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來源:藥促會　　2011/8/17

8月6日，大連香洲花園酒店槐花廳里傳來熱烈的討論聲音耻姥，這里正在進行一場醫(yī)藥對話——醫(yī)師與臨床藥師對用藥方案進行點評討論仲侈。這是國內首次藥師和醫(yī)師面對面的就具體用藥進行對話雪营，中國藥促會通過全國500余名醫(yī)師忍猛、藥師聚會“大連 第二屆中國醫(yī)院藥學論壇”平臺肛度，為醫(yī)師和藥師提供了難得的“碰撞”機會腕浴，這也正是中國藥促會始終致力于促進產(chǎn)學研緊密結合的有力體現(xiàn)炬费。

對話：心腦血管病用藥

北京大學第一醫(yī)院心內科教授霍勇主持分論壇并作報告

“第二屆中國醫(yī)院藥學論壇”的分論壇之一胖移，是“心腦血管病醫(yī)師與藥師的醫(yī)藥對話”替独。

針對患者的具體用藥指導，是醫(yī)師和藥師在其執(zhí)業(yè)活動過程中交融的主要體現(xiàn)鞠撑。與會代表對首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院董可輝教授作的“腦血管病聯(lián)合用藥的復雜病例分析”報告和劉兆平主任作的“心血管疾病復雜用藥病例急性冠脈綜合征心衰合并腎衰”報告中的具體用藥案例進行了討論衬蚤。

董可輝教授提供的病例是一個缺血性腦卒中病人。治療中一個問題就是“是否適合用降壓藥物治療”还幅。他當時提出不適用降血壓砌纸，理由是：降壓藥的使用要對病人進行分層（或者分組）。

首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院董可輝教授作報告

兩位藥學教授對此進行了點評溃皮。天壇醫(yī)院藥劑科主任趙志剛作如下點評：第一盔却，盡管目前各研究機構對PPI和氯吡格雷相互作用觀點并不一致，結論尚不明確熬皮；為安全起見奖锦，如果使用氯吡格雷的患者要使用質子泵抑制劑，建議盡量不要選用奧美拉唑幽七，而是選用泮托拉唑景殷。第二，護士配制泮托拉唑要格外注意澡屡，須先用氯化鈉注射液溶解瓶中粉末猿挚，然后再加到輸液中，輸液中勿添加其他藥品驶鹉，而且需要現(xiàn)用現(xiàn)配绩蜻。第三铣墨，注意藥品劑量問題，同時監(jiān)測患者的肝腎功能办绝。曾繁典教授說：“針對病例的復雜用藥伊约，需要在這些不同差異當中尋找基本規(guī)律。然后針對不同層次使用不同的藥物孕蝉。這樣就很好地將治療原則的共性規(guī)律和個性治療有機地結合起來了屡律，使之更具可操作性〗祷矗”

華中科技大學同濟醫(yī)學院臨床藥理學教授曾繁典超埋、北京天壇醫(yī)院藥劑科主任趙志剛等臨床藥學專家在對話現(xiàn)場。

劉兆平介紹的案例是急性冠脈綜合征心衰合并腎衰的心腦血管病患铝三。他提出的一個疑惑是：病人用藥十分復雜淑免，然而一些藥物（尤其是新藥）信息無法查詢獲知，使得臨床醫(yī)生在具體用藥時很難準確把握用藥宛扒。針對上述問題优麻，趙志剛教授指出：“國內數(shù)據(jù)的缺乏是最大的障礙≈味樱”趙教授也正聯(lián)合國內外力量開發(fā)名稱為“藥學工具網(wǎng)”的網(wǎng)站胯绢，但其仍需2-3年時間才能得以完善。

首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院劉兆平教授作報告

“臨床藥師和臨床醫(yī)師關注點不一樣鼻肉，藥師更熟悉藥物本身的特性瓦式，更熟悉藥物之間相互的作用；臨床醫(yī)生更熟悉臨床指南荡拌。雙方在一起討論問題幸瓢，從指南到藥物本身當中取長補短，為患者帶來更加合理窿猿、安全的用藥方式冀泻。”王擁軍教授如此精辟地總結兩者的交融蜡饵。

醫(yī)師和藥師對話 會場

與會青年代表的踴躍提問弹渔，使得交流分外活躍。有神經(jīng)科的臨床藥師提問：腦梗愈后來復查的患者溯祸，是否可以停藥肢专？還有醫(yī)生提問：有的心絞痛劇烈的心血管病人有嘔吐反應，用藥過程中焦辅，口服阿司匹林或者氯吡格雷博杖，吃下去就吐出來了，是否可以研制成粉末狀服用？……醫(yī)藥專家們一一進行了解答剃根。

共話抗生素臨床應用管理

北京大學第三醫(yī)院藥劑科主任翟所迪主持分論壇并作報告

分論壇之二哩盲，是“抗生素不良反應及臨床合理應用”「蹋“抗生素是把雙刃劍种冬，在為人類造福的同時镣丑，也給人類帶來了很大的麻煩舔糖。” 中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院藥劑科馮婉玉主任開門見山地說漂岔。

如何用好抗生素這把雙刃劍脊直，是醫(yī)師和藥師面臨的共同難題。誠如衛(wèi)生部醫(yī)政司官員馬旭東所說：“沒有臨床藥師的幫助辰想，沒有感染性疾病專業(yè)醫(yī)師辖醒，醫(yī)院的抗菌藥物管理將舉步維艱≡毒裕” 抗生素臨床應用管理是醫(yī)師和藥師共同的職責梧部。2011年IDSA發(fā)表最新評論：“現(xiàn)在不是討論耐藥問題的時刻了，立即采取行動變得刻不容緩”安坏。

上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院藥劑科主任劉皋林作報告

北京醫(yī)院藥劑科主任胡欣作報告

上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院藥劑科劉皋林主任說：“人類研發(fā)新抗菌藥物的步伐遠遠跟不上細菌產(chǎn)生耐藥性的速度泊嗤。”只有完善抗生素臨床應用管理才是我們最聰明的做法颈冶。

然而轉變思維垮袭，僅有人員也是不夠的，只有借助輔助工具才能使得這種管理事半功倍摆抑。信息化工具能將醫(yī)療機構转砖、醫(yī)務人員、科研機構甚至每一個患者聯(lián)系起來鲸伴。北京醫(yī)院藥劑科胡欣主任在《醫(yī)院信息管理系統(tǒng)在抗菌藥物管理中的地位和應用》的報告中說府蔗，在發(fā)達國家，合理用藥信息化產(chǎn)品已經(jīng)成為臨床專業(yè)工作者必不可少的輔助工具汞窗，值得我國學習并借鑒姓赤。依靠制度安排將醫(yī)師和藥師緊密結合起來是一種制度創(chuàng)新，采用先進適宜的工具就是名副其實的管理創(chuàng)新杉辙，加強抗生素臨床應用管理這兩種創(chuàng)新缺一不可模捂。

中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院藥劑科馮婉玉主任作報告

北京大學人民醫(yī)院藥劑科李玉珍主任作報告

北京大學第三醫(yī)院藥劑科主任翟所迪，則從“左氧氟沙星一天一次給藥和每天多次給藥方案的評價”蜘矢、“腎功能減退時抗菌藥物劑量調整的循證研究”等入手狂男，論述了抗感染治療中藥師的作用。北京大學人民醫(yī)院藥劑科李玉珍主任在其“抗生素的不良反應與風險管理”的報告中特別強調了兩點：第一，不能僅僅把監(jiān)控抗菌藥物的眼光盯在醫(yī)療機構這個環(huán)節(jié)岖食；第二红碑，我們對抗菌藥物的不良反應并不是束手無策的。毫無疑問泡垃，進行抗菌藥物不良反應的監(jiān)測和風險管理本身就是規(guī)避風險的方式彬界。

醫(yī)藥聯(lián)手 理想照進現(xiàn)實

醫(yī)師和藥師都是醫(yī)療衛(wèi)生機構中最重要的生力軍，本來都是同一屋檐下的工作人員秘鳞。但由于在教育程度和規(guī)模數(shù)量等方面的客觀差距垛夷，藥師的受重視程度遠遠不及醫(yī)師。在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的長期進程中叔人，藥師隊伍的地位也相對較低致煎，其作用沒有得到充分的發(fā)揮。

過去伍奏，醫(yī)師憑借“占據(jù)”臨床一線的天然優(yōu)勢和工作職責業(yè)務范圍本身屠蚌，幾乎完全主導臨床治療和藥物使用，而具備專業(yè)藥學知識的藥學人員只能“偏居”在醫(yī)療機構那不大的藥房里肿蚂，主要從事藥品調劑工作啊衣。北京地壇醫(yī)院藥劑科的鄧培媛教授原本是一名在臨床一線的醫(yī)師，后來由于身體原因被調到藥劑科工作措找。在此期間糖追，她多次發(fā)表有關肝病治療藥物不良反應監(jiān)測的文章，也逐漸奠定了其在此領域的地位品山〉ńǎ“盡管有了近二十年臨床的醫(yī)療經(jīng)驗，但是到了藥學領域肘交，我還是需要惡補藥學知識笆载。”她深有體會地說涯呻。然而鄧教授的例子畢竟是少數(shù)凉驻，絕大多數(shù)的醫(yī)師或者藥師是沒有機會也不愿意主動去了解對方工作內容的。

但是复罐，關乎患者利益的“醫(yī)療質量”涝登，其實是醫(yī)、藥效诅、護理的一個綜合胀滚。因此，醫(yī)師和藥師不能“井水不犯河水”乱投。華中科技大學同濟醫(yī)學院臨床藥理研究所曾繁典說：“第二屆中國醫(yī)院藥學論壇采取這樣的形式咽笼，使得臨床大夫和藥學工作者坐在一起討論病例是好事情顷编。我在工作當中經(jīng)常碰到一些困惑，我們臨床醫(yī)師和藥師缺乏一個平臺可以進行交流僚魁∑哂兀”

現(xiàn)實與理想總是有距離的。現(xiàn)實中的治療要比假定的理想狀態(tài)復雜許多视樱。專家指出蒿由，復雜合并癥，用藥種類多哼曙，相互作用復雜扯涝，需要考慮疾病以及疾病用藥之間的相互作用和根據(jù)證據(jù)以及患者的臨床情況調整用藥。而藥師不能只管藥不管病材框。當醫(yī)師和藥師聯(lián)手桃逆，發(fā)揮協(xié)同作用之時，才能提高合理用藥水平缰俭，走向醫(yī)療機構、醫(yī)師叫质、藥師和患者多方的“共贏”京挖。（中國藥促會信息部）