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實踐 | 如何持續(xù)鞏固醫(yī)保支付方式改革成果秤标?
醫(yī)改專題 中國醫(yī)療保險 2024-02-05 1066

國家醫(yī)療保障局DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃實施以來,河南省醫(yī)保服務(wù)中心堅持守正創(chuàng)新、精準發(fā)力,圍繞“建機制打基礎(chǔ)、抓關(guān)鍵促落實贸掰、解難題見實效”醋安,積極探索推進醫(yī)保支付方式改革假丧。不斷強化醫(yī)闭渥颍基金區(qū)域總額預(yù)算管理县耽,健全支付方式改革經(jīng)辦機制,協(xié)同完善改革配套措施问锋,醫(yī)保經(jīng)辦體系日趨成熟徒浸,支付方式改革成果持續(xù)鞏固,在全國率先實現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)赫窄、醫(yī)療機構(gòu)阶桦、病種、醫(yī)背舾基金“四個全覆蓋”铜朗。

一、強化頂層設(shè)計谒娩,打牢改革基礎(chǔ)

醫(yī)保支付方式改革任務(wù)部署以來嗅桑,河南省醫(yī)保服務(wù)中心始終將改革任務(wù)推進作為醫(yī)保經(jīng)辦工作的重中之重,擺在突出位置抓緊抓好嵌障。

一是強化組織領(lǐng)導放余。成立支付方式改革經(jīng)辦工作領(lǐng)導小組,強化頂層設(shè)計畦盏、高位部署推動征炼。2021—2022年,醫(yī)保支付方式改革連續(xù)兩年被列入河南省重大民生領(lǐng)域改革考核內(nèi)容躬贡;2022年被列入省委省政府重點工作任務(wù)谆奥;2023年度列入省局重點督辦工作。

二是注重建章立制拂玻。注重省級層面統(tǒng)一經(jīng)辦制度酸些,出臺全省統(tǒng)一的DRG/DIP經(jīng)辦規(guī)程、結(jié)算辦法檐蚜、年終清算方案魄懂、考核管理辦法、特病單議辦法和DIP付費病種主目錄庫等一系列支付方式改革經(jīng)辦制度闯第,全流程完善支付方式改革實施的所有環(huán)節(jié)市栗、要點,切實提高經(jīng)辦能力咳短。

三是打牢人才基礎(chǔ)填帽。連續(xù)兩年分層次有針對性的組織醫(yī)保支付方式改革培訓,邀請省內(nèi)外專家教授輔導授課诲泌,線上線下受眾四十余萬人次官澳,培養(yǎng)一批業(yè)務(wù)明白人尔兆,夯實支付方式改革人才基礎(chǔ)。

四是注重氛圍營造澈渠。持續(xù)加大支付方式改革宣傳力度蜈坛,印刷DIP改革基礎(chǔ)知識宣傳冊,制作醫(yī)保支付方式改革科普小動畫坞鲁,利用中心公眾號有等大力宣傳支付方式改革政策啦铣,著力營造支付方式改革濃厚氛圍,在經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)形成“人人學改革萄撇、見面談改革圈烘、個個懂改革”的生動局面。

二该眨、抓住清算關(guān)鍵筋氮,助推改革落實

清算清明白,改革才能改明白兢糯,河南省醫(yī)保中心緊緊盯住年度清算這個關(guān)鍵環(huán)節(jié)心唆,建立省、市級經(jīng)辦機構(gòu)勘天,醫(yī)療機構(gòu)雙聯(lián)動機制怔揩,強力推動清算工作落實。

一是充分研究論證脯丝。定期召開清算工作視頻調(diào)度會商膊,研究部署全省清算工作,各地市互相取長補短宠进,共同研究解決矛盾問題晕拆。多輪次召開定點醫(yī)療機構(gòu)座談會,反復征求對清算方案意見建議砰苍,及時溝通清算工作中矛盾問題潦匈,平等協(xié)商阱高、充分論證赚导,提高方案可行性。

二是建立工作機制赤惊。建立日調(diào)度吼旧、周通報機制,各地市明確專門聯(lián)絡(luò)員未舟,每天調(diào)度清算工作進度嘶款,每周通報全省清算工作情況,全省各級經(jīng)辦機構(gòu)緊盯時間節(jié)點少烙,制定清算“時間表”“路線圖”居删,倒排工期稻悟、明確分工、掛圖作戰(zhàn)榄兑,形成你追我趕的良性態(tài)勢碉榔。

三是發(fā)揮典型引領(lǐng)。發(fā)掘省內(nèi)DRG/DIP先行試點的經(jīng)驗做法马窘,發(fā)揮幫帶作用拄央,互相借鑒好的做法,促進清算工作落實寡专。我省安陽市的《制度創(chuàng)新結(jié)合存睬、機制建設(shè)引領(lǐng),促進改革落地見效》茧伍,作為全國第一批15個醫(yī)保經(jīng)辦結(jié)算清算典型案例之一栽逸,被國家醫(yī)保局在全國進行推廣。

四是注重工作實效咽安。從年終清算數(shù)據(jù)看锤岸,2022年全省DRG/DIP基金支出占比達到63.1%,2023年初步統(tǒng)計板乙,全省DRG/DIP基金支出占比將達到80%以上是偷,平均住院日、次均住院費用募逞、個人負擔比例下降幅度較2022年進一步加大蛋铆,參保群眾得到了真正實惠,實現(xiàn)醫(yī)放接、保刺啦、患三方共贏。

三纠脾、堅持問題導向玛瘸,完善改革配套

在推進支付方式改革中,注重結(jié)合我省實際苟蹈,邊改革邊完善糊渊,在實踐中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題垫暑。

一是支持中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展舆骚。針對中醫(yī)類醫(yī)療機構(gòu)實際情況,在充分調(diào)研論證基礎(chǔ)上蔚分,結(jié)合年度DIP病種目錄調(diào)整悉歼,進一步擴大中醫(yī)治療住院病種數(shù)量;合理確定中醫(yī)日間病房試行病種,在全省范圍內(nèi)開展中醫(yī)日間病房醫(yī)保支付試點工作洁操;按照“優(yōu)勢明顯打气、診斷明確、療效確切”的原則蛋揖,遴選9個中醫(yī)優(yōu)勢病種缘违,對照相應(yīng)西醫(yī)診斷DIP病種合理提高支付標準,支持中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展蝇罐。

二是探索多元化支付岸腥。針對年老體弱、長期臥床或行動不便群眾就醫(yī)問題合弥,及時啟動家庭病床服務(wù)茉唉,并納入醫(yī)保支付方式改革;出臺《關(guān)于做好河南省省直日間手術(shù)經(jīng)辦工作的通知》结执,將日間手術(shù)納入醫(yī)保支付方式改革度陆,進一步方便參保群眾;針對DRG/DIP支付献幔、精神康復類按床日付費懂傀、新冠肺炎按項目付費以及醫(yī)共體打包付費等多種方式并存的現(xiàn)象,指導各統(tǒng)籌區(qū)一地一策蜡感、一院一方蹬蚁,具體問題具體分析,分類制定支付方案郑兴。

三是注重信息支撐犀斋。針對質(zhì)量保證金返還、線上撥付不夠順暢等問題情连,開發(fā)完成了DIP年終清算管理叽粹、預(yù)留質(zhì)量保障金管理、年度病例綜合查詢客戶端等模塊却舀,為支付方式改革提供信息支撐盼饼。

四是強化激勵引導。通過醫(yī)绷嗽郑基金“結(jié)余共享豺啦、超支分擔”、DRG/DIP付費考核結(jié)果與質(zhì)量保證金返還掛鉤雁碘、設(shè)置清算考核系數(shù)等激勵約束機制哩拔,鼓勵醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范醫(yī)療行為自烛,提高服務(wù)質(zhì)量啥拘,激發(fā)醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)生改革動力。引導醫(yī)療機構(gòu)從管理制度建立戈秕、夯實信息化基礎(chǔ)血肯、管理流程再造襟笋、績效管理保障等方面推進工作,實現(xiàn)DRG/DIP付費改革下的醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展途居。