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來源：中國藥促會(huì) 2011.08.16

以下是中國藥學(xué)會(huì)醫(yī)藥政策研究中心副主任陳昌雄在會(huì)上做的《項(xiàng)目成果匯報(bào)》防养。

近年來泰牵，國內(nèi)外藥學(xué)有了較大的發(fā)展，藥師的工作內(nèi)容逐步從過去單一的后勤保障型模式中脫穎而出报斗，向技術(shù)服務(wù)型拓展菊榨，實(shí)現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)，因而對(duì)藥師提出了更高的要求夫啊。與此同時(shí)函卒，在我國新一輪醫(yī)療體制改革的推動(dòng)下，人們更加注重生命質(zhì)量和合理用藥水平撇眯，希望藥師的職責(zé)從保障供應(yīng)型藥師轉(zhuǎn)變成參與臨床用藥报嵌、藥學(xué)保健的知識(shí)服務(wù)型的臨床藥師。許多有識(shí)之士建議重新評(píng)價(jià)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)及其藥師現(xiàn)狀和價(jià)值熊榛，呼吁進(jìn)行藥學(xué)專業(yè)的重塑和重組锚国，提出醫(yī)院藥學(xué)的轉(zhuǎn)型和藥師職責(zé)的轉(zhuǎn)變。

但是玄坦，自1978年我國提出醫(yī)院開展臨床藥學(xué)工作以來血筑，盡管取得了很大的進(jìn)步，但由于歷史和醫(yī)學(xué)發(fā)展等原因营搅，我國的藥師在臨床治療團(tuán)隊(duì)中的作用和地位并未得到充分體現(xiàn)云挟。為了探討藥師的地位與作用，促進(jìn)合理用藥與安全用藥转质，結(jié)合正在進(jìn)行的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革园欣，在西安楊森制藥有限公司的支持下，中國藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)埠限、中國藥學(xué)會(huì)醫(yī)藥政策研究中心于2009年1月組成了聯(lián)合課題組幔膝，開展項(xiàng)目合作研究，期望從政策和制度層面探討藥師在中國醫(yī)藥衛(wèi)生體系中的地位與作用旦珊。聯(lián)合課題組由中國藥學(xué)會(huì)醫(yī)院專業(yè)委員會(huì)原主任李大魁和中國藥學(xué)會(huì)醫(yī)藥政策研究中心宋瑞霖執(zhí)行主任共同擔(dān)任負(fù)責(zé)人抑驹。目前毕模，研究工作已經(jīng)結(jié)束。具體研究情況與產(chǎn)出如下：

一盈侣、主要的研究活動(dòng)

1腌哎、2009年1月8日，課題組召開了項(xiàng)目啟動(dòng)工作會(huì)瘩穆。本次會(huì)議確定了研究的意義和背景：我國的藥師在當(dāng)下的政策環(huán)境中沒有享受到應(yīng)有的地位晰淋，也沒有發(fā)揮應(yīng)有的作用，因此自驹，如果不改革不合理的政策乘儒，藥師隊(duì)伍將面臨人才流失，不利于我國臨床藥學(xué)的發(fā)展肤叼，也制約著我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展塑猖。

2、2009年1月19日谈跛，課題組召開了課題討論會(huì)羊苟。與會(huì)專家結(jié)合“5.12”汶川大地震中由于對(duì)藥師行業(yè)的重視和認(rèn)識(shí)程度的缺乏，而間接導(dǎo)致藥品大量浪費(fèi)的現(xiàn)實(shí)問題币旧，對(duì)研究工作提出了新的研究內(nèi)容和方向：通過汶川大地震的藥品儲(chǔ)存践险、使用問題從而研究得出藥師在醫(yī)院藥學(xué)工作中的重要作用和地位。

3吹菱、2009年3月26日，課題研究組召開了電話會(huì)議彭则。各位專家專門就本課題的研究內(nèi)容提出了四點(diǎn)意見：（1）通過修改處方制度來提高藥師的地位鳍刷。（2）建議將藥師的作用分為常態(tài)的和應(yīng)急的兩類進(jìn)行研究。（3）為了應(yīng)對(duì)醫(yī)改和社會(huì)形勢(shì)需要俯抖，一定要加強(qiáng)藥師的隊(duì)伍建設(shè)输瓜，加強(qiáng)培訓(xùn)工作。（4）藥師的地位與作用應(yīng)法定化芬萍。并確定了下一步的工作安排尤揣。

4、2009年7月23日她忱，由中國藥學(xué)會(huì)醫(yī)藥政策研究中心組織蝇莲，課題組在北京召開了開題論證會(huì)。全國人大教科文衛(wèi)委园秫、國務(wù)院法制辦闭腊、衛(wèi)生部和藥監(jiān)局等部門的領(lǐng)導(dǎo)以及多位醫(yī)藥領(lǐng)域?qū)＜摇W(xué)者參加了會(huì)議峡稿。全國人大常委會(huì)副委員長桑國衛(wèi)院士到會(huì)聽取意見并作總結(jié)發(fā)言哀呕。

5膊许、2009年8月，課題組將本課題分成7個(gè)子課題支捍，分別由華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院臨床藥理研究所曾繁典拭秃、首都醫(yī)科大學(xué)附屬天壇醫(yī)院藥劑科趙志剛、上海市第一人民醫(yī)院藥劑科劉皋林抗稿、青島市市立醫(yī)院藥劑科王少華蔓献、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院藥劑科張幸國、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院藥劑科杜光和武漢軍區(qū)總醫(yī)院藥劑科湯韌7位藥師負(fù)責(zé)纤壁。他們分別負(fù)責(zé)的子課題是“藥師在重大應(yīng)急事件中的作用”左刽、“藥師在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)中的作用研究”、“藥師在臨床醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中的作用”酌媒、 “藥師在合理用藥方面的作用”欠痴、“藥師在醫(yī)院日常醫(yī)療服務(wù)中的作用”、“其他國家和地區(qū)對(duì)于藥師的政府管理體制”秒咨、“法律與政策”以及“藥師在汶川地震中的作用”喇辽。

趙志剛和曾繁典在會(huì)場

上海市第一人民醫(yī)院藥劑科劉皋林

青島市市立醫(yī)院藥劑科王少華

武漢軍區(qū)總醫(yī)院藥劑科湯韌

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附一院張幸國的代表饒躍峰

華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院杜光的代表孫明輝

6、2010年8月雨席，7個(gè)子課題的研究報(bào)告返回菩咨。中國藥學(xué)會(huì)醫(yī)藥政策研究中心對(duì)各子課題的研究報(bào)告進(jìn)行匯總。

7陡厘、2010年9月至12月抽米，中國藥學(xué)會(huì)醫(yī)藥政策研究中心根據(jù)9月6日的會(huì)議精神，對(duì)各子課題研究報(bào)告進(jìn)行了研究糙置，并在此基礎(chǔ)上形成一份總報(bào)告云茸。

二、研究中心的工作

在整個(gè)課題的研究過程中谤饭，中國藥學(xué)會(huì)醫(yī)藥政策研究中心擔(dān)負(fù)著整個(gè)課題的組織么鹊、協(xié)調(diào)及后期總結(jié)工作。

1诚悍、在收集了7個(gè)子課題的研究報(bào)告后勇震，我們對(duì)7份研究報(bào)告進(jìn)行了仔細(xì)的分析與評(píng)估，并將7個(gè)子課題中提出的具體可行的政策建議進(jìn)行歸納總結(jié)毛师。

2尼摩、對(duì)北京地區(qū)的三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院進(jìn)行問卷調(diào)查，以專家訪談方式調(diào)研各醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師的工作情況苦钱、面臨的問題盛闻、現(xiàn)階段藥師地位的認(rèn)知、對(duì)藥師應(yīng)有地位的期待以及對(duì)本報(bào)告中政策建議的意見等問題進(jìn)行了深入的探討避晾，并形成了訪談報(bào)告悼晨。

3抑昨、根據(jù)子課題報(bào)告的資料和后期調(diào)研的基礎(chǔ)之上，總結(jié)各位專家的觀點(diǎn)和信息蛙梆，完成本課題的最終研究報(bào)告赚铅，并提出發(fā)揮和加強(qiáng)藥師在我國醫(yī)藥衛(wèi)生體系中地位和作用政策建議。

三扶踊、課題的研究產(chǎn)出

本課題主要有三個(gè)產(chǎn)出：一是泄鹏，由藥師完成的7個(gè)子課題研究報(bào)告。二是秧耗，對(duì)北京地區(qū)的二級(jí)备籽、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了訪談?wù){(diào)研，并形成了調(diào)研報(bào)告分井。三是车猬，對(duì)子課題研究報(bào)告進(jìn)行了分析研究，在修改的基礎(chǔ)上形成了本課題的總報(bào)告及對(duì)發(fā)揮和加強(qiáng)藥師在醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)中地位和作用的政策建議尺锚。

以下是結(jié)合我國現(xiàn)階段的實(shí)際情況珠闰，本課題對(duì)提高我國藥師的地位與作用提出了六個(gè)方面的政策建議：

一是從制度上逐步改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”體制。目前瘫辩，我國醫(yī)院藥師的地位及其作用的發(fā)揮與發(fā)達(dá)國家相比伏嗜、與客觀需求相比均差距甚遠(yuǎn)。首先伐厌，“重醫(yī)輕藥”的思想在我國根深蒂固承绸，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師的法律地位模糊。其次邑丰，在現(xiàn)有狀況下秕射，擴(kuò)大醫(yī)院藥師職責(zé)范圍的投入和產(chǎn)出不成正比，醫(yī)院缺乏改變藥師現(xiàn)有工作模式的動(dòng)力综界。

我國公立醫(yī)院的補(bǔ)償結(jié)構(gòu)主要由四部分組成：藥品收入、檢查收入撵晨、勞務(wù)收入和財(cái)政補(bǔ)助贴祷。目前，在各級(jí)醫(yī)院的總收入中攒筛，財(cái)政補(bǔ)助只占10%左右胎汁，而藥品和檢查收入占了絕大部分。在這樣的體制下鸳辈，醫(yī)院為了增加經(jīng)濟(jì)效益究勺，就必須多開藥、多檢查崩旱。醫(yī)師的勞動(dòng)所得無法通過自身的醫(yī)療診斷活動(dòng)而正常取得酱劫，只有通過從藥物贏利中來獲取澄港。因此只有根本上改革以藥補(bǔ)醫(yī)體制本身，斷開醫(yī)師和藥品之間的關(guān)聯(lián)柄沮，推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革回梧，加大政府投入，完善公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償政策祖搓，逐步扭轉(zhuǎn)“以藥補(bǔ)醫(yī)”現(xiàn)象狱意，讓藥品的使用得到臨床藥師的審核和監(jiān)督，更好的讓藥師的地位和作用得以充分發(fā)揮拯欧。

二是以臨床藥學(xué)服務(wù)作為“醫(yī)毕甓冢”報(bào)銷的條件之一。臨床藥學(xué)服務(wù)作為醫(yī)療服務(wù)的一部分镐作，它的發(fā)展必然是提高人民群眾醫(yī)療群眾需求的重要手段之一藏姐。而行業(yè)的發(fā)展無疑是無法離開制度的支持和保證。我國的醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域處于國家主導(dǎo)階段滑肉，因此醫(yī)保報(bào)銷制度的認(rèn)可可以看做是國家政策的支持手段包各。醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制是影響著醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)利益的重要因素之一，在醫(yī)保付費(fèi)中靶庙，也兼具著對(duì)醫(yī)療合理性審查的功能问畅。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理用藥水平是藥師的主要工作職責(zé)，建議醫(yī)保機(jī)構(gòu)在付費(fèi)比例的制定中汁眶，可以將藥品處方是否經(jīng)過臨床藥師的審核款萎，納入制定標(biāo)準(zhǔn)。

三是加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師的教育亮翁。首先提高入職前的學(xué)歷要求饭里，著重于其教育背景的課程設(shè)置；其次提供入職后的繼續(xù)教育和培訓(xùn)機(jī)會(huì)并臊，在我們對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的調(diào)研中發(fā)現(xiàn)健乾，除了大型的三級(jí)甲等醫(yī)院由于人員知識(shí)水平較高，互相學(xué)習(xí)和對(duì)文獻(xiàn)的獲取途徑較多從而有較多的入職后繼續(xù)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)外帆疚，大部分的醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師在工作后幾乎沒有正規(guī)的繼續(xù)教育和培訓(xùn)提升機(jī)會(huì)煌害，參加各類藥師論壇的機(jī)會(huì)也是少之又少，這無疑阻礙了藥師專業(yè)水平的進(jìn)步和提升养烙。而藥學(xué)和醫(yī)學(xué)一樣芦惧，是需要豐富的實(shí)踐指導(dǎo)的學(xué)科，入職后的適當(dāng)?shù)某掷m(xù)的繼續(xù)教育幾乎決定了這個(gè)職業(yè)的專業(yè)水平货僚，因此耙替，為藥師提供適當(dāng)?shù)某掷m(xù)的繼續(xù)教育和培訓(xùn)機(jī)會(huì)刻不容緩。

四是完善關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師職責(zé)方面的法律法規(guī)曹体，明確藥師在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的地位和責(zé)任俗扇。首先硝烂，建議強(qiáng)化政策和法規(guī)對(duì)臨床藥學(xué)的支持，加快藥師立法狐援。借鑒發(fā)達(dá)國家的《藥劑師法》钢坦，通過法律的手段規(guī)范從事藥學(xué)人員的條件和資格，實(shí)行藥學(xué)人員的準(zhǔn)入制度啥酱。制訂臨床藥師工作規(guī)范, 明確臨床藥師的權(quán)利爹凹、義務(wù)與法律責(zé)任。最后镶殷，建議明確臨床藥師在醫(yī)院機(jī)構(gòu)人員中的合理配備比例禾酱，以充分發(fā)揮藥師在臨床藥物使用和維護(hù)病人用藥權(quán)益中的作用。

五是醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確藥師的具體工作職責(zé)绘趋。首先颤陶，鼓勵(lì)藥師開展用藥咨詢，配合醫(yī)師的臨床用藥静冯。藥師長期從事藥學(xué)工作肿功，對(duì)藥物的作用性質(zhì)、不良反應(yīng)以及適用范圍等都有系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)狱鼎。其次卸矾，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)有計(jì)劃、逐步的完善自身的藥學(xué)服務(wù)體系篷浅，培養(yǎng)專職臨床藥師填庄。接著，建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)藥學(xué)服務(wù)的物質(zhì)支持客娱。最后题琅，建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)為藥學(xué)服務(wù)的開展提供制度環(huán)境。

六是從基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為著手點(diǎn)開始普及藥學(xué)服務(wù)圈机。現(xiàn)在的臨床藥學(xué)服務(wù)主要試點(diǎn)均是三甲醫(yī)院歉活。三甲醫(yī)院試點(diǎn)的優(yōu)勢(shì)很多，但劣勢(shì)也非常明顯偏戳。首先蚯唱，我國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都存在員工學(xué)歷普遍偏高的現(xiàn)象，三甲醫(yī)院尤甚涕癣。三甲醫(yī)院的醫(yī)師已經(jīng)多年只招收博士以上學(xué)位。而我國的臨床藥學(xué)教育還尚在起步階段前标，至今為止坠韩，僅有五所院校有獨(dú)立的臨床藥學(xué)博士點(diǎn)；12所高校為臨床藥學(xué)碩士培養(yǎng)點(diǎn)炼列；這些畢業(yè)生遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠臨床的需要只搁，而本科的藥學(xué)畢業(yè)生不能勝任臨床藥師的工作也是不爭的事實(shí)音比。試想，在這樣一個(gè)高學(xué)歷的工作環(huán)境中去和處于核心專業(yè)優(yōu)勢(shì)氢惋，博士以上學(xué)歷洞翩、有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師們競爭，僅有少量的碩士和博士學(xué)歷的專業(yè)藥學(xué)人員是不足得到較為明顯的功效的焰望。

而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)則正好相反骚亿，在我國覆蓋面最廣的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量還亟待提高熊赖，大多數(shù)的醫(yī)師學(xué)歷水平偏低来屠。因此，具有較高學(xué)歷的臨床藥學(xué)專業(yè)人才去這樣的機(jī)構(gòu)和他們一起共事咱窜，學(xué)歷優(yōu)勢(shì)明顯囚请，稍微欠缺的臨床經(jīng)驗(yàn)可以在工作中逐漸積累，從而為患者提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)寂逛，能較為明顯的提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平缚扩，也能得到一起共事醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可。因此可以預(yù)見從基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始普及臨床藥學(xué)服務(wù)將極大的提高臨床藥學(xué)服務(wù)的社會(huì)辨識(shí)度亏铃，和患者依從性闪妓。讓更多的患者理解什么是“臨床藥學(xué)服務(wù)”，什么是藥師镜踪。（中國藥促會(huì)信息部）