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本期嘉賓

國家衛(wèi)生健康委體制改革司副司長

莊寧

近年來杂穷，國家衛(wèi)生健康委積極發(fā)揮醫(yī)改的牽頭統(tǒng)籌協(xié)調作用饿自，會同相關部門加強醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展著榴，各地逐步形成了“三醫(yī)”協(xié)同改革的亮點與經驗仙涡。

基本邏輯在于“整合化”管理

我國開展醫(yī)保元莫、醫(yī)療呜师、醫(yī)藥“整合化”管理，必須強調理念協(xié)同双炕、目標協(xié)同狞悲、治理協(xié)同、途徑協(xié)同妇斤，從而實現功能整合摇锋、業(yè)務配合。

第一站超，要理念協(xié)同乱投。“三醫(yī)”協(xié)同旨在通過應用新技術、研發(fā)新藥品顷编、實踐新支付方式等，提高醫(yī)療健康服務體系效能僚魁，為人民群眾提供高效的健康服務七迂。“三醫(yī)”協(xié)同追求高技術视樱、高質量蒿由、高效能，需以改革創(chuàng)新為動力哼曙，培育發(fā)展新質生產力扯涝。

第二，要目標協(xié)同液互。醫(yī)保行業(yè)注重實現高價值購買锣猜，醫(yī)療行業(yè)注重提供高價值服務，醫(yī)藥行業(yè)注重提供高價值產品匈歼，“三醫(yī)”目標契合俊伯，即都以健康為中心摧辣，提升行業(yè)價值。

第三阅酪，要治理協(xié)同旨袒。“三醫(yī)”體系包括籌資、支付术辐、治理砚尽、組織、行為5個環(huán)節(jié)辉词，分別對應“三醫(yī)”各主體必孤，需要通過協(xié)商治理被串聯在一起。

第四较屿，要路徑協(xié)同隧魄。這意味著從管理、政策隘蝎、信息购啄、監(jiān)管出發(fā)，四位一體實現“三醫(yī)”協(xié)同嘱么。

協(xié)同是深化醫(yī)改的關鍵舉措

“三醫(yī)”協(xié)同的理念最早出現在2000年國務院體改辦等8部門共同印發(fā)的《關于城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的指導意見》中狮含。《意見》提出推行3項改革曼振，即醫(yī)療保險制度改革甸持、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、藥品流通體制改革群肌。2009年珊娩，中共中央、國務院印發(fā)《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》歧晕，提出完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系晕财，建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務體系捕导、醫(yī)療保障體系姿味、藥品供應保障體系。2016年全國衛(wèi)生與健康大會提出孔选，著力推進基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設掘写，努力在分級診療制度、現代醫(yī)院管理制度厨鸣、全民醫(yī)保制度碘父、藥品供應保障制度、綜合監(jiān)管制度5項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設上取得突破抒寂〗崽洌可見掠剑，四大體系、5項制度都將醫(yī)保郊愧、醫(yī)療朴译、醫(yī)藥作為核心內容統(tǒng)籌部署。

2019年属铁，中央全面深化改革委員會第十次會議強調眠寿，加強系統(tǒng)集成、協(xié)同高效焦蘑，推動各方面制度更加成熟盯拱、更加定型。2020年例嘱，中共中央狡逢、國務院印發(fā)《關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，提出增強醫(yī)保拼卵、醫(yī)療奢浑、醫(yī)藥聯動改革的整體性、系統(tǒng)性窑肾、協(xié)同性鹤叹。2022年，黨的二十大提出深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革玛纹，促進醫(yī)保父历、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理瑞喧。

由此可見斩却，“三醫(yī)”協(xié)同格局是在深化醫(yī)改的長期過程中逐步演進形成的。

現階段藤汇，為什么要強調“三醫(yī)”協(xié)同坛铭？首先，因為人民群眾的健康和健康權的實現是復雜的跨域問題键瓢，適宜采用協(xié)同治理。其次签孤，協(xié)同治理具有治理主體多元化订骂、各方主體主動協(xié)作、治理過程動態(tài)調整份殿、治理功能互補提升等特點膜钓，是處理涉及多方主體或多個領域復雜公共問題的有效方式。最后卿嘲，幾十年來國內外醫(yī)療體制改革的成功經驗表明颂斜，醫(yī)改工作要綜合施策夫壁。

用發(fā)展的邏輯解決發(fā)展中的問題

目前，“三醫(yī)”領域仍存在發(fā)展不平衡沃疮、不充分的問題盒让。在醫(yī)療領域，資源總量不足司蔬、分布不均衡邑茄，公立醫(yī)院運行機制尚不健全，醫(yī)療衛(wèi)生機構精細化管理能力不足等俊啼。如何解決這些問題肺缕，是推進醫(yī)改的主要發(fā)力點。在醫(yī)保領域授帕，多層次醫(yī)療保障體系有待進一步健全同木，同時，醫(yī)保部門負責的其他工作也有待完善嫌寓。例如膏逮，醫(yī)療服務價格調整、多元復合式醫(yī)保支付方式改革膛灯、藥品耗材集中帶量采購等都需要提速增質贵埋。在醫(yī)藥領域，藥品生產流通使用全過程監(jiān)管谚熙、藥品研發(fā)創(chuàng)新能力等需要進一步提升举影。

這些都是發(fā)展中出現的問題，需要用發(fā)展的邏輯去解決摘形。對此板散，一是要以基層為重點，進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系垒土，健全分級診療制度愤芝，深化以公益性為導向的公立醫(yī)院改革，推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展妥迷，為人民群眾提供優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生服務昆淡。二是要推動全面落實政府投入責任，持續(xù)深化醫(yī)療服務價格改革刽严，完善多元復合的醫(yī)保支付方式昂灵，健全醫(yī)務人員薪酬保障機制，讓醫(yī)療更加彰顯公益性舞萄。三是要健全多層次醫(yī)療保障體系眨补，提高基本醫(yī)保的保障能力，提升大病保險、醫(yī)療救助精準保障水平撑螺，建立長期護理保險制度含思，發(fā)展商業(yè)健康保險，建立以健康結果為導向的醫(yī)保戰(zhàn)略購買和支付機制甘晤，讓醫(yī)保更有保障力含潘。四是要進一步完善藥品痘系、醫(yī)療器械審評審批制度捂臣，全鏈條支持創(chuàng)新藥發(fā)展，全方位保障藥品供應补憾，強化綜合監(jiān)督酌伊，讓醫(yī)藥發(fā)展更可持續(xù)尺动。

在這個過程中，要把握“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理內涵吏辫，堅持黨對全面深化改革的集中統(tǒng)一領導拨喝，以人民健康為中心，以新時代黨的衛(wèi)生與健康工作方針為指引劳威，以解決人民群眾看病就醫(yī)突出問題為導向故厕，以系統(tǒng)觀念和科學方法推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。

“三醫(yī)”的定位要準鸯式，要充分認識到萧揩，醫(yī)保要發(fā)揮保障功能，減輕患者經濟負擔用印，同時發(fā)揮杠桿作用泊鹿，引導醫(yī)療資源配置和利用。在醫(yī)療方面做鸽，醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的根本任務是提供優(yōu)質高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務蒙棱，解決人民群眾看病就醫(yī)難題。醫(yī)藥要為醫(yī)療服務提供必需的技術手段和物資保障范咨，同時獲得成本補償故觅，實現產業(yè)發(fā)展。

創(chuàng)新機制 加強醫(yī)改統(tǒng)籌協(xié)調

要主動積極地牽頭渠啊，從管理输吏、政策、信息替蛉、監(jiān)管等方面著手創(chuàng)新機制评也，推動實現“三醫(yī)”協(xié)同。

積極推動黨委灭返、政府全面落實醫(yī)改主體責任。推動地方各級黨委、政府主要負責同志親自抓醫(yī)改熙含、負總責罚缕。推動由一位政府負責同志分管“三醫(yī)”相關工作。將醫(yī)改重點任務完成情況納入全面深化改革績效考核和政府目標管理績效考核怎静。

充分發(fā)揮各級衛(wèi)生健康行政部門醫(yī)改牽頭和統(tǒng)籌協(xié)調作用邮弹，強化頂層設計。壓實班子成員推進醫(yī)改的責任祟背，認真貫徹落實醫(yī)改重點工作任務沸芍，會同部門結合實際制定任務實施方案。建立專家咨詢機制歇拦，增強政策科學性累变、可行性。

支持各地因地制宜探索命画、研究囊弥、創(chuàng)新“三醫(yī)”協(xié)同跨部門工作機制，及時溝通研究解決改革推進中的問題和出現的新情況唁狼。結合實際姚库，通過鞏固完善醫(yī)改領導推進機制等形式，協(xié)同相關部門铁魁，合力推進重大改革任務落地落實被紊。

鼓勵探索信息化數字化賦能“三醫(yī)”協(xié)同。將數據共享和業(yè)務聯動放在重要位置酵毕，鼓勵地方探索建設“三醫(yī)”一張網丝仿。以檢查檢驗結果互認、費用一站式結算背零、就診轉診服務腰吟、電子健康檔案管理等業(yè)務應用場景為重點，推進“三醫(yī)”信息聯通徙瓶，改善人民群眾就醫(yī)體驗毛雇。探索運用大數據、云計算侦镇、人工智能等技術灵疮，建立智慧“三醫(yī)”決策支持系統(tǒng)，聚焦重點改革任務壳繁，提升協(xié)同治理能力震捣。

做好醫(yī)改監(jiān)測工作。不斷完善醫(yī)改監(jiān)測工作機制闹炉，保證監(jiān)測數據的真實性蒿赢、及時性。建立醫(yī)改任務臺賬，督促部門落實分工羡棵，定期形成有關報告送政府參閱壹若。按要求做好推進公立醫(yī)院高質量發(fā)展評價、公立醫(yī)院績效考核等重點醫(yī)改任務專項工作鹤莹。

重視發(fā)揮試點示范創(chuàng)新引領作用绰蚁。及時總結挖掘推進“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理工作的有關經驗，研究探索以醫(yī)改推進工作機制建設和重點任務完成實效為重點的“三醫(yī)”協(xié)同評估辦法坑遥，有針對性地不斷優(yōu)化治理方式嘁汞。