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來源：國(guó)家衛(wèi)計(jì)委? 2017-09-13

為貫徹落實(shí)全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)精神和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)要求藤树，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)臨床路徑管理工作，規(guī)范臨床診療行為拓萌，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理也榄，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局組織《臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）》進(jìn)行了修訂司志，印發(fā)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理指導(dǎo)原則》（以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)原則》）甜紫。?

《指導(dǎo)原則》規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理的組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)，明確了臨床路徑病種選擇與文本制定的基本原則骂远，細(xì)化了臨床路徑實(shí)施流程和管理制度囚霸，強(qiáng)調(diào)了臨床路徑信息化建設(shè)和監(jiān)督評(píng)價(jià)的有關(guān)要求。同時(shí)激才，《指導(dǎo)原則》突出了臨床路徑“四個(gè)結(jié)合”的原則拓型，即臨床路徑管理與醫(yī)療質(zhì)量控制和績(jī)效考核相結(jié)合、與醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用調(diào)整相結(jié)合瘸恼、與支付方式改革相結(jié)合劣挫、與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)相結(jié)合。?

近年來东帅，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委大力推進(jìn)臨床路徑管理工作险悲。截止目前，臨床路徑累計(jì)印發(fā)數(shù)量達(dá)到1212個(gè)茴茁，涵蓋30余個(gè)臨床專業(yè)专勇，基本實(shí)現(xiàn)臨床常見、多發(fā)疾病全覆蓋泣奏，基本滿足臨床診療需要客洁∶枭玻《指導(dǎo)原則》的印發(fā)，將進(jìn)一步提高臨床路徑管理水平和實(shí)施效果垢类，有助于發(fā)揮臨床路徑規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為婆崔，保障醫(yī)療質(zhì)量安全，提高醫(yī)療服務(wù)效率革襟，控制醫(yī)療費(fèi)用等作用十卖，為推進(jìn)支付方式改革等工作奠定基礎(chǔ)。?

醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理指導(dǎo)原則

第一章????總 ?則

第一條??為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理零短，規(guī)范臨床診療行為壤趴，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全瑞侮，制定本指導(dǎo)原則的圆。

第二條??本指導(dǎo)原則適用于有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理工作。

第三條??國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委半火、國(guó)家中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑的監(jiān)督管理越妈。

縣級(jí)及以上地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門（含中醫(yī)藥管理部門、下同）負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑的監(jiān)督管理钮糖。

第四條??推進(jìn)臨床路徑管理應(yīng)當(dāng)遵循與醫(yī)療質(zhì)量控制和績(jī)效考核相結(jié)合梅掠、與醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用調(diào)整相結(jié)合、與支付方式改革相結(jié)合店归、與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)相結(jié)合的原則阎抒。

第二章????組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)

第五條??醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人是臨床路徑管理的第一責(zé)任人。

第六條??醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床路徑管理工作制度消痛。

第七條??醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)成立臨床路徑管理工作體系且叁，負(fù)責(zé)臨床路徑管理工作。

臨床路徑管理工作體系應(yīng)當(dāng)包括臨床路徑管理委員會(huì)秩伞、臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組和臨床路徑實(shí)施小組（以下分別簡(jiǎn)稱管理委員會(huì)逞带、指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組和實(shí)施小組）。

第八條??管理委員會(huì)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人和分管醫(yī)療工作的負(fù)責(zé)人分別擔(dān)任正烟渴、副主任吱台，相關(guān)職能部門主要負(fù)責(zé)人和臨床、護(hù)理差按、藥學(xué)苦爸、醫(yī)技等專家任成員。管理委員會(huì)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展臨床路徑管理的最高決策機(jī)構(gòu)喂搬，應(yīng)當(dāng)定期組織會(huì)議密士，主要履行以下職責(zé)：

（一）審定本醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展臨床路徑管理的實(shí)施方案；

（二）審定本醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理中長(zhǎng)期規(guī)劃熙拐、年度計(jì)劃和總結(jié)孙般；

（三）審定本醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展臨床路徑管理的各項(xiàng)相關(guān)制度；

（四）審議指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組提交的有關(guān)意見建議搏翎；

（五）協(xié)調(diào)解決臨床路徑管理過程中遇到的問題谊蚣；

（六）審定本醫(yī)療機(jī)構(gòu)中臨床路徑管理所需的關(guān)鍵數(shù)據(jù)、監(jiān)測(cè)指標(biāo)吸辽、考核指標(biāo)职鸟。

（七）其他需要管理委員會(huì)承擔(dān)的職責(zé)。

第九條??指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組由醫(yī)療機(jī)構(gòu)分管醫(yī)療工作的負(fù)責(zé)人任組長(zhǎng)藏斩，相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人和臨床躏结、護(hù)理、藥學(xué)狰域、醫(yī)技等專家任成員媳拴。指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組是管理委員會(huì)的日常管理部門，應(yīng)當(dāng)設(shè)置在醫(yī)療管理部門兆览，并指定專人負(fù)責(zé)屈溉。指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組主要履行以下職責(zé)：

（一）落實(shí)管理委員會(huì)的各項(xiàng)決議；

（二）向管理委員會(huì)提交臨床路徑管理有關(guān)意見抬探、建議子巾，制度草案，規(guī)劃小压、計(jì)劃草案线梗，評(píng)價(jià)結(jié)果或報(bào)告；

（三）對(duì)各實(shí)施小組的臨床路徑管理工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)怠益；

（四）審定各實(shí)施小組上報(bào)的開展臨床路徑管理的病種及文本仪搔，涉及倫理學(xué)問題的，按相關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行呼笨；

（五）組織開展臨床路徑相關(guān)培訓(xùn)工作恋晃；

（六）組織開展臨床路徑管理評(píng)價(jià)工作，并負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)結(jié)果運(yùn)用肪吁；

（七）臨床路徑管理過程中關(guān)鍵數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與匯總等數(shù)據(jù)和檔案管理陷立；

（八）其他需要指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組承擔(dān)的職責(zé)。

第十條??實(shí)施小組由實(shí)施臨床路徑的臨床科室主任任組長(zhǎng)获踏，該臨床科室醫(yī)療柱炼、護(hù)理人員和藥學(xué)、醫(yī)技等相關(guān)科室人員任成員行贤，主要履行以下職責(zé)：

（一）在指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組指導(dǎo)下痒脊，開展本科室臨床路徑管理工作；

（二）制定科室臨床路徑實(shí)施目標(biāo)及方案播瓦，并督促落實(shí)驮觅；

（三）負(fù)責(zé)臨床路徑相關(guān)資料的收集祝鞍、記錄和整理；

（四）組織科室人員進(jìn)行臨床路徑管理方面的培訓(xùn)闯捎；?

（五）向指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組提出本科室臨床路徑病種選擇椰弊、調(diào)整及臨床路徑文本制修訂的建議；

（六）分析變異的原因及提出解決或修正的方法瓤鼻；

（七）參與臨床路徑的實(shí)施過程和效果評(píng)價(jià)與分析秉版，并對(duì)臨床路徑管理工作進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)；

（八）其他需要實(shí)施小組承擔(dān)的職責(zé)茬祷。

第三章????臨床路徑的選擇與制定

第十一條??醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照以下原則選擇實(shí)施臨床路徑管理的病種：

（一）常見病清焕、多發(fā)病祭犯；

（二）診斷治療方案明確秸妥，技術(shù)成熟，疾病診療過程中變異較少盹憎；

（三）優(yōu)先選擇國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委筛峭、國(guó)家中醫(yī)藥局已經(jīng)印發(fā)臨床路徑的病種。

第十二條??醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以以國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委陪每、國(guó)家中醫(yī)藥局印發(fā)的臨床路徑文本為基本框架影晓，遵循循證醫(yī)學(xué)原則，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委檩禾、國(guó)家中醫(yī)藥局發(fā)布或相關(guān)專業(yè)學(xué)會(huì)和臨床標(biāo)準(zhǔn)組織制定的最新診療指南捉瘟、臨床技術(shù)操作規(guī)范及基本藥物目錄等對(duì)其進(jìn)行細(xì)化完善，形成符合地方實(shí)際蔑誓、具有可操作性的本地化臨床路徑铲锭。?????????????

第十三條??臨床路徑文本應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)師版、護(hù)理版和患者版誉梳，各版本應(yīng)當(dāng)相互關(guān)聯(lián)欲华，形成統(tǒng)一整體『危患者版臨床路徑文本應(yīng)具備診療流程告知和健康教育功能天殉。

第十四條??醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本單位實(shí)際情況，確定完成臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)診療流程需要的時(shí)間北郁，包括總時(shí)間和主要診療階段的時(shí)間范圍靡鞭。

第四章????臨床路徑的實(shí)施

第十五條??臨床路徑實(shí)施前醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容主要包括：

（一）臨床路徑基礎(chǔ)理論用劲、管理方法和相關(guān)制度蜘辕；

（二）臨床路徑主要內(nèi)容、實(shí)施方法和評(píng)價(jià)制度；

（三）新的臨床路徑使用前的培訓(xùn)逼庞。

第十六條??擬進(jìn)入臨床路徑的患者應(yīng)先進(jìn)行入徑評(píng)估蛇更，滿足以下條件方可進(jìn)入臨床路徑：

（一）診斷明確；

（二）沒有嚴(yán)重的合并癥往堡；

（三）預(yù)期能夠按臨床路徑設(shè)計(jì)流程和時(shí)間完成診療項(xiàng)目械荷。

第十七條??臨床路徑的實(shí)施應(yīng)當(dāng)參照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委共耍、國(guó)家中醫(yī)藥局規(guī)定的流程進(jìn)行虑灰。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)實(shí)際情況，對(duì)實(shí)施流程進(jìn)行調(diào)整痹兜。

第十八條??進(jìn)入臨床路徑的患者出現(xiàn)以下情況之一時(shí)穆咐，應(yīng)當(dāng)退出臨床路徑：

（一）患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，需改變?cè)委煼桨傅模?

（二）患者個(gè)人原因無法繼續(xù)實(shí)施的字旭；

（三）對(duì)入院第一診斷進(jìn)行修正的对湃；

（四）因合并癥或檢查發(fā)現(xiàn)其他疾病，需轉(zhuǎn)科治療的遗淳；

（五）其他嚴(yán)重影響臨床路徑實(shí)施的拍柒。

第十九條??醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格落實(shí)危急值管理制度。當(dāng)患者在臨床路徑實(shí)施過程中出現(xiàn)危急值情況止既，應(yīng)當(dāng)立即組織專家進(jìn)行評(píng)估柔朽，確定是否退出路徑，確焙肆觯患者安全精杜。

第二十條??醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)做好臨床路徑變異的記錄、分析涉泡、報(bào)告和討論工作澳缴。對(duì)反復(fù)發(fā)生同一變異，可能影響此病種臨床路徑實(shí)施的政茄，應(yīng)及時(shí)烧晤、仔細(xì)查找原因，必要時(shí)通過修改臨床路徑等措施進(jìn)行整改彭闷。

第二十一條??醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極配合物價(jià)管理和基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門愈樱，按照臨床路徑做好費(fèi)用測(cè)算，推進(jìn)單病種付費(fèi)拨聚、疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)等支付方式改革瘤琐。

第五章 ???臨床路徑的信息化

第二十二條??鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過信息化開展臨床路徑管理工作。

第二十三條??醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照信息化建設(shè)的有關(guān)要求丑瞧，推動(dòng)臨床路徑管理信息化納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化整體建設(shè)柑土，做到有機(jī)統(tǒng)一，互聯(lián)互通。

第二十四條??開展臨床路徑信息化管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)稽屏，應(yīng)當(dāng)將臨床路徑有關(guān)文本嵌入信息系統(tǒng)扮宠。

第二十五條??鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將智能終端、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等狐榔，運(yùn)用到臨床路徑信息化管理坛增，減輕臨床科室和管理部門相關(guān)人員工作負(fù)擔(dān)，提高工作效率薄腻。

第二十六條??醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通過信息化收捣，對(duì)臨床路徑管理有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析庵楷，為提高醫(yī)療管理質(zhì)量和水平提供依據(jù)罢艾。

第二十七條??醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)開展臨床路徑管理的臨床科室和管理部門相關(guān)人員進(jìn)行信息系統(tǒng)操作培訓(xùn)指導(dǎo)。

第六章????臨床路徑的監(jiān)督與評(píng)價(jià)

第二十八條??各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)進(jìn)一步建立尽纽、完善臨床路徑管理質(zhì)量控制咐蚯、效果評(píng)價(jià)和績(jī)效考核的具體制度與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并加強(qiáng)對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理情況的監(jiān)督與評(píng)價(jià)披贰。

第二十九條??各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理情況納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)體系须涣，并作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審、評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)臣碟。

第三十條??各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)不斷總結(jié)和推廣臨床路徑先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)盐腻，組織臨床路徑管理工作開展較好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)交流先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和典型做法，充分發(fā)揮示范帶頭作用奇嗽。對(duì)臨床路徑管理工作開展不到位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)嘁汗，要進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，督促改進(jìn)永音。

第三十一條??省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托揣恳，建立省級(jí)臨床路徑管理培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑實(shí)施炭箭、管理的培訓(xùn)工作一膝。

第三十二條??醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制訂臨床路徑管理評(píng)價(jià)制度并將其納入本單位績(jī)效管理體系，由指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組和績(jī)效考核部門對(duì)臨床科室和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行績(jī)效考核菌司。引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員規(guī)范診療行為顾腊，控制不合理醫(yī)療費(fèi)用，持續(xù)改進(jìn)臨床路徑管理工作挖胃。

第七章 ???附 則

第三十三條??各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門及各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)本指導(dǎo)原則杂靶，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況制訂實(shí)施細(xì)則。

第三十四條??本指導(dǎo)原則自發(fā)布之日起施行酱鸭。原《臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2009〕99號(hào)）同時(shí)廢止吗垮。