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2023年12月30日昂羡，國家衛(wèi)生健康委官網(wǎng)發(fā)布了《關(guān)于全面推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導(dǎo)意見》（下文簡稱《指導(dǎo)意見》）漓楣。《指導(dǎo)意見》是經(jīng)國務(wù)院同意锐拟，國家衛(wèi)生健康委會同中央編辦、國家發(fā)展改革委慧邮、財政部调限、人力資源社會保障部、農(nóng)業(yè)農(nóng)村部误澳、國家醫(yī)保局耻矮、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局忆谓、國家藥監(jiān)局等9個部門共同研究起草的裆装。

近年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力整體提高倡缠，群眾健康保障水平不斷提升哨免。但總的看，我國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的供給總量仍然不足毡琉，結(jié)構(gòu)不合理，質(zhì)量和效益還沒有得到充分體現(xiàn)妙色，尤其是部分地區(qū)基層醫(yī)療服務(wù)能力有所弱化桅滋，與群眾能夠就近“看得好病”的期望還存在差距。

為此身辨，2017年推妈，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》，明確在縣域主要組建醫(yī)療醫(yī)共體滩扩，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層和邊遠貧困地區(qū)流動显哨。

2019年，國家衛(wèi)生健康委啟動緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點工作槽顶，重點圍繞建設(shè)責任共同體篙绎、管理共同體、服務(wù)共同體昭淋、利益共同體亿隔。

2020年以來，中央一號文件連續(xù)4年對推進緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)提出要求墓枝，重視程度和工作力度明顯加強乃蔬。

2023年初，中共中央辦公廳容且、國務(wù)院辦公廳先后印發(fā)《關(guān)于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》《關(guān)于進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的意見》刁夺，提出加快構(gòu)建緊密型縣域醫(yī)共體。

緊密型縣域醫(yī)共體是對縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源的系統(tǒng)重塑亮隙，是對衛(wèi)生健康治理體系的創(chuàng)新途凫，既需要地方黨委政府的領(lǐng)導(dǎo)和支持垢夹，也需要部門之間協(xié)調(diào)和密切配合∮卑瘢《指導(dǎo)意見》的印發(fā)棚饵，標志著緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)由試點階段進入全面推進階段，為各地規(guī)范穩(wěn)健開展緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)提供了遵循和指南掩完。

《指導(dǎo)意見》提出了緊密型縣域醫(yī)共體的內(nèi)涵噪漾，即圍繞“縣級強、鄉(xiāng)級活且蓬、村級穩(wěn)欣硼、上下聯(lián)、信息通”目標恶阴，通過系統(tǒng)重塑醫(yī)療衛(wèi)生體系和整合優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源诈胜，推進以城帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村和縣鄉(xiāng)一體冯事、鄉(xiāng)村一體焦匈，加快建設(shè)緊密型縣域醫(yī)共體，大力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力嘹挨，讓群眾就近就便享有更加公平可及淳胆、系統(tǒng)連續(xù)的預(yù)防、治療逮弛、康復(fù)螃方、健康促進等健康服務(wù)，為健康中國建設(shè)和鄉(xiāng)村振興提供有力保障鞋会。

《指導(dǎo)意見》從5個方面提出20條重點任務(wù)和要求担灭，對縣域醫(yī)共體的外部管理、內(nèi)部運行填杀、完善服務(wù)寓综、支持政策等方面作出了明確的規(guī)定，內(nèi)容豐富全面焦厘，堅持守正創(chuàng)新曙辑，提出了具體目標要求。

《指導(dǎo)意見》強調(diào)了醫(yī)共體建設(shè)的政策導(dǎo)向跌褂，就是“強縣域母债、強基層”，推動實現(xiàn)一般疾病在市縣解決尝抖、日常疾病在基層解決毡们。明確了工作路徑，就是建設(shè)責任昧辽、管理衙熔、服務(wù)登颓、利益“四個共同體”，增強醫(yī)共體建設(shè)的內(nèi)生動力和可持續(xù)性红氯。提出了發(fā)展要求框咙，就是“緊密型、同質(zhì)化痢甘、控費用喇嘱、促分工、保健康”塞栅，確保醫(yī)共體建設(shè)行穩(wěn)致遠者铜。

就全面推進緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，《指導(dǎo)意見》提出了具體目標：

到2024年6月底前放椰，以省為單位全面推開緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)绵颅；

到2025年底，縣域醫(yī)共體建設(shè)取得明顯進展玲禾，力爭全國90%以上的縣（市）基本建成布局合理忙体、人財物統(tǒng)一管理、權(quán)責清晰盏掉、運行高效怨级、分工協(xié)作、服務(wù)連續(xù)媳把、信息共享的緊密型縣域醫(yī)共體惊柱；

到2027年错猬，緊密型縣域醫(yī)共體基本實現(xiàn)全覆蓋俏妆。

在總結(jié)前期試點經(jīng)驗基礎(chǔ)上，《指導(dǎo)意見》提出标炭，根據(jù)地理位置失欢、服務(wù)人口、現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)布局等斑卤，組建由縣級醫(yī)院牽頭晨另，其他若干家縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等組成的縣域醫(yī)共體谱姓。組建數(shù)量不搞“一刀切”借尿，可由地方結(jié)合實際確定，給地方留出了較大的自主空間屉来。

對于人口較多或面積較大的縣可組建2個以上縣域醫(yī)共體路翻。縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院一般為二級以上非營利性綜合醫(yī)院或中醫(yī)醫(yī)院茄靠。根據(jù)自愿原則茂契，以業(yè)務(wù)同質(zhì)化管理和加強鄉(xiāng)村服務(wù)為重點蝶桶，鼓勵引導(dǎo)社會力量辦醫(yī)療機構(gòu)加入縣域醫(yī)共體。

在城鄉(xiāng)聯(lián)動方面掉冶，《指導(dǎo)意見》強調(diào)深化城市支援農(nóng)村工作真竖，二三級醫(yī)院要通過專家派駐、屟嵝。科共建恢共、臨床帶教、遠程協(xié)同召锈、科研和項目協(xié)作等方式沛野，提升縣域醫(yī)共體服務(wù)能力和管理水平。

在以縣帶鄉(xiāng)方面诅枚，《指導(dǎo)意見》提出牽頭醫(yī)院要向鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）常年派駐臨床含话、管理人才，幫助解決基層問題妥坦，面向鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療茂钠。促進人員合理流動，優(yōu)先保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用人需要房贮，確保每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）至少有1名牽頭醫(yī)院主治醫(yī)師以上職稱人員常年服務(wù)径塔。

在以鄉(xiāng)帶村方面，《指導(dǎo)意見》提出將符合條件的公辦村衛(wèi)生室逐步轉(zhuǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸舉辦的村級醫(yī)療服務(wù)點殊蜓，實行行政凰番、人員、業(yè)務(wù)寂贱、藥品褒堆、財務(wù)、績效等統(tǒng)一管理滋饲。對其他性質(zhì)的村衛(wèi)生室厉碟，繼續(xù)深化鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理。

在醫(yī)防協(xié)調(diào)方面屠缭，《指導(dǎo)意見》提出建立健全專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)對縣域醫(yī)共體開展技術(shù)指導(dǎo)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)箍鼓，下派人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務(wù)，以及加強醫(yī)防協(xié)同和資源信息共享等工作機制呵曹。探索專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)參與縣域醫(yī)共體管理和服務(wù)款咖。

建立人力資源、財務(wù)管理奄喂、醫(yī)療質(zhì)控铐殃、

醫(yī)保管理、信息數(shù)據(jù)等五大管理中心

《指導(dǎo)意見》從四個方面對規(guī)范縣域醫(yī)共體內(nèi)部運行管理提出任務(wù)要求。

一是完善內(nèi)部決策機制背稼。

要求制定縣域醫(yī)共體章程贰军，明確組織架構(gòu)，完善議事決策制度蟹肘。加強縣域醫(yī)共體內(nèi)黨組織建設(shè)词疼，切實發(fā)揮黨委把方向、管大局谅儡、做決策秫丐、促改革、保落實作用妈扁。

選強配齊縣域醫(yī)共體負責人員竹俱，負責人員中要有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)代表。

二是加強績效考核粘胧。

要求各地明確縣域醫(yī)共體年度任務(wù)目標和績效考核指標摊房，引導(dǎo)資源向鄉(xiāng)村下沉，考核結(jié)果與公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費補助诅潮、醫(yī)弊蜓疲基金支付、績效工資總量核定以及負責人員薪酬胜全、任免域毡、獎懲等掛鉤。

建立健全內(nèi)部考核機制琅功，考核指標向資源下沉考余、巡診派駐、家庭醫(yī)生簽約轧苫、成本控制等方面傾斜楚堤，建立長效激勵機制。

三是優(yōu)化內(nèi)部管理浸剩。

要求逐步實現(xiàn)縣域醫(yī)共體內(nèi)部行政钾军、人事鳄袍、財務(wù)绢要、業(yè)務(wù)、用藥拗小、信息重罪、后勤等統(tǒng)一管理。整合縣域醫(yī)共體現(xiàn)有資源哀九，合理建立人力資源剿配、財務(wù)管理、醫(yī)療質(zhì)控、醫(yī)保管理呼胚、信息數(shù)據(jù)等五大管理中心茄唐。

四是提高管理服務(wù)質(zhì)量。

要求統(tǒng)一縣域醫(yī)共體內(nèi)規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范膳庵、人員培訓(xùn)辐芍、質(zhì)量控制等標準，強化縣域醫(yī)共體醫(yī)療質(zhì)量和安全管理描休，完善查房掷戚、病案管理、處方點評肥册、機構(gòu)間轉(zhuǎn)診等工作流程和標準猫郎，加強檢查檢驗、疾病診斷質(zhì)量監(jiān)測評價严荷。

統(tǒng)籌建立五大資源共享中心

五大臨床服務(wù)中心

《指導(dǎo)意見》從五個方面對提升縣域醫(yī)共體整體服務(wù)能力提出具體要求矩修。

一是促進資源服務(wù)共享。

統(tǒng)籌建立縣域內(nèi)醫(yī)學檢驗啼康、醫(yī)學影像憎抡、心電診斷、病理診斷刨紊、消毒供應(yīng)等五大資源共享中心性湿，統(tǒng)籌建立縣域腫瘤防治、慢病管理满败、微創(chuàng)介入肤频、麻醉疼痛診療、重癥監(jiān)護等五大臨床服務(wù)中心算墨，提高資源配置和使用效率宵荒，提升服務(wù)能力。

二是提升重大疫情應(yīng)對和醫(yī)療應(yīng)急能力净嘀。

要求健全縣域醫(yī)共體傳染病監(jiān)測預(yù)警機制报咳，健全分級分層分流的重大疫情救治機制，加強縣域醫(yī)療急救體系建設(shè)挖藏，強化牽頭醫(yī)院對基層的指導(dǎo)暑刃，加強重大疫情醫(yī)療資源和物資儲備等。

三是拓展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)膜眠。

要求依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)岩臣，擴大做實一般人群和重點人群簽約服務(wù)。

四是創(chuàng)新醫(yī)防融合服務(wù)宵膨。

要求圍繞慢病患者庇启、老年人丢墅、兒童、孕產(chǎn)婦盛媚、重大傳染病患者等重點人群莽简，開展融合疾病預(yù)防、篩查撤忆、診治铃越、護理、康復(fù)等一體化服務(wù)经馍。

五是提升中醫(yī)藥服務(wù)能力切锈。

要求縣級中醫(yī)醫(yī)院統(tǒng)籌縣域中醫(yī)藥服務(wù)資源，發(fā)揮縣域中醫(yī)醫(yī)療父绿、預(yù)防保健尿旅、特色康復(fù)、人才培養(yǎng)畅廷、適宜技術(shù)推廣和中醫(yī)藥健康宣教龍頭作用捕阅。

合理調(diào)控機構(gòu)間人員收入差距

鼓勵對機構(gòu)負責人實行年薪制

在投入保障方面，《指導(dǎo)意見》強調(diào)落實政府投入保障責任麸塞，政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出秃臣，由地方政府根據(jù)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃足額安排；人員經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費等運行成本通過服務(wù)收費和政府補助補償哪工。

中央財政通過基本公共衛(wèi)生服務(wù)奥此、基本藥物制度補助資金對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)予以支持。中央預(yù)算內(nèi)投資對縣域醫(yī)共體內(nèi)符合條件的項目加大支持力度雁比。地方政府新增財政衛(wèi)生健康支出向縣域醫(yī)共體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)適當傾斜稚虎。

在人事編制方面，《指導(dǎo)意見》提出在編制使用偎捎、人員招聘蠢终、人事安排、績效考核茴她、職稱評聘等方面賦予縣域醫(yī)共體更多自主權(quán)寻拂。

在縣域醫(yī)共體內(nèi)公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制分別核定的基礎(chǔ)上，更加注重人員統(tǒng)籌使用丈牢，根據(jù)崗位需要祭钉，實行縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用冒侧。以縣域醫(yī)共體為單位硫缓，充分利用專業(yè)技術(shù)崗位職數(shù)抄刁，適當提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中級阿赞、高級專業(yè)技術(shù)崗位比例。

在薪酬方面，《指導(dǎo)意見》強調(diào)落實“兩個允許”要求漩跋，統(tǒng)籌平衡縣鄉(xiāng)兩級績效工資水平啃极，合理調(diào)控各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)間人員收入差距。鼓勵對縣域醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責人實行年薪制阁檀。

探索不同層級醫(yī)療機構(gòu)同病同付

在醫(yī)保支持縣域醫(yī)共體方面粘榕，《指導(dǎo)意見》提出具體舉措：

一是完善醫(yī)保支付政策。

《指導(dǎo)意見》明確對緊密型縣域醫(yī)共體實行醫(yī)毙哂鳎基金總額付費伴零，加強醫(yī)療費用增長率、醫(yī)保報銷比例区膨、基層就診率感桌、縣域內(nèi)基金支出比例、縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)辈鐾啵基金占比等方面的考核男旗，完善結(jié)余留用機制，結(jié)余資金作為縣域醫(yī)共體業(yè)務(wù)收入欣鳖，健全合理超支分擔機制察皇。

對適宜基層開展的部分病種，逐步探索不同層級醫(yī)療機構(gòu)同病同付泽台。

繼續(xù)對不同層級醫(yī)療機構(gòu)實行差別化支付政策什荣，對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計算起付線。

二是加強醫(yī)療保障政策協(xié)同怀酷。

《指導(dǎo)意見》強調(diào)各地實施動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格時溃睹，要統(tǒng)籌支持鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展。落實一般診療費政策胰坟，有條件的地方可以調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因篇、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一般診療費。

醫(yī)保報銷目錄中增設(shè)農(nóng)村地區(qū)適宜衛(wèi)生服務(wù)項目笔横，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)性收入占比竞滓。

對于換藥、注射要茴、輸液瞧佃、采血等均質(zhì)化程度高的醫(yī)療服務(wù)項目，可以明確具體范圍携侮，逐步實施縣域同城同價袭甲。

落實“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格政策，促進互聯(lián)網(wǎng)診療姚继、遠程會診等醫(yī)療服務(wù)向基層延伸赊蚁。