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突如其來(lái)的新型冠狀病毒肺炎疫情席卷全國(guó)，給人民的生命健康安全造成嚴(yán)重威脅砰琢，對(duì)經(jīng)濟(jì)也造成重要影響栅洁。做好疫情防治工作枣购，對(duì)于保障人民生命健康晃逞、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定具有重要意義挥萌。包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢杜、醫(yī)療救助在內(nèi)的醫(yī)保保障對(duì)于疫情的防治發(fā)揮了并將繼續(xù)發(fā)揮重要作用登凿。對(duì)于重大突發(fā)疫情防治中的醫(yī)保功能及其治理品糯，值得進(jìn)一步總結(jié)和探討荒鳖。

1月22日，國(guó)家醫(yī)療保障局末昂、財(cái)政部聯(lián)合頒布《關(guān)于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療保障的通知》（國(guó)醫(yī)保電[2020]5號(hào)减严，以下簡(jiǎn)稱“《通知》”），確診新型冠狀病毒感染的肺炎患者使用的藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目二蚓，符合衛(wèi)生健康部門制定的新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案的肮碗，可臨時(shí)性納入醫(yī)保基金支付范圍糯驯。1月27日贰往，國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室、財(cái)政部辦公廳耙福、國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳聯(lián)合頒布《關(guān)于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療保障工作的補(bǔ)充通知》（國(guó)醫(yī)保電[2020]6號(hào)伊厉，以下簡(jiǎn)稱“《補(bǔ)充通知》”）將臨時(shí)性納入醫(yī)保基金支付范圍擴(kuò)展至疑似坦冠，規(guī)定對(duì)納入衛(wèi)生健康部門制定的疑似新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案的藥品和診療服務(wù)項(xiàng)目形耗，可臨時(shí)性及時(shí)納入醫(yī)保基金支付范圍辙浑。在此基礎(chǔ)上激涤，各地都出臺(tái)了貫徹文件，臨時(shí)調(diào)整了醫(yī)迸信唬基金支付的藥品和診療服務(wù)項(xiàng)目目錄范圍倦踢，對(duì)于保護(hù)被保險(xiǎn)人醫(yī)療權(quán)益、防治疫情及其擴(kuò)散侠草，具有非常積極的意義辱挥。

首先，誠(chéng)如《社會(huì)保險(xiǎn)法》第1條所明定之立法目的“為了規(guī)范社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系边涕，維護(hù)公民參加社會(huì)保險(xiǎn)和享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇的合法權(quán)益晤碘，使公民共享發(fā)展成果，促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定”功蜓，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的首要目的在于保護(hù)被保險(xiǎn)人在疾病時(shí)獲得及時(shí)救治园爷，不至于因?yàn)獒t(yī)療費(fèi)用而陷于無(wú)法救治的困頓。因時(shí)需要臨時(shí)擴(kuò)大目錄范圍丑辖，才能實(shí)現(xiàn)這一目的卷芜。

其次，作為按照甲類傳染病管理的傳染病咏编，不管是確診病患還是疑似病患澜碎，第一時(shí)間收治并予以隔離治療，才能最大限度地防止傳染和擴(kuò)散织活。而解決人們患病診治后顧之憂有助于激勵(lì)和督促患病人員及時(shí)尋求醫(yī)療介入嫡境，及時(shí)阻斷傳染源贯森。

再次，臨時(shí)擴(kuò)大目錄范圍符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)的要求褒饱。由于新型肺炎沒(méi)有特效藥沛目，且為治療和防疫需要，需要按照治療和防治的專業(yè)要求使用藥品及診療項(xiàng)目援儡。例如莲赐，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳、國(guó)家中醫(yī)藥管理辦公室頒布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第五版?修正版）》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函[2020]117號(hào)）建議酿装，疑似及確診病患應(yīng)當(dāng)在具備有效隔離條件和防護(hù)條件的定點(diǎn)醫(yī)院隔離治療访递，疑似病患應(yīng)當(dāng)單人單間隔離治療，確診病患可多人收治在同一病室同辣；危重型病患應(yīng)當(dāng)盡早收入ICU治療拷姿。將診療方案列入的藥品、診療服務(wù)項(xiàng)目納入支付范圍旱函，符合基本醫(yī)毕斐玻“更好地滿足廣大參保人的基本用藥需求，有效提升廣大人民群眾的獲得感”這一要求棒妨。

本次臨時(shí)調(diào)整目錄范圍踪古，屬于應(yīng)急調(diào)整。在經(jīng)歷2003年非典券腔、2009年甲流感染的臨時(shí)性調(diào)整之后伏穆，針對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急調(diào)整更顯迅速和規(guī)范，支持力度也更大纷纫、更為廣泛蜈出，值得肯定。但也反映出制度完善的必要性涛酗。

《社會(huì)保險(xiǎn)法》第28條規(guī)定：“符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目安仁、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診居鸳、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付吠童〕Ｕ茫”藥品目錄按照《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》執(zhí)行输奢；診療項(xiàng)目則需考慮勞動(dòng)保障部盼涵、國(guó)家發(fā)展計(jì)劃委員會(huì)、財(cái)政部屉韧、衛(wèi)生部古告、國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理楔答、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)意見(jiàn)》?(勞社部發(fā)[1999]22號(hào))，其規(guī)定“基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目通過(guò)制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍和目錄進(jìn)行管理”圣界，基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目需符合“臨床診療必需更假、安全有效、費(fèi)用適宜”“物價(jià)部門制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)”“在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)”3個(gè)條件贷币。上述臨時(shí)調(diào)整并不完全吻合击胜，根源在于，無(wú)論是《社會(huì)保險(xiǎn)法》還是其他法律法規(guī)役纹，均未規(guī)定應(yīng)急調(diào)整偶摔。這些規(guī)則僅適用于固定調(diào)整而不適用于應(yīng)急調(diào)整。未來(lái)促脉，宜在與《傳染病防治法》《突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》等法律法規(guī)協(xié)調(diào)的基礎(chǔ)上辰斋，增加“目錄”的應(yīng)急調(diào)整機(jī)制，為應(yīng)急調(diào)整建立更為充分的法律基礎(chǔ)嘲叔。

在傳染病的防治中，醫(yī)護(hù)人員是沖鋒陷陣的戰(zhàn)將硫戈，而醫(yī)療資金的保障則屬于糧草锰什。只有充足的“糧草”供給，才能保證戰(zhàn)“疫”的勝利丁逝。同時(shí)管理者還必須防范基金使用風(fēng)險(xiǎn)汁胆，盡可能避免基金的“濫用”“亂用”。

在支付程序上霜幼，針對(duì)收治患者較多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)撰类，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)預(yù)付部分資金，減輕了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的墊付壓力庵伙；國(guó)家醫(yī)保局要求經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確保與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)結(jié)算拼建，保證救治工作順利進(jìn)行。

在支付方式上枪笆，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時(shí)調(diào)整有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總額預(yù)算指標(biāo)辜尝，對(duì)新型冠狀病毒感染的肺炎患者醫(yī)療費(fèi)用單列預(yù)算，患者醫(yī)療費(fèi)用不再納入醫(yī)院總額預(yù)算控制指標(biāo)挠辆，確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治雳址。

針對(duì)確診或疑似異地就醫(yī)患者，要求先行救治华雷，由就醫(yī)地醫(yī)保部門先行墊付敌痘，其個(gè)人自付部分亦由就醫(yī)地按照處理，等待疫情結(jié)束后全國(guó)統(tǒng)一組織清算持蓄。報(bào)銷不再執(zhí)行異地轉(zhuǎn)外就醫(yī)支付比例調(diào)減規(guī)定钢婆，減少患者流動(dòng)帶來(lái)的傳染風(fēng)險(xiǎn)系馁。體現(xiàn)了醫(yī)保部門的責(zé)任與擔(dān)當(dāng)精神。

允許藥品耗材事后備案虽风。對(duì)于疫情防控期間用于預(yù)防或臨床必須使用的藥品棒口、醫(yī)用耗材，未在平臺(tái)掛網(wǎng)的品種辜膝，允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫可線下搜尋无牵，與企業(yè)商定采購(gòu)價(jià)格，滿足臨床急需厂抖，事后備案茎毁。

2月2日，國(guó)家醫(yī)保局頒布《關(guān)于優(yōu)化醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)推動(dòng)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》忱辅，針對(duì)疫情的傳染特性七蜘，創(chuàng)新服務(wù)方式，以便捷服務(wù)墙懂、減少人員聚集橡卤，要求常規(guī)事項(xiàng)“不見(jiàn)面辦”，大力推行“網(wǎng)上辦”“掌上辦”“電話辦”“郵寄辦”等非接觸式辦理方式损搬，探索試行容缺受理和事后補(bǔ)交材料碧库，最大程度減少因人員流動(dòng)造成疫情傳播的安全風(fēng)險(xiǎn)；開(kāi)通醫(yī)惫ε埽“綠色通道”乞哀，緊急事項(xiàng)“及時(shí)辦”；實(shí)施“長(zhǎng)處方”報(bào)銷政策荞谬，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)患者實(shí)際情況趣情，合理增加單次處方用藥量，減少病人到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診配藥次數(shù)字拗，對(duì)高血壓纺辟、糖尿病等慢性病患者，允許將處方用藥量放寬至3個(gè)月蝠盘，保障參逼⑷剩患者長(zhǎng)期用藥需求；放寬部分業(yè)務(wù)辦理時(shí)限董株，非急事項(xiàng)“延期辦”，如允許延長(zhǎng)繳費(fèi)時(shí)限揉贡，允許疫情結(jié)束后補(bǔ)繳醫(yī)保費(fèi)等膛姊。

這些應(yīng)對(duì)策略極富成效，不僅較好地滿足了經(jīng)辦需求拣挪，對(duì)于疫情防治的成果功不可沒(méi)擦酌，也有效保護(hù)了經(jīng)辦人員自身的安全俱诸，這亦是對(duì)戰(zhàn)“疫”的貢獻(xiàn)。其中赊舶，有的措施可以長(zhǎng)期保留睁搭，并吸收到現(xiàn)有政策中，如“不見(jiàn)面辦”符合信息化發(fā)展的趨勢(shì)笼平，未來(lái)應(yīng)當(dāng)更多地予以采用园骆；特定病種的“長(zhǎng)處方”具有合理性與經(jīng)濟(jì)性，在經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后可以適當(dāng)保留寓调。針對(duì)特定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特定情形锌唾，預(yù)付部分資金確實(shí)可以減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)的壓力，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為被保險(xiǎn)人提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)夺英。在很多情形下晌涕，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)面對(duì)的是企業(yè)等用人單位以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店等服務(wù)機(jī)構(gòu)痛悯，但其真正的服務(wù)對(duì)象是被保險(xiǎn)人余黎，應(yīng)真正樹(shù)立“以被保險(xiǎn)人為中心”的經(jīng)辦理念。

當(dāng)然凄在，所有的政策都不是完美的才擒，此次醫(yī)保對(duì)新冠肺炎疫情的應(yīng)對(duì)政策也有待完善（需要進(jìn)一步明確）的地方。例如一致性問(wèn)題脚自”箍担《通知》并未涉及疑似病患，顯然不利于被保險(xiǎn)人權(quán)益保護(hù)和疫情防治联缝，嗣后很快出臺(tái)了《補(bǔ)充通知》作了彌補(bǔ)赢瘦。但是《通知》規(guī)定確診異地就醫(yī)患者“不執(zhí)行異地轉(zhuǎn)外就醫(yī)支付比例調(diào)減規(guī)定”，而《補(bǔ)充通知》則對(duì)疑似患者未作此規(guī)定苇葫，那么疑似患者是否仍執(zhí)行“異地轉(zhuǎn)外就醫(yī)支付比例調(diào)減規(guī)定”汇泰？不得而知。再如堰聪，兩文件均未明確確診或疑似病患應(yīng)否使用個(gè)人賬戶柄立，這對(duì)被保險(xiǎn)人存在一定影響。在實(shí)踐中缝帝，很多地方明確不使用被保險(xiǎn)人個(gè)人賬戶資金绊寻，這符合傳染病防治和突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置要求，值得借鑒悬秉，也可以給被保險(xiǎn)人提供明確的預(yù)期澄步。

未來(lái)，對(duì)相關(guān)后續(xù)事宜還需要進(jìn)一步的政策跟進(jìn)和泌，例如對(duì)于“欠費(fèi)不欠待遇”這一政策村缸，如果疫情持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)祠肥，醫(yī)保基金支付待遇后企業(yè)破產(chǎn)而無(wú)法清償欠費(fèi)梯皿，應(yīng)如何處理“壞賬”仇箱？欠費(fèi)期間僅保障確診或疑似患者還包括包括所有疾病的全部診療費(fèi)用？是否應(yīng)有期限的限制东羹？均需予以考慮剂桥。

醫(yī)療保險(xiǎn)治理可以視為“影響醫(yī)療保險(xiǎn)組織體系和行為規(guī)則的一系列相關(guān)因素的總和”百姓，包括治理主體渊额、治理結(jié)構(gòu)、治理手段等垒拢。社會(huì)保障是國(guó)家用經(jīng)濟(jì)手段來(lái)解決社會(huì)問(wèn)題驶滚，進(jìn)而達(dá)到特定政治目標(biāo)的重大制度安排，是國(guó)家治理的必要手段和重要工具北拔。社會(huì)保障制度準(zhǔn)確瞄準(zhǔn)覆蓋對(duì)象换秧，提升社會(huì)保障制度自身運(yùn)行效率，有效發(fā)揮其縮小收入差距的再分配功能以搏，有利于促進(jìn)經(jīng)濟(jì)治理現(xiàn)代化辫航，推動(dòng)不同群體對(duì)社會(huì)保障的公平享有。建立現(xiàn)代化的醫(yī)療保險(xiǎn)治理體系钉拯，最重要的就是要明確管理者的地位漓惕，理順與各利益相關(guān)方的關(guān)系，整合醫(yī)療保險(xiǎn)制度和管理體系决榔，形成獨(dú)立的社泵恐基金法人治理結(jié)構(gòu)。

可以將基本醫(yī)療保險(xiǎn)治理體系的最高要求確定為“堅(jiān)持應(yīng)保盡保原則乡鼻，健全統(tǒng)籌城鄉(xiāng)榔汤、可持續(xù)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，穩(wěn)步提高保障水平”艇挨。以此來(lái)考量醫(yī)保對(duì)于本次疫情的表現(xiàn)残炮，無(wú)疑是比較優(yōu)秀的。

第一缩滨，在應(yīng)保盡保上势就，將確診、疑似病患均納入特殊政策范疇脉漏，對(duì)罹患或很可能罹患該傳染病的被保險(xiǎn)人實(shí)現(xiàn)了應(yīng)保盡保苞冯。

第二，在統(tǒng)籌兼顧上，不僅考慮了確診抱完、疑似病患，也對(duì)異地就診人員的救治予以保障刃泡。以保障被保險(xiǎn)人救治為核心巧娱，兼顧了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益；不僅考慮了待遇給付烘贴，還考慮參保繳費(fèi)等環(huán)節(jié)禁添，比較全面地對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行規(guī)范與創(chuàng)新。

第三庸伏，在保障水平上与笛，對(duì)藥品和診療服務(wù)項(xiàng)目的臨時(shí)擴(kuò)展充分地保障了被保險(xiǎn)人的醫(yī)療費(fèi)用的替代，在結(jié)合大病保險(xiǎn)技乡、醫(yī)療救助和財(cái)政支持得惩，確診、疑似病患的醫(yī)療費(fèi)用在制度上能夠得到充分保證技碍。

第四皇苫，在經(jīng)辦效能上，自確定疫情后云许，無(wú)論是國(guó)家醫(yī)保局還是地方醫(yī)保局烈拉，在反映速度、政策創(chuàng)新辣候、經(jīng)辦能力上均有較好表現(xiàn)牛拭，顯示了經(jīng)辦效能的優(yōu)異。

從基本醫(yī)療保險(xiǎn)的整體治理體系來(lái)看大熟，比較突出的問(wèn)題反映在治理手段上割扬，即缺乏比較完善的法律制度體系。就醫(yī)保系統(tǒng)的疫情應(yīng)對(duì)蚯涮，也主要是通過(guò)規(guī)范性文件—實(shí)質(zhì)屬于行政命令的方式實(shí)施治专，在基本法律依據(jù)上還需要進(jìn)一步完善≡舛ィ《社會(huì)保險(xiǎn)法》過(guò)于簡(jiǎn)略张峰，且與醫(yī)保制度改革不相適應(yīng)，無(wú)法適用醫(yī)保事業(yè)發(fā)展和依法行政的要求棒旗。根據(jù)《2018年全國(guó)基本醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》喘批，2018年參加全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)134459萬(wàn)人，參保率穩(wěn)定在95%以上铣揉，基本實(shí)現(xiàn)人員全覆蓋饶深；全國(guó)基本醫(yī)保基金總收入21384億元，占當(dāng)年GDP比重約為2.4%敌厘，總支出17822億元台猴，占當(dāng)年GDP比重約為2.0%；全國(guó)基本醫(yī)本懔剑基金累計(jì)結(jié)存23440億元饱狂。這樣的被保險(xiǎn)人和基金體量，仍主要依據(jù)規(guī)范性文件—行政命令體系進(jìn)行治理舶酒，是不合適的装魁。就重大突發(fā)疫情防治而言，亦需考量以基本法律規(guī)范醫(yī)辩珠伲基金的使用及其服務(wù)問(wèn)題逐程，需要考慮與《傳染病防治法》《突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》的銜接問(wèn)題。

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在法律屬性上當(dāng)屬于公法人性質(zhì)的保險(xiǎn)人赞拼，其最基本的職能是管理投保人（包括用人單位和被保險(xiǎn)人）投保形成的醫(yī)膘裕基金，對(duì)被保險(xiǎn)人實(shí)施醫(yī)保給付璃锻。醫(yī)比费伲基金應(yīng)當(dāng)對(duì)被保險(xiǎn)人承擔(dān)責(zé)任，保障所有被保險(xiǎn)人的醫(yī)保權(quán)益僻跳。在基本醫(yī)療保險(xiǎn)治理結(jié)構(gòu)中闪铸，如何確保醫(yī)保基金“以被保險(xiǎn)人為中心”茶月，需要深入探究需五。