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國家醫(yī)保局新任局長(zhǎng)章軻將三明定為正式上任之后地方調(diào)研的第一站臊癞，這表明三明將繼續(xù)為我國醫(yī)保制度改革提供有益的經(jīng)驗(yàn)工窍。

2月20日~21日协伴，國家醫(yī)療保障局黨組書記括细、局長(zhǎng)章軻赴福建省三明市調(diào)研醫(yī)療保障工作伙菊。章軻指出姜钳，各級(jí)醫(yī)保部門要?jiǎng)?chuàng)造性地全面推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)藤树。積極推進(jìn)“高效辦成一件事”，不斷強(qiáng)化監(jiān)管維護(hù)基金安全算吩，努力提升醫(yī)保管理科學(xué)化精細(xì)化水平留凭，促進(jìn)“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理。

2018年國家醫(yī)保局組建后，時(shí)任局長(zhǎng)胡靜林外出調(diào)研也造訪了三明蔼夜。

上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示兼耀，三明經(jīng)驗(yàn)的核心是“騰籠換鳥”，藥品耗材價(jià)格降下來的空間用于提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格特別是醫(yī)生薪酬制度改革求冷。這五年多來瘤运，在國家醫(yī)保局的帶動(dòng)下，“騰籠”的工作做得不錯(cuò)匠题，但是“換鳥”的工作進(jìn)展較慢拯坟，未來需要在后一方面持續(xù)發(fā)力。

三明醫(yī)改是一個(gè)整體設(shè)計(jì)

調(diào)研組先后深入三明市行政服務(wù)中心韭山、三明市第一醫(yī)院郁季、沙縣區(qū)總醫(yī)院以及社區(qū)衛(wèi)生站、村衛(wèi)生室腻危、醫(yī)保定點(diǎn)藥店等弹双，與基層醫(yī)保工作人員、醫(yī)務(wù)人員渠盅、參辈担患者座談交流狞饮，詳細(xì)了解三明醫(yī)改以及醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)供辰、基金監(jiān)管、國談藥品和集采藥品落地等方面的情況佣各。

醫(yī)改專家徐毓才對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示梢苍，新任醫(yī)保局局長(zhǎng)在三明詳細(xì)了解的這幾項(xiàng)工作也是未來國家醫(yī)保局工作的重點(diǎn)，此次調(diào)研最明確的信號(hào)還是我國的醫(yī)保改革要以推廣三明經(jīng)驗(yàn)為主指胡。

金春林表示诲有，三明醫(yī)改是國家的一個(gè)樣板，是三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的一面旗幟橘忿，三明醫(yī)改的特點(diǎn)之一是從醫(yī)保改起药封，由醫(yī)保帶動(dòng)醫(yī)改，這也表明下一步醫(yī)保要在我國醫(yī)改中發(fā)揮更大的作用侯选。而且現(xiàn)在三明醫(yī)改已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了從醫(yī)療為中心到健康為中心的轉(zhuǎn)變吠谢，我國醫(yī)保購買服務(wù)方面也會(huì)向這個(gè)方向轉(zhuǎn)變，這也是一個(gè)新的信號(hào)诗茎。

福建省醫(yī)療保障研究院院長(zhǎng)賴詩卿對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示工坊，三明和福建醫(yī)改的一個(gè)亮點(diǎn)就是整體設(shè)計(jì)，三醫(yī)聯(lián)動(dòng)敢订。藥品招采和支付方式改革是做減法王污、是控費(fèi)，騰出空間為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整和薪酬制度改革創(chuàng)造紅利。從目前的情況來看昭齐，后面兩項(xiàng)在其他地方推廣的力度不夠大尿招。

賴詩卿近日在中國社會(huì)保障學(xué)會(huì)主辦的第十屆全國社會(huì)保障學(xué)術(shù)大會(huì)上表示，三明醫(yī)改首要的經(jīng)驗(yàn)是改革有序阱驾，不回避矛盾泊业，敢于沖破利益；第二是三醫(yī)聯(lián)動(dòng)部門配合啊易，三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的路徑單純來講就是“騰籠換鳥”吁伺，即“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)堤酿、保銜接”谷培，這是三明醫(yī)改很核心的經(jīng)驗(yàn)。

“騰籠換鳥就把藥品耗材的價(jià)格降下來騰出空間镇评，如果從全國范圍來看藤侦，騰出來的空間很多，可以做的事情比較多牺鱼，但三明作為一個(gè)小市來講樊何，騰出來的空間主要是來優(yōu)化醫(yī)院的收支結(jié)構(gòu)，保證醫(yī)院公益性質(zhì)跪晕，所以在改革起步時(shí)同步推出了院長(zhǎng)年薪制和醫(yī)生的工分制秀彤，調(diào)動(dòng)了醫(yī)生的積極性∽难拢”賴詩卿說笙吠。

從改革的成效來看，三明市的醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化垄暗，醫(yī)藥總收入中醫(yī)療服務(wù)收入轴座、藥品耗材費(fèi)用、檢查化驗(yàn)收入的合理比例為5:3:2简烘。2022年醫(yī)藥總收入苔严，改革以來年平均增長(zhǎng)6.99%，醫(yī)院醫(yī)務(wù)收入增加到16.35億元孤澎，占比從改革前的18.37%届氢，提高到43.9%；藥品耗材費(fèi)用11.5億元亥至，占比從改革前的60.08%悼沈，下降到30.96%。

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革待發(fā)力

過去五年姐扮，國家醫(yī)保局在藥品耗材招采絮供、藥品目錄談判等方面做了很多工作衣吠，僅在2023年就開展了兩批80種藥品國家集采，平均降價(jià)57%壤靶，還開展人工晶體和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)類耗材集采缚俏，平均降價(jià)70%；開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專項(xiàng)治理贮乳，單顆種植牙整體費(fèi)用從平均1.5萬元降至6000~7000元左右忧换，累計(jì)種植150萬顆。新版目錄內(nèi)藥品新增126種饥猴，總數(shù)達(dá)3088種倔晚，2023年協(xié)議期內(nèi)談判藥惠及群眾購藥超2.1億人次，疊加降價(jià)和醫(yī)保報(bào)銷屉胳，為患者減負(fù)超2000億元封均。

金春林表示，今后醫(yī)保局除了推行上述醫(yī)藥方面的改革履剔，以及門診統(tǒng)籌篇臭、醫(yī)保支付方式改革之外，接下來的重點(diǎn)可能就是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的改革轨来。

徐毓才表示肢抚，未來五年最難的還是醫(yī)保支付制度改革和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，而且現(xiàn)在醫(yī)生薪酬方面的改革幾乎沒有進(jìn)展基霞，也沒有共識(shí)别主，難度還是比較大的。

賴詩卿表示漆勉，三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)中醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整和薪酬制度改革推廣的力度不夠大撒蟀，客觀原因在于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革和薪酬制度改革比控費(fèi)更復(fù)雜叙谨，牽涉面更廣温鸽，主觀原因是這兩項(xiàng)都是政府管控比較嚴(yán)的項(xiàng)目。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整難還與醫(yī)療機(jī)構(gòu)無序擴(kuò)張手负、醫(yī)療總費(fèi)增長(zhǎng)過快有關(guān)涤垫。薪酬制度改革難，主要是要平衡衛(wèi)生和教育之間的關(guān)系竟终。

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者服務(wù)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)蝠猬，包括門診、住院以及各項(xiàng)檢查统捶、治療榆芦、檢驗(yàn)、手術(shù)項(xiàng)目等喘鸟。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是重要的民生價(jià)格匆绣，涉及14億人民群眾、787萬醫(yī)務(wù)人員、5萬多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)崎淳，以及每年數(shù)萬億元的利益規(guī)模境猜。

2021年5月，中央全面深化改革委員會(huì)第十九次會(huì)議審議通過《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》寨衣；2021年8月胸叠，國家醫(yī)保局等八部門印發(fā)《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》，明確通過3至5年的試點(diǎn)遇托，探索形成可復(fù)制可推廣的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革經(jīng)驗(yàn)债烹；2021年11月，贛州笔广、蘇州榄缸、廈門、唐山浓盐、樂山5個(gè)城市成為試點(diǎn)城市涌疲。試點(diǎn)的目標(biāo)是建立適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、更好發(fā)揮政府作用倚胀、醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分參與九昵、體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格新機(jī)制。

國家醫(yī)保局去年10月在答復(fù)政協(xié)委員提案時(shí)透露了上述試點(diǎn)的新進(jìn)展可款。

國家醫(yī)保局表示育韩，新機(jī)制中一項(xiàng)重要的內(nèi)容是將醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目分為通用型和復(fù)雜型分類管理，其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍開展闺鲸、服務(wù)均質(zhì)化程度較高的價(jià)格項(xiàng)目作為通用型項(xiàng)目筋讨，如診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)摸恍、床位費(fèi)悉罕、部分中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目等。政策出臺(tái)至今立镶，部分試點(diǎn)城市對(duì)通用型項(xiàng)目進(jìn)行了調(diào)整壁袄。國家醫(yī)保局也指導(dǎo)其他省基于成本大數(shù)據(jù)、宏觀經(jīng)濟(jì)指標(biāo)和服務(wù)層級(jí)等因素媚媒，動(dòng)態(tài)調(diào)整通用型價(jià)格項(xiàng)目等價(jià)格水平嗜逻，促進(jìn)通用型醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化、均等化缭召。

國家醫(yī)保局的數(shù)據(jù)還顯示栈顷，2023年深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革與管理，全面建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制嵌巷，2023年28個(gè)省份開展調(diào)價(jià)工作辐菩，加快審核新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目瓜收，全年新增1900余項(xiàng)。

金春林表示鸡蒲，試點(diǎn)方案提出的總量調(diào)控箭雪、價(jià)格形成、動(dòng)態(tài)調(diào)整束咙、監(jiān)測(cè)考核濒秸、項(xiàng)目管理等五大機(jī)制非常科學(xué)览止，但在具體落實(shí)操作上還存在一定的難度邢垮，而且初期試點(diǎn)中沒有把北京、上海校增、廣州等大城市納入進(jìn)來黔攀，未來試點(diǎn)推廣時(shí)可能也會(huì)遇到一些問題，建議選擇省會(huì)省市或直轄市來擴(kuò)大試點(diǎn)茁只，積累更多經(jīng)驗(yàn)膛胜。