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國務(wù)院于2023年9月1日發(fā)布的《社會保險經(jīng)辦條例》（以下簡稱《條例》），是我國社會保險經(jīng)辦領(lǐng)域首部行政法規(guī)；對于醫(yī)療保險而言歉羹，這是繼2021年1月國務(wù)院頒布的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》后咏摔，推動醫(yī)保治理法治化的又一重器握饼。社會保險（尤其是其中的醫(yī)保）經(jīng)辦是將制度優(yōu)勢轉(zhuǎn)變?yōu)橹卫硇艿年P(guān)鍵，是直接為人民群眾提供保障服務(wù)的平臺昙百，也是確保社保制度穩(wěn)健運行、高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展碟狞，充分發(fā)揮保障功能的重大關(guān)鍵環(huán)節(jié)啄枕。故此，在某種意義上甚至可以說族沃，社會保險的治理法治化在法定制度確立后频祝，應(yīng)首先始于經(jīng)辦的法治化。

就醫(yī)保而言脆淹，《條例》的頒布常空，對于推動醫(yī)保經(jīng)辦工作進一步法治化、規(guī)范化盖溺、信息化漓糙、精準化，促進醫(yī)保烘嘱、醫(yī)療昆禽、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，為人民群眾提供更加公平蝇庭、更加高效醉鳖、更加便捷、更加安全的醫(yī)保服務(wù)哮内，都具有里程碑式的意義剪炮。

本文擬談幾點學(xué)習(xí)《條例》的粗淺領(lǐng)悟和思考，與讀者分享并祈教正达植。

深刻領(lǐng)悟制定《條例》的根本主旨

在黨的集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下藤门，經(jīng)過長期努力，我國已經(jīng)建立起中國特色的社會保障制度尸钢∠神茫總體而言，當前社會保障制度改革發(fā)展的工作重心已經(jīng)由“制”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸巍比垩幔簿褪侵⒅袊厣纳鐣Ｕ现贫葍?yōu)勢更好地轉(zhuǎn)變?yōu)橹卫硇芷玻粩嘣鰪娙嗣袢罕姷墨@得感、幸福感誉煎、安全感报葬。這個新階段改革發(fā)展的顯著特征是系統(tǒng)集成语雇、協(xié)同高效。由于醫(yī)保的特殊復(fù)雜性挺久，利益主體多磨涵、管理鏈條長、不確定性頻出等原因乳规，這個特征在醫(yī)保經(jīng)辦和治理領(lǐng)域表現(xiàn)尤為突出形葬。只有系統(tǒng)集成、協(xié)同高效暮的，才能有效促進醫(yī)保笙以、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理冻辩；只有系統(tǒng)集成猖腕、協(xié)同高效，才能不斷滿足人民群眾日益增長的對美好生活和健康福祉的需要恨闪。正是在這樣的歷史背景和時代需要的情勢下倘感，《條例》合時而出、應(yīng)運而生咙咽。

在《條例》的總則中老玛，開宗明義、言簡意賅地指出犁珠，“為了規(guī)范社會保險經(jīng)辦逻炊、優(yōu)化社會保險服務(wù)、保障社會保險基金安全雇牍、促進社會公平嗅呻，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》，制定本條例”乌心，這既闡明了《條例》制定的依據(jù)和根本主旨导劝，也闡明了制定《條例》的根本出發(fā)點和落腳點。為了實現(xiàn)這個根本主旨匹羹，《條例》的開篇又明確了適用范圍齐皂、必須堅持的原則，并對主管職能部門和相關(guān)部門提出了明確要求糕但。

筆者認為仅汰，學(xué)習(xí)貫徹《條例》，首先要學(xué)好弄懂悟透總則的內(nèi)涵要義和精神實質(zhì)唠魏。“總則”者蝉站，“管總的規(guī)劃、原則”也例吹。這是貫穿《條例》各方面捧颅、各環(huán)節(jié)的“紅線”和“靈魂”景图，其他各項具體規(guī)定和要求窍荧，都是由此衍生出來的氏淑。只有全面認識稍走、深刻領(lǐng)悟挑胯、準確把握《條例》制定的根本主旨，才能不斷增強全面貫徹實施《條例》每竿、時時處處事事以《條例》為準繩和依規(guī)的思想自覺和工作主動趾诗。

牢牢把握《條例》的重點要則

《條例》共七章63條痹届，內(nèi)容包括社會保險登記和關(guān)系轉(zhuǎn)移贮尖、待遇核定和支付设塔、經(jīng)辦服務(wù)和管理、經(jīng)辦監(jiān)督远舅、法律責任、附則等內(nèi)容痕钢。立論于法有據(jù)图柏，規(guī)定嚴謹有度，操作性極強任连。真可謂“既操其要于上蚤吹，又分其詳于下”，條分縷析划疟、全面系統(tǒng)泡募、嚴謹周密。若概括其重點要則苦恶，就是“五個明確”和“五個原則”票虎。

——“五個明確”是指，《條例》明確了適用范圍筝踢、明確了經(jīng)辦機構(gòu)的職責摔色、明確了便民利民的要求、明確了監(jiān)督管理的舉措彰碑、明確了法律責任数辱。“五個明確”的核心要義是從現(xiàn)實需要和人民的根本利益出發(fā)详般，規(guī)范經(jīng)辦初藐、優(yōu)化服務(wù)、保障安全玷利、維護權(quán)益乍恐、促進公平，著力構(gòu)建中國特色的社保經(jīng)辦體系丰包，不斷提高保障服務(wù)的績效和水平禁熏。

——“五個原則”是指壤巷，《條例》遵循習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想和黨中央關(guān)于社會保障工作的決策部署，按照社會保險法的立法宗旨瞧毙，特別強調(diào)胧华，社保經(jīng)辦必須堅持中國共產(chǎn)黨的集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，必須堅持以人民為中心宙彪，嚴格遵循合法矩动、便民、及時释漆、公開悲没、安全這五項原則。

“合法”是社保經(jīng)辦和行政法治的基本前提和核心標準男图。只有從立法示姿、執(zhí)法、司法揭凭、守法各個環(huán)節(jié)都秉持合法原則源快，真正做到依法參保、依法施保俯重、依法治保炫瘤、依法護保，“法無授權(quán)不可為夕锹，法定授權(quán)必須為”“有法必依枷配、執(zhí)法必嚴、違法必究”檬桅，社會保障事業(yè)才能在法治的軌道上行穩(wěn)致遠物少，實現(xiàn)高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展。

“便民”是社保經(jīng)辦服務(wù)的價值取向绿捶，是堅持以人民為中心的新發(fā)展觀的具體體現(xiàn)棚疏，也是不斷增強保障服務(wù)可及性、便捷性的必然要求婆精〖趟荩《條例》根據(jù)信息化時代化的特點和人民群眾的迫切要求，提出通過信息比對沈条、自主認證等方式簡化流程和工作環(huán)節(jié)需忿，“讓數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿”蜡歹，實現(xiàn)“一站辦”“一卡通”“線上辦”“掌上辦”等更加便捷的便民經(jīng)辦服務(wù)的新要求屋厘。

“及時”與“便民”相互聯(lián)系、相輔相成月而。及時原則進一步強調(diào)了經(jīng)辦服務(wù)要高效率汗洒∫榇浚《條例》對參保登記、社保關(guān)系轉(zhuǎn)移等提出了更短的時限要求溢谤。也就是要求社保經(jīng)辦服務(wù)要做到“民有所呼我有所應(yīng)”瞻凤，要急群眾之所急，辦群眾之所需世杀，對群眾“急難愁盼”的問題應(yīng)當“馬上辦”“在第一時間”就辦妥阀参。這也是協(xié)同高效特征在社保經(jīng)辦中的具體體現(xiàn)。

“公開”是公正瞻坝、公平的必要前提蛛壳，也是體現(xiàn)群眾知情權(quán)、參與權(quán)牢簸、表達權(quán)骨矗、監(jiān)督權(quán)的必然要求∶炖啵《條例》對應(yīng)向社會公開的事項作出了具體規(guī)定刮血、提出了明確要求《璨桑“陽光是最好的防腐劑，路燈是最好的警察综翠《奥啵”凡事只要真正做到公開透明、接受群眾監(jiān)督涤墙，就能產(chǎn)生最好的“消毒防腐”的效果谍竿。

“安全”是社保制度運行的底層邏輯和人民群眾對保障權(quán)益的企盼」吒浚“安全規(guī)范”是黨的二十大報告中對社保事業(yè)提出的新要求路影，安全是高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展的前提∥萑海《條例》強調(diào)了社保經(jīng)辦三個方面的安全闸婴，即基金安全、數(shù)據(jù)安全和運行安全芍躏；要求社保經(jīng)辦機構(gòu)建立業(yè)務(wù)邪乍、財務(wù)、安全和風(fēng)險管理等內(nèi)部控制制度对竣，定期開展檢查庇楞、評估等。只有樹立大安全觀否纬、強化安全意識吕晌、守住安全底線蛋褥，才能有效防范和化解系統(tǒng)性重大風(fēng)險，確保社保事業(yè)穩(wěn)健運行睛驳，實現(xiàn)高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展烙心。

著力抓好四個重大關(guān)鍵環(huán)節(jié)

《條例》作為我國最高層級的社保經(jīng)辦行政法規(guī)，無疑是管全局柏靶、管長遠的弃理。而貫徹實施《條例》，落實《條例》的規(guī)定和要求铛田，必然也需要經(jīng)過長期的工作挂蹦，才可能全面落實落細。

就醫(yī)保經(jīng)辦而言嚣历，當前應(yīng)著力抓好減流程叼叙、補短板、守安全盟挤、優(yōu)服務(wù)等四個重大關(guān)鍵環(huán)節(jié)么酪。這也是落實《條例》必須要解決的重點問題。先賢有言腻俏，“我們既要講兩點論长尼，又要講重點論”“沒有重點就沒有政策”。只有著力抓好重點目尘、解決好重大關(guān)鍵問題瞻替，才能產(chǎn)生綱舉目張、帶動全盤的效應(yīng)诺秒。

——“減流程”是實現(xiàn)便民遥倦、及時原則的必然要求和優(yōu)先選項。目前占锯，困擾經(jīng)辦管理和群眾感到煩惱的問題很多袒哥，直接影響了經(jīng)辦的績效和群眾的獲得感。其中消略，各種證明材料偏多堡称、手續(xù)煩瑣、關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)不暢艺演、經(jīng)辦時限不明確等粮呢，是群眾煩惱的突出問題。應(yīng)當抓住《條例》出臺實施的有利契機钞艇，在已有的工作基礎(chǔ)上啄寡，下決心進一步健全完善醫(yī)保信息平臺，推進信息共享，減少證明材料和業(yè)務(wù)流程挺物，縮短經(jīng)辦時限懒浮，暢通關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)渠道，實現(xiàn)“便捷辦”“高效辦”盘胯。信息化删广、大數(shù)據(jù)等現(xiàn)代科技手段為醫(yī)保經(jīng)辦實現(xiàn)便捷高效提供了必要條件。近年來刚驶，醫(yī)保經(jīng)辦在這方面也進行了許多卓有成效的探索剩知，積累了一定的經(jīng)驗。只要嚴格按照《條例》的要求牙吼，始終堅持愛民瞭剧、便民、利民柱称、親民的理念盘挠，是完全可以通過簡化流程，實現(xiàn)“便民辦”“高效辦”“掌上辦”等經(jīng)辦創(chuàng)新的臼磁。

——“補短板”是“強弱項”的同義詞遗挚，是實現(xiàn)經(jīng)辦管理均衡、協(xié)調(diào)吊磕、高效發(fā)展的必然要求勃犬。因此，醫(yī)保經(jīng)辦要在繼續(xù)做好強項挎狸、發(fā)揮優(yōu)勢的基礎(chǔ)上健提，著力“補齊短板”，才能實現(xiàn)均衡伟叛、協(xié)調(diào)、高效發(fā)展脐嫂。醫(yī)保涉及利益主體多统刮、管理鏈條長、不確定性大账千，而且涉及醫(yī)療侥蒙、醫(yī)藥等相關(guān)領(lǐng)域，相較于其他各項社保經(jīng)辦而言匀奏，醫(yī)保經(jīng)辦難度之大鞭衩、工作量之巨是顯而易見的，另外娃善，醫(yī)藥服務(wù)提供方（這是養(yǎng)老保險等經(jīng)辦沒有的）對醫(yī)保經(jīng)辦工作的制約和對經(jīng)辦績效的影響也是不可低估的论衍。所以“補短板”尤顯突出和艱巨。

當前，應(yīng)著重在三個方面和環(huán)節(jié)持續(xù)用力瓤计。一是創(chuàng)新體制機制和工作方式智谓，落實“全民參保計劃”，進一步解決部分社會成員（特別是農(nóng)民工圾峭、靈活就業(yè)人員嚎蛀、新業(yè)態(tài)從業(yè)人員等）“漏保”“脫钡糖矗”“斷辩制瑁”問題。二是在持續(xù)推進醫(yī)保支付制度改革栋固、建立真正管用高效的醫(yī)保支付機制中肥稠，盡早制定出科學(xué)、合理神阔、可行的醫(yī)保支付標準里状，使醫(yī)保支付和醫(yī)療醫(yī)藥服務(wù)提供方共同遵循。三是在全國“兩定”機構(gòu)數(shù)量巨大吩捞，且異地就醫(yī)人員達千萬級以上的情況下鳞编，進一步加強和改善醫(yī)療、醫(yī)藥定點管理渐扮，發(fā)揮醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部醫(yī)保專業(yè)管理的積極作用论悴，促進與醫(yī)療、醫(yī)藥等領(lǐng)域形成協(xié)同治理的新格局墓律，以防止“政策跑不贏對策”“按下葫蘆起來瓢”等政策走偏問題膀估。

——“守安全”是醫(yī)保經(jīng)辦的邏輯底線，是醫(yī)保事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的根基性前提耻讽。《條例》提出察纯，要守護好三個方面的安全。當前针肥，就醫(yī)保經(jīng)辦而言饼记，重中之重是要千方百計守護好醫(yī)保基金安全慰枕，守護好人民群眾的“治病錢”“救命錢”具则。應(yīng)該看到，醫(yī)本甙铮基金存在的“跑冒滴漏”問題相當嚴重博肋。一些單位和人員把醫(yī)保基金當“唐僧肉”停迫，不斷變換手法進行欺詐騙保刹震。這些年司逗，國家醫(yī)保局采取多項嚴厲舉措進行打擊治理，特別是《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》頒布實施以來崎绽，隨著綜合監(jiān)管體制機制的逐步建立健全休敛，在守護醫(yī)保基金安全方面的確取得了顯著成效宅殿。根據(jù)國家醫(yī)保局公布的數(shù)據(jù)顯示史糕，僅今年上半年，全國醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)就累計核查定點醫(yī)藥機構(gòu)46.23萬家诞书，協(xié)議處理14.59萬家锤知，挽回醫(yī)保基金損失51.38億元快檀。但是贩纵，還應(yīng)清晰認識到，危害醫(yī)倍季В基金安全的傳統(tǒng)的和非傳統(tǒng)的因素依然存在懒叛，打擊欺詐騙保的任務(wù)仍然非常艱巨。因此耽梅，務(wù)必時刻繃緊守護安全這根弦薛窥，堅持以“零容忍”的態(tài)度，始終保持聯(lián)防聯(lián)控的高壓態(tài)勢眼姐，對各類欺詐騙保的行為诅迷，嚴格按照《條例》和相關(guān)法律法規(guī)進行嚴肅處理，確保醫(yī)敝谄欤基金安全罢杉、夯實筑牢醫(yī)保高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。

——“優(yōu)服務(wù)”是《條例》的基本出發(fā)點贡歧，也是人民群眾最現(xiàn)實的需要滩租。實事求是地說，這些年利朵，全國醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在為群眾提供更加高效律想、便捷、優(yōu)質(zhì)哗咆、精細的醫(yī)保服務(wù)上是下了大功夫、取得了大成效的蝠笔。諸如读铁，健全完善了醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整機制；深化了醫(yī)保支付制度改革床少；制度化砂两、常態(tài)化開展了藥品集中帶量采購改革；制定了醫(yī)保服務(wù)事項清單，統(tǒng)一了28項醫(yī)保常用業(yè)務(wù)的服務(wù)標準汪汰；推進了醫(yī)保經(jīng)辦數(shù)字化轉(zhuǎn)型盹扮；加快健全了醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；持續(xù)推進了醫(yī)辈脚危“暖心辦”字拒，為老年人、殘疾人等特殊群體實施適老化改造和無障礙信息服務(wù)樊鲁，等等投嫂，都受到廣大人民群眾的普遍認同和點贊。須知蔗彤，提升和優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)川梅，特別是基本公共服務(wù)的均等化，是一個與時偕行的命題然遏，不能也不應(yīng)永遠停留在一個水平上贫途。當前和今后一個時期，應(yīng)按照《條例》的要求在優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)上持續(xù)用力待侵，特別是在進一步健全完善醫(yī)保服務(wù)清單丢早、規(guī)范服務(wù)標準、精簡辦事環(huán)節(jié)和業(yè)務(wù)流程上诫给，應(yīng)充分利用互聯(lián)網(wǎng)香拉、大數(shù)據(jù)等現(xiàn)代信息手段，推進“網(wǎng)上辦”“掌上辦”中狂，同時凫碌，也應(yīng)在持續(xù)推進醫(yī)保服務(wù)下基層、強基層胃榕，進社區(qū)盛险、進家庭，打造“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”勋又，繼續(xù)加強醫(yī)保服務(wù)標準化窗口建設(shè)等方面下苦功颅婴，再上一個新臺階、大臺階葡料，不斷提升醫(yī)保服務(wù)的質(zhì)量和水平汗钳，增強人民群眾的獲得感、幸福感和安全感佃贞，使醫(yī)保真正成為愛民醫(yī)保磺瓤、便民醫(yī)保、惠民醫(yī)保和暖心醫(yī)保隶俄。

用心用情用力組織好《條例》全面貫徹實施

習(xí)近平總書記曾多次強調(diào)指出设连，“一分部署椅豆，九分落實”。政策法規(guī)的生命力在于落實和執(zhí)行蛀蜀」恋《條例》的全面貫徹實施，需要在政府的主導(dǎo)下报斗，各職能主管部門和相關(guān)部門通力合作菊榨，用心用情用力組織，才能真正落到實處讯屈、落實到位蛋哭，《條例》才能發(fā)揮出應(yīng)有的治理效能。如何全面貫徹《條例》涮母，以下談三點建議谆趾，供參酌。

一是縣以上各級政府叛本，特別是社保經(jīng)辦的主管職能部門和相關(guān)部門沪蓬，要高度重視《條例》組織實施工作，并按照各自的職能来候，密切配合跷叉、相互協(xié)作，形成合力营搅，共同做好這項事關(guān)全局和民生保障的大事云挟，真正做到抓實抓細抓落地。

二是結(jié)合各自業(yè)務(wù)實際转质，通過舉辦專題培訓(xùn)班等方式园欣，提高經(jīng)辦人員對《條例》的領(lǐng)悟力、判斷力和執(zhí)行力埠限。既往的經(jīng)驗啟示幔膝，很多時候，盡管制定的政策措施很好旦珊，但由于執(zhí)行的人綜合素質(zhì)抑驹、業(yè)務(wù)能力都不高，執(zhí)行能力跟不上昵诅，而使政策措施在執(zhí)行中“走偏”盈侣，應(yīng)努力避免類似問題發(fā)生。

三是建議以宣傳《條例》為契機貌梦，加大對醫(yī)保政策和相關(guān)知識的宣傳瘩穆、解讀。讓社會各界和廣大人民群眾了解醫(yī)保亮蜓、理解醫(yī)保嘉容、支持醫(yī)保、維護醫(yī)保挠囚。毋庸諱言饿呢，目前有相當多的社會成員對醫(yī)保的認知度相當有限，現(xiàn)代社會保險的責任意識淡薄堪遂，主動支持介蛉、維護醫(yī)保制度，特別是守護醫(yī)比芡剩基金安全的自覺性币旧、主動性還不高。所以猿妈，貫徹實施《條例》吹菱，推動醫(yī)保治理法治化，不僅要強化管理彭则、優(yōu)化服務(wù)鳍刷，而且還要做好醫(yī)保制度、政策和相關(guān)知識的宣傳俯抖、教育输瓜、傳播、引導(dǎo)工作芬萍。希望通過各種生動活潑尤揣、通俗易懂的方式，將醫(yī)保政策和相關(guān)知識廣為傳播她忱，開展醫(yī)保政策進基層蝇莲、進社區(qū)、進鄉(xiāng)村腮德、進企業(yè)摹撰、進校園、進家庭的“六進”活動枫技，讓廣大群眾更多的認知醫(yī)保行翘，理解醫(yī)保政策，增強盡責醫(yī)保秧朝、支持醫(yī)保领末、維護醫(yī)保的自覺性、主動性噩振。歷史經(jīng)驗表明痘涧，人民群眾對制度政策的認同和支持，往往比制度政策本身更具有決定性意義钻寿∠吮冢可以肯定左刽，只要廣大人民群眾真正認知、理解酌媒、支持欠痴、維護醫(yī)保制度政策，醫(yī)保治理的法治化和高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展就會有堅實的群眾基礎(chǔ)和強大的社會偉力秒咨。（ZGYB-2023.11）