yī)共體負責人員，負責人員中要有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構代表薪尉〖郏縣域醫(yī)共體負責人員由縣級衛(wèi)生健康行政部門提名，成員單位負責人和班子成員由縣域醫(yī)共體提名并征求縣級衛(wèi)生健康行政部門意見凡加，根據干部管理權限任免慰奉。

（六）加強績效考核。明確縣域醫(yī)共體年度任務目標和績效考核指標氧胳，引導資源向鄉(xiāng)村下沉证森。縣級衛(wèi)生健康行政部門會同相關部門定期開展縣域醫(yī)共體考核伴鳖，考核結果與公共衛(wèi)生服務經費補助节值、醫(yī)保基金支付榜聂、績效工資總量核定以及負責人員薪酬搞疗、任免、獎懲等掛鉤须肆。在對單一醫(yī)療衛(wèi)生機構監(jiān)管基礎上匿乃，強化對縣域醫(yī)共體整體監(jiān)管⌒莘停縣域醫(yī)共體要建立健全內部考核機制扳埂，考核指標向資源下沉、巡診派駐瘤礁、家庭醫(yī)生簽約、成本控制等方面傾斜梅尤，合理確定醫(yī)惫袼迹基金結余留用收入、績效工資等在成員單位的分配巷燥，建立長效激勵機制触擎。

（七）優(yōu)化內部管理。堅持縣域醫(yī)共體服務主體定位的闹，逐步實現行政博旬、人事、財務翼养、業(yè)務剪妥、用藥、信息、后勤等統(tǒng)一管理蝇居。實行按需設崗报逛、競聘上崗、以崗定薪刮锹，促進人員合理流動任疤，優(yōu)先保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構用人需要，確保每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）至少有1名牽頭醫(yī)院主治醫(yī)師以上職稱人員常年服務惯狠。對成員單位單獨設賬丙图、集中核算，有條件的可實行統(tǒng)一賬戶管理空猜。加強縣域醫(yī)共體內部經濟運行分析绽慈，嚴格內審管理，合理控制成本抄肖。加強藥品耗材管理久信，實行統(tǒng)一用藥目錄、統(tǒng)一采購配送漓摩。整合縣域醫(yī)共體現有資源裙士，合理建立人力資源、財務管理管毙、醫(yī)療質控腿椎、醫(yī)保管理、信息數據等管理中心夭咬。

（八）提高管理服務質量啃炸。統(tǒng)一縣域醫(yī)共體內規(guī)章制度和技術規(guī)范、人員培訓卓舵、質量控制等標準南用，強化縣域醫(yī)共體醫(yī)療質量和安全管理，完善查房秫废、病案管理末径、處方點評、機構間轉診等工作流程和標準情丛，加強檢查檢驗肉棕、疾病診斷質量監(jiān)測評價。從藥品供應暂铭、存儲披腻、使用、監(jiān)管等全鏈條加強縣域醫(yī)共體藥事管理底咳，鼓勵探索建立總藥師制度唱撩。統(tǒng)一縣域醫(yī)共體內信息系統(tǒng)肩堡，加強數據互通共享和業(yè)務協(xié)同，推動人工智能輔助診斷技術在縣域醫(yī)共體內的應用费武。將遠程醫(yī)療延伸到鄉(xiāng)村嘶违，推行基層檢查、上級診斷耽翁、結果互認旭贬。加強網絡信息安全。將法定傳染病搪泳、食源性疾病等報告融入縣域醫(yī)共體信息系統(tǒng)稀轨，實現在醫(yī)生工作站自動生成信息按程序報告，避免漏報岸军、遲報奋刽。

四、完善服務功能艰赞，提升縣域醫(yī)共體整體服務能力

（九）促進資源服務共享佣谐。規(guī)范成員單位服務行為和流程，暢通鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣級醫(yī)院用藥銜接方妖，實現目錄統(tǒng)一狭魂、處方自由流動。鼓勵依托縣域醫(yī)共體建設縣域中心藥房党觅，建立缺藥登記和配送制度雌澄，解決鄉(xiāng)村居民用藥問題。根據成員單位能力基礎杯瞻，統(tǒng)籌建立縣域內醫(yī)學檢驗略雪、醫(yī)學影像、心電診斷渴肿、病理診斷摩赎、消毒供應等資源共享中心，統(tǒng)籌建立縣域腫瘤防治肥爵、慢病管理锄垛、微創(chuàng)介入、麻醉疼痛診療拴挫、重癥監(jiān)護等臨床服務中心，提高資源配置和使用效率剿液，提升服務能力揩榴。

（十）提升重大疫情應對和醫(yī)療應急能力。健全縣域醫(yī)共體傳染病監(jiān)測預警機制寨支，嚴格落實傳染病疫情信息報告和發(fā)熱門診柱爵、哨點醫(yī)院等監(jiān)測任務趣匪，配合疾病預防控制機構做好疫情核實等工作。健全分級分層分流的重大疫情救治機制晒来，加強縣域醫(yī)療急救體系建設钞诡，強化牽頭醫(yī)院對基層的指導，提升基層重癥湃崩、危重癥識別和急救能力荧降，暢通綠色轉診通道。加強重大疫情醫(yī)療資源和物資儲備攒读，加強基層醫(yī)療應急小分隊建設朵诫，完善傳染病和突發(fā)事件醫(yī)療應急處置預案，提升縣域內重大疫情應急和突發(fā)公共事件處置能力薄扁。

（十一）拓展家庭醫(yī)生簽約服務剪返。縣級綜合醫(yī)院要設立全科醫(yī)學科，組織醫(yī)師依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展家庭醫(yī)生簽約服務邓梅，擴大做實一般人群和重點人群簽約服務脱盲，穩(wěn)步提升覆蓋率。建立健全家庭醫(yī)生對居民首診制度日缨，跟蹤轉診患者治療過程钱反，做好接續(xù)服務〉钏欤縣域醫(yī)共體內上級醫(yī)院在專家號源卸橘、住院床位和預約檢查等方面預留20%以上的資源優(yōu)先保障家庭醫(yī)生轉診的患者。

（十二）創(chuàng)新醫(yī)防融合服務盔锦。完善縣域醫(yī)共體公共衛(wèi)生責任清單塞这，圍繞慢病患者、老年人奖冻、兒童窜鳍、孕產婦、重大傳染病患者等重點人群癞糙，開展疾病預防稻嘱、篩查、診治伦朵、護理罢令、康復等一體化服務。強化臨床醫(yī)生醫(yī)防融合服務意識暑赏，把預防融入臨床診治全過程媒埃。統(tǒng)籌醫(yī)保基金和公共衛(wèi)生服務資金使用贼穆，實現公共衛(wèi)生服務和醫(yī)療服務的有效銜接题山。

（十三）提升中醫(yī)藥服務能力兰粉。縣級中醫(yī)醫(yī)院要統(tǒng)籌縣域中醫(yī)藥服務資源顶瞳，發(fā)揮縣域中醫(yī)醫(yī)療玖姑、預防保健、特色康復慨菱、人才培養(yǎng)焰络、適宜技術推廣和中醫(yī)藥健康宣教龍頭作用。鼓勵有條件的地區(qū)依托縣級中醫(yī)醫(yī)院建立中藥飲片供應中心抡柿、中藥制劑中心和共享中藥房舔琅。

五、深化體制機制改革洲劣，完善縣域醫(yī)共體支持政策

（十四）落實政府投入保障責任备蚓。政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的基本建設和設備購置等發(fā)展建設支出，由地方政府根據發(fā)展建設規(guī)劃足額安排囱稽；人員經費和業(yè)務經費等運行成本通過服務收費和政府補助補償郊尝。按規(guī)定落實政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院投入政策。中央財政通過基本公共衛(wèi)生服務卡围、基本藥物制度補助資金對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構予以支持艺扑。中央預算內投資對縣域醫(yī)共體內符合條件的項目加大支持力度。地方政府新增財政衛(wèi)生健康支出向縣域醫(yī)共體內基層醫(yī)療衛(wèi)生機構適當傾斜外秋。

（十五）優(yōu)化人事編制和薪酬管理米法。在編制使用、人員招聘奈株、人事安排短户、績效考核、職稱評聘等方面賦予縣域醫(yī)共體更多自主權稿焚。在縣域醫(yī)共體內公立醫(yī)療衛(wèi)生機構編制分別核定的基礎上唇锡，更加注重人員統(tǒng)籌使用，根據崗位需要用动，實行縣管鄉(xiāng)用矗绅、鄉(xiāng)聘村用。加強基層全科醫(yī)生征蜻、中醫(yī)醫(yī)師叼枝、公共衛(wèi)生醫(yī)師、藥師等培養(yǎng)和招聘力度唉锌，建立健全人才引進及交流機制腥光。以縣域醫(yī)共體為單位，充分利用專業(yè)技術崗位職數糊秆，適當提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中級武福、高級專業(yè)技術崗位比例。落實“兩個允許”（允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現行事業(yè)單位工資調控水平痘番，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵）要求捉片，統(tǒng)籌平衡縣鄉(xiāng)兩級績效工資?水平，合理調控各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構間人員收入差距汞舱。鼓勵對縣域醫(yī)共體內各醫(yī)療衛(wèi)生機構負責人實行年薪制伍纫。

（十六）完善醫(yī)保支付政策。對緊密型縣域醫(yī)共體實行醫(yī)卑何撸基金總額付費莹规，加強醫(yī)療費用增長率、醫(yī)保報銷比例泌神、基層就診率良漱、縣域內基金支出比例、縣域內基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)碧墓基金占比等方面的考核忆和，完善結余留用機制，結余資金作為縣域醫(yī)共體業(yè)務收入效迹，健全合理超支分擔機制龟聊。穩(wěn)步推進縣級醫(yī)院實行按疾病診斷相關分組（DRG）或按病種分值（DIP）付費。對適宜基層開展的部分病種啰蕴，逐步探索不同層級醫(yī)療機構同病同付暑吹。落實縣域醫(yī)共體醫(yī)保基金使用內部監(jiān)督管理責任码承。繼續(xù)對不同層級醫(yī)療機構實行差別化支付政策凄跑，對符合規(guī)定的轉診住院患者連續(xù)計算起付線。對中醫(yī)醫(yī)療機構牽頭組建的緊密型縣域醫(yī)共體在總額預算上適當傾斜嘱垛。

（十七）加強醫(yī)療保障政策協(xié)同琢喷。各地實施動態(tài)調整醫(yī)療服務價格時，要統(tǒng)籌支持鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展那惜，促進分級診療算行。落實一般診療費政策，有條件的地方可以調整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院苫耸、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構一般診療費州邢，與醫(yī)保基金統(tǒng)籌能力和患者承受能力相銜接褪子。醫(yī)保報銷目錄中增設農村地區(qū)適宜衛(wèi)生服務項目量淌，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構服務性收入占比。對于換藥嫌褪、注射呀枢、輸液胚股、采血等均質化程度高的醫(yī)療服務項目，可以明確具體范圍裙秋，逐步實施縣域同城同價琅拌。落實“互聯網+”醫(yī)療服務價格政策，促進互聯網診療摘刑、遠程會診等醫(yī)療服務向基層延伸进宝。

六、組織實施

（十八）加強組織推動枷恕。衛(wèi)生健康行政部門發(fā)揮牽頭協(xié)調作用佩嘀，相關部門密切配合，積極推動緊密型縣域醫(yī)共體建設遵艰。各地建立健全工作機制沫杜，結合實際制定全面推進緊密型縣域醫(yī)共體建設時間表、路線圖峭签，制訂相關配套文件或實施細則晶乘。

（十九）強化監(jiān)測評價。堅持強縣域辱闺、強基層翠笛，推動縣域醫(yī)療衛(wèi)生機構形成責任、管理狈榛、服務桦徘、利益共同體，按照緊密型纽他、同質化橄文、控費用、促分工像捶、保健康發(fā)展要求上陕，突出鄉(xiāng)村診療量占比持續(xù)提升結果導向，健全縣域醫(yī)共體建設監(jiān)測評價指標體系拓春，開展年度監(jiān)測評價释簿，加強數據分析和共享。

（二十）積極宣傳引導硼莽。深入總結推廣緊密型縣域醫(yī)共體建設經驗做法庶溶，宣傳進展成效和先進典型。加強輿論引導懂鸵，及時回應社會關切偏螺，調動各方積極性和主動性，最大限度凝聚共識，為縣域醫(yī)共體建設營造良好環(huán)境和氛圍套像。

國家衛(wèi)生健康委?????????????????中央編辦

國家發(fā)展改革委???????????????????財政部

人力資源社會保障部?????????????農業(yè)農村部

國家醫(yī)保局?????????????????國家中醫(yī)藥局

國家疾控局???????????????????國家藥監(jiān)局

2023年12月29日

（信息公開形式：主動公開）

政策解讀

近日酿联，經國務院同意，國家衛(wèi)生健康委凉夯、中央編辦货葬、國家發(fā)展改革委、財政部咳衣、人力資源社會保障部、農業(yè)農村部服移、國家醫(yī)保局故碱、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局驶恨、國家藥監(jiān)局10個部門聯合印發(fā)了《關于全面推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設的指導意見》（以下簡稱《指導意見》）炎殃，文件印發(fā)至各省、自治區(qū)道婚、直轄市人民政府件牧，新疆生產建設兵團，國務院各部委潦博、各直屬機構∥暄梗現對《指導意見》有關情況解讀如下。

一竖怯、《指導意見》出臺的背景和意義是什么蠕膀？

推進縣域醫(yī)共體建設是習近平總書記多次強調的一項重點工作，是推進健康中國和分級診療制度建設的有力抓手胀茵，也是深化醫(yī)改的一項重要舉措社露，根本的出發(fā)點和落腳點是要讓人民群眾獲得更高質量、更加便捷琼娘、更為經濟的醫(yī)療衛(wèi)生服務峭弟。近年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務能力整體提高脱拼，群眾健康保障水平不斷提升瞒瘸。但總的看，我國優(yōu)質醫(yī)療資源的供給總量仍然不足挪拟，結構不合理挨务，質量和效益還沒有得到充分體現，尤其是部分地區(qū)基層醫(yī)療服務能力有所弱化玉组，與群眾能夠就近“看得好病”的期望還存在差距谎柄。為此，2017年，國務院辦公廳印發(fā)《關于推進醫(yī)療聯合體建設和發(fā)展的指導意見》朝巫，明確在縣域主要組建醫(yī)療醫(yī)共體鸿摇，推動優(yōu)質醫(yī)療資源向基層和邊遠貧困地區(qū)流動。

2019年蒙亦，國家衛(wèi)生健康委啟動緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設試點工作皮卸，重點圍繞建設責任共同體、管理共同體离饺、服務共同體猿池、利益共同體，更好實現資源下沉和縣域整體能力提升疼尺。試點開展以來罚蛾，先后有山西、浙江氛侨、新疆3個省份被確定為試點省缩笤，以及其他省份551個縣（區(qū)、市）共828個縣被確定為試點縣汞潦。各地積極探索殿恤，在優(yōu)化縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置、提高縣域服務能力演徘、改善群眾就醫(yī)體驗慎陵、完善管理體制和運行機制等方面取得積極進展和成效。2020年以來或舞，中央一號文件連續(xù)4年對推進緊密型縣域醫(yī)共體建設提出要求荆姆，各級黨委政府和相關部門對縣域醫(yī)共體建設認識程度逐步統(tǒng)一，重視程度和工作力度明顯加強映凳。

2023年初胆筒，中共中央辦公廳、國務院辦公廳先后印發(fā)《關于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》《關于進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的意見》诈豌，提出加快構建緊密型縣域醫(yī)共體仆救。緊密型縣域醫(yī)共體是對縣域內醫(yī)療衛(wèi)生資源的系統(tǒng)重塑，是對衛(wèi)生健康治理體系的創(chuàng)新矫渔，既需要地方黨委政府的領導和支持彤蔽，也需要部門之間協(xié)調和密切配合。年初以來庙洼，國家衛(wèi)生健康委會同中央編辦顿痪、國家發(fā)展改革委等9個部門，共同研究起草了《指導意見》油够∫舷《指導意見》的印發(fā)，標志著緊密型縣域醫(yī)共體建設由試點階段進入全面推進階段，為各地規(guī)范穩(wěn)健開展緊密型縣域醫(yī)共體建設提供了遵循和指南淆逛。

二椒玖、《指導意見》的框架內容和特點有哪些？

《指導意見》堅持頂層設計與地方實踐相結合倒你，將地方好經驗好做法上升為政策措施;堅持因地制宜和穩(wěn)中求進胯夏，不搞“一刀切”，為地方進一步細化完善措施留有余地鼓宿；堅持系統(tǒng)觀念和目標導向豆出、問題導向，強調以城帶鄉(xiāng)情键、以鄉(xiāng)帶村和縣鄉(xiāng)一體疏拱、鄉(xiāng)村一體,著力解決各地開展試點過程中遇到的難點堵點】喜Γ《指導意見》提出了緊密型縣域醫(yī)共體的內涵，即圍繞“縣級強腹呀、鄉(xiāng)級活雪猪、村級穩(wěn)、上下聯起愈、信息通”目標只恨，通過系統(tǒng)重塑醫(yī)療衛(wèi)生體系和整合優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源，推進以城帶鄉(xiāng)抬虽、以鄉(xiāng)帶村和縣鄉(xiāng)一體官觅、鄉(xiāng)村一體，加快建設緊密型縣域醫(yī)共體阐污，大力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力休涤，讓群眾就近就便享有更加公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預防笛辟、治療功氨、康復、健康促進等健康服務手幢，為健康中國建設和鄉(xiāng)村振興提供有力保障捷凄。

《指導意見》從5個方面提出20條重點任務和要求，對縣域醫(yī)共體的外部管理围来、內部運行借睬、完善服務、支持政策等方面作出了明確的規(guī)定乃衫，內容豐富全面奏宽，堅持守正創(chuàng)新，提出了具體目標要求□獯耄《指導意見》強調了醫(yī)共體建設的政策導向晦苞，就是“強縣域、強基層”毕嘹，推動實現一般疾病在市縣解決浊娄、日常疾病在基層解決。明確了工作路徑沸幅，就是建設責任矗夯、管理、服務聪弊、利益“四個共同體”施翰，增強醫(yī)共體建設的內生動力和可持續(xù)性。提出了發(fā)展要求购城，就是“緊密型吕座、同質化、控費用瘪板、促分工吴趴、保健康”，確保醫(yī)共體建設行穩(wěn)致遠侮攀。

三锣枝、全面推進緊密型縣域醫(yī)共體建設的總體要求和目標是什么？

《指導意見》堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導兰英，全面貫徹黨的二十大精神撇叁，落實新時代黨的衛(wèi)生與健康工作方針，深化“三醫(yī)”聯動改革畦贸，要求圍繞“縣級強陨闹、鄉(xiāng)級活、村級穩(wěn)家制、上下聯正林、信息通”目標，通過系統(tǒng)重塑醫(yī)療衛(wèi)生體系和整合優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源裕消，推進以城帶鄉(xiāng)桃铛、以鄉(xiāng)帶村和縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體顶怠，加快建設緊密型縣域醫(yī)共體假磺，大力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，讓群眾就近就便享有更加公平可及腻学、系統(tǒng)連續(xù)的預防努扶、治療跃百、康復、健康促進等健康服務晦了，為健康中國建設和鄉(xiāng)村振興提供有力保障患刻。具體目標是，到2024年6月底前普统，以省為單位全面推開緊密型縣域醫(yī)共體建設杠锻；到2025年底，縣域醫(yī)共體建設取得明顯進展埋村，力爭全國90%以上的縣（市）基本建成布局合理珍特、人財物統(tǒng)一管理、權責清晰魔吐、運行高效扎筒、分工協(xié)作、服務連續(xù)酬姆、信息共享的緊密型縣域醫(yī)共體嗜桌；到2027年，緊密型縣域醫(yī)共體基本實現全覆蓋辞色。

四症脂、如何理解《指導意見》提出的要科學構建縣域醫(yī)共體？

在總結前期試點經驗基礎上淫僻，《指導意見》提出，根據地理位置壶唤、服務人口雳灵、現有醫(yī)療衛(wèi)生機構布局等，組建由縣級醫(yī)院牽頭闸盔，其他若干家縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院悯辙、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等組成的縣域醫(yī)共體。組建數量不搞“一刀切”满页，可由地方結合實際確定预署，給地方留出了較大的自主空間。對于人口較多或面積較大的縣可組建2個以上縣域醫(yī)共體惑拙∧舸酰縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院一般為二級以上非營利性綜合醫(yī)院或中醫(yī)醫(yī)院。根據自愿原則插呜，以業(yè)務同質化管理和加強鄉(xiāng)村服務為重點乘步，鼓勵引導社會力量辦醫(yī)療機構加入縣域醫(yī)共體。

五砾楞、《指導意見》對緊密型縣域醫(yī)共體建設中加強上下聯動和醫(yī)防協(xié)同方面提出哪些要求榨降？

在城鄉(xiāng)聯動方面就用，《指導意見》強調深化城市支援農村工作，二三級醫(yī)院要通過專家派駐扇牢、屆勾Γ科共建、臨床帶教椰陋、遠程協(xié)同嫌松、科研和項目協(xié)作等方式，提升縣域醫(yī)共體服務能力和管理水平意推。在以縣帶鄉(xiāng)方面豆瘫，《指導意見》提出牽頭醫(yī)院要向鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）常年派駐臨床、管理人才菊值，幫助解決基層問題外驱，面向鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療。促進人員合理流動腻窒，優(yōu)先保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構用人需要昵宇，確保每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）至少有1名牽頭醫(yī)院主治醫(yī)師以上職稱人員常年服務。在以鄉(xiāng)帶村方面儿子，《指導意見》提出將符合條件的公辦村衛(wèi)生室逐步轉為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸舉辦的村級醫(yī)療服務點瓦哎，實行行政、人員柔逼、業(yè)務蒋譬、藥品、財務愉适、績效等統(tǒng)一管理寓蔼。對其他性質的村衛(wèi)生室，繼續(xù)深化鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理韩艾。在醫(yī)防協(xié)調方面筛六，《指導意見》提出建立健全專業(yè)公共衛(wèi)生機構對縣域醫(yī)共體開展技術指導和業(yè)務培訓，下派人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務吭芯，以及加強醫(yī)防協(xié)同和資源信息共享等工作機制通溜。探索專業(yè)公共衛(wèi)生機構參與縣域醫(yī)共體管理和服務。

六兰歼、《指導意見》在規(guī)范縣域醫(yī)共體內部運行管理方面有什么具體要求溪毕？

《指導意見》從四個方面對規(guī)范縣域醫(yī)共體內部運行管理提出任務要求。一是完善內部決策機制廊擦。要求制定縣域醫(yī)共體章程遍沟，明確組織架構，完善議事決策制度浑擎。加強縣域醫(yī)共體內黨組織建設倚务，切實發(fā)揮黨委把方向橙围、管大局、做決策着逐、促改革崔赌、保落實作用。選強配齊縣域醫(yī)共體負責人員耸别，負責人員中要有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構代表健芭。二是加強績效考核。要求各地明確縣域醫(yī)共體年度任務目標和績效考核指標秀姐，引導資源向鄉(xiāng)村下沉慈迈，考核結果與公共衛(wèi)生服務經費補助、醫(yī)笔∮校基金支付痒留、績效工資總量核定以及負責人員薪酬、任免蠢沿、獎懲等掛鉤伸头。建立健全內部考核機制，考核指標向資源下沉舷蟀、巡診派駐恤磷、家庭醫(yī)生簽約、成本控制等方面傾斜戈勾，建立長效激勵機制绷煎。三是優(yōu)化內部管理。要求逐步實現縣域醫(yī)共體內部行政户痒、人事玻桶、財務、業(yè)務聪萨、用藥、信息肢糜、后勤等統(tǒng)一管理盘另。整合縣域醫(yī)共體現有資源，合理建立人力資源秃停、財務管理巩荧、醫(yī)療質控、醫(yī)保管理丹伙、信息數據等五大管理中心福耐。四是提高管理服務質量。要求統(tǒng)一縣域醫(yī)共體內規(guī)章制度和技術規(guī)范恼五、人員培訓昌罩、質量控制等標準哭懈，強化縣域醫(yī)共體醫(yī)療質量和安全管理，完善查房茎用、病案管理遣总、處方點評、機構間轉診等工作流程和標準轨功，加強檢查檢驗旭斥、疾病診斷質量監(jiān)測評價。

七古涧、《指導意見》在提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務能力方面提出哪些任務要求垂券？

《指導意見》從五個方面對提升縣域醫(yī)共體整體服務能力提出具體要求。一是促進資源服務共享羡滑。統(tǒng)籌建立縣域內醫(yī)學檢驗菇爪、醫(yī)學影像、心電診斷啄栓、病理診斷娄帖、消毒供應等五大資源共享中心，統(tǒng)籌建立縣域腫瘤防治卜判、慢病管理仔省、微創(chuàng)介入、麻醉疼痛診療众攻、重癥監(jiān)護等五大臨床服務中心红集，提高資源配置和使用效率，提升服務能力条稍。二是提升重大疫情應對和醫(yī)療應急能力判懒。要求健全縣域醫(yī)共體傳染病監(jiān)測預警機制，健全分級分層分流的重大疫情救治機制悟惰，加強縣域醫(yī)療急救體系建設刀雳，強化牽頭醫(yī)院對基層的指導，加強重大疫情醫(yī)療資源和物資儲備等估曾。三是拓展家庭醫(yī)生簽約服務粪世。要求依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展家庭醫(yī)生簽約服務，擴大做實一般人群和重點人群簽約服務黔章。四是創(chuàng)新醫(yī)防融合服務胁塞。要求圍繞慢病患者、老年人压语、兒童啸罢、孕產婦、重大傳染病患者等重點人群胎食，開展融合疾病預防扰才、篩查允懂、診治、護理训桶、康復等一體化服務累驮。五是提升中醫(yī)藥服務能力。要求縣級中醫(yī)醫(yī)院統(tǒng)籌縣域中醫(yī)藥服務資源舵揭，發(fā)揮縣域中醫(yī)醫(yī)療谤专、預防保健、特色康復午绳、人才培養(yǎng)置侍、適宜技術推廣和中醫(yī)藥健康宣教龍頭作用。

八拦焚、《指導意見》在投入保障瘫骏、人事編制和薪酬等方面對支持縣域醫(yī)共體提出哪些具體舉措？

在投入保障方面荣吻，《指導意見》強調落實政府投入保障責任哭夺，政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的基本建設和設備購置等發(fā)展建設支出昂羡，由地方政府根據發(fā)展建設規(guī)劃足額安排阳仔；人員經費和業(yè)務經費等運行成本通過服務收費和政府補助補償。中央財政通過基本公共衛(wèi)生服務断克、基本藥物制度補助資金對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構予以支持饵忙。中央預算內投資對縣域醫(yī)共體內符合條件的項目加大支持力度盐文。地方政府新增財政衛(wèi)生健康支出向縣域醫(yī)共體內基層醫(yī)療衛(wèi)生機構適當傾斜。在人事編制方面岖疲，《指導意見》提出在編制使用咏摔、人員招聘、人事安排极阴、績效考核昙百、職稱評聘等方面賦予縣域醫(yī)共體更多自主權。在縣域醫(yī)共體內公立醫(yī)療衛(wèi)生機構編制分別核定的基礎上碟狞，更加注重人員統(tǒng)籌使用啄枕，根據崗位需要，實行縣管鄉(xiāng)用篷就、鄉(xiāng)聘村用。以縣域醫(yī)共體為單位近忙，充分利用專業(yè)技術崗位職數竭业，適當提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中級、高級專業(yè)技術崗位比例及舍。在薪酬方面未辆，《指導意見》強調落實“兩個允許”要求窟绷，統(tǒng)籌平衡縣鄉(xiāng)兩級績效工資水平，合理調控各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構間人員收入差距咐柜。鼓勵對縣域醫(yī)共體內各醫(yī)療衛(wèi)生機構負責人實行年薪制兼蜈。

九、《指導意見》對醫(yī)保支持縣域醫(yī)共體提出哪些具體舉措拙友？

一是完善醫(yī)保支付政策为狸。《指導意見》明確對緊密型縣域醫(yī)共體實行醫(yī)币牌酰基金總額付費臭膊，加強醫(yī)療費用增長率、醫(yī)保報銷比例膊编、基層就診率栏赋、縣域內基金支出比例、縣域內基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)笔郑基金占比等方面的考核仙衩，完善結余留用機制，結余資金作為縣域醫(yī)共體業(yè)務收入熔厌，健全合理超支分擔機制篇挡。對適宜基層開展的部分病種，逐步探索不同層級醫(yī)療機構同病同付境薪。繼續(xù)對不同層級醫(yī)療機構實行差別化支付政策姥胳，對符合規(guī)定的轉診住院患者連續(xù)計算起付線。二是加強醫(yī)療保障政策協(xié)同好啸」蠼。《指導意見》強調各地實施動態(tài)調整醫(yī)療服務價格時，要統(tǒng)籌支持鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展渊季。落實一般診療費政策朋蔫，有條件的地方可以調整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構一般診療費却汉。醫(yī)保報銷目錄中增設農村地區(qū)適宜衛(wèi)生服務項目驯妄，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構服務性收入占比。對于換藥合砂、注射青扔、輸液、采血等均質化程度高的醫(yī)療服務項目翩伪，可以明確具體范圍微猖，逐步實施縣域同城同價。落實“互聯網+”醫(yī)療服務價格政策，促進互聯網診療凛剥、遠程會診等醫(yī)療服務向基層延伸侠仇。

十、如何落實好《指導意見》提出的任務要求犁珠？

一是加強組織推動逻炊。衛(wèi)生健康行政部門發(fā)揮牽頭協(xié)調作用，相關部門密切配合雇牍。各地建立健全工作機制嗅呻，結合實際制定時間表、路線圖宝辛，制訂相關配套文件或實施細則跋章。二是強化監(jiān)測評價。突出鄉(xiāng)村診療量占比持續(xù)提升結果導向枕泽，健全縣域醫(yī)共體建設監(jiān)測評價指標體系往姆，開展年度監(jiān)測評價，加強數據分析和共享掰站。三是加強宣傳引導宏湾。深入總結推廣緊密型縣域醫(yī)共體建設經驗做法，宣傳進展成效和先進典型涧谓。加強輿論引導旋稚，及時回應社會關切，調動各方積極性和主動性瑟捺，為縣域醫(yī)共體建設營造良好環(huán)境和氛圍奕枝。

來源：國家衛(wèi)生健康委官網

審核：孔令敏

制作：中小衛(wèi)4號