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來源：衛(wèi)生計(jì)生委網(wǎng)站??? 2015-5-18

近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《指導(dǎo)意見》）饭磕。就此葫松，記者采訪了國務(wù)院醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人邪笆。

1．問：開展城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的背景是什么嗅义？

答：公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體验脐，城市公立醫(yī)院在基本醫(yī)療服務(wù)提供拿诸、急危重癥和疑難病癥診療止喷、培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生人才等方面發(fā)揮著重要的擦囊、不可替代的作用违霞，是解決群眾看病難、看病貴問題的主戰(zhàn)場瞬场。由于城市公立醫(yī)院改革涉及管理體制买鸽、運(yùn)行機(jī)制涧郊、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配制度等諸多方面眼五，既需要公立醫(yī)院內(nèi)部綜合改革妆艘，又需要外部改革配合支持，還要與醫(yī)保制度看幼、藥品供應(yīng)保障批旺、基層綜合改革等工作緊密銜接，因此這項(xiàng)改革也是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程缠染，是醫(yī)改中最難啃的“硬骨頭”猪玛。

為探索改革的路徑，2010年國家在17個城市啟動了公立醫(yī)院改革試點(diǎn)骡梨，2014年試點(diǎn)城市擴(kuò)大到34個衩斋，今年增加到100個，2017年所有地級以上城市都將全面推開公立醫(yī)院改革日胖。從前期實(shí)踐來看瞎介，各地積極探索，銳意創(chuàng)新习荚，改革取得明顯進(jìn)展融辈，體制機(jī)制改革有序推進(jìn)，便民惠民措施穩(wěn)步推開历扭，群眾的就醫(yī)條件得到明顯改善软苗。特別是在一些重點(diǎn)領(lǐng)域、關(guān)鍵環(huán)節(jié)棺氢，比如破除以藥補(bǔ)醫(yī)心爷、管理體制改革、服務(wù)價格調(diào)整肃续、收入分配以及落實(shí)財(cái)政投入等方面黍檩，都探索了有益做法，積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)始锚，奠定了拓展深化改革試點(diǎn)的基礎(chǔ)刽酱。同時，城市公立醫(yī)院當(dāng)前還存在著一些比較突出的矛盾和問題瞧捌。比如棵里，逐利機(jī)制還未完全破除，體制性機(jī)制性改革有待深化姐呐，外部治理和內(nèi)部管理水平有待提升殿怜，符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度有待健全，結(jié)構(gòu)布局有待優(yōu)化，合理就醫(yī)秩序還未形成头谜，人民群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)依然較重等骏掀，這些問題需要通過持續(xù)努力，不斷深化改革柱告，才能加以解決退博。為此，黨中央旋囤、國務(wù)院要求把深化公立醫(yī)院改革作為保障和改善民生的重要舉措别印，堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性的基本定位和主體作用，將公平可及凯怕、群眾受益作為改革出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)您窒，加快推進(jìn)改革試點(diǎn)，盡快形成可復(fù)制可推廣的經(jīng)驗(yàn)和改革的路子瞭驴。

2．問：城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的基本目標(biāo)和基本原則是什么翻萨？

答：城市公立醫(yī)院改革的基本目標(biāo)可以概括為“建立一個新機(jī)制、構(gòu)建一個新格局退钱，讓人民群眾有更多獲得感”俄蔗。建立一個新機(jī)制，就是要破除公立醫(yī)院的逐利機(jī)制欠诊，通過落實(shí)政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任蛀漆、保障責(zé)任、管理責(zé)任臣疑、監(jiān)督責(zé)任盔憨，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動積極性讯沈、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度郁岩，使人民群眾得實(shí)惠、醫(yī)務(wù)人員添動力缺狠、資金保障可持續(xù)问慎、醫(yī)院發(fā)展有后勁。構(gòu)建一個新格局挤茄，就是要改變目前公立醫(yī)院資源分布不均衡如叼，各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各自為戰(zhàn)，大醫(yī)院人滿為患穷劈、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門庭冷落的局面笼恰，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，構(gòu)建布局合理歇终、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系社证，引導(dǎo)形成合理有序的分級診療和就醫(yī)格局雕沿，讓群眾更好地獲得安全、有效场时、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)谴疾。

深化城市公立醫(yī)院綜合改革要堅(jiān)持“三個原則”强进。一是堅(jiān)持改革聯(lián)動原則。推進(jìn)醫(yī)療昭怕、醫(yī)保袱族、醫(yī)藥聯(lián)動改革，促進(jìn)區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同步改革裙都，強(qiáng)化公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作和上下聯(lián)動渔舵，與社會辦醫(yī)協(xié)調(diào)發(fā)展，營造良好的公立醫(yī)院改革環(huán)境咽皮，增強(qiáng)改革的系統(tǒng)性劈遂、整體性和協(xié)同性，避免出現(xiàn)改革“孤島”痒渊，形成改革的疊加效應(yīng)疮炼。二是堅(jiān)持分類指導(dǎo)原則。目前蝇裤，全國各地分布著約6800家城市公立醫(yī)院廷支，具有不同的功能定位、層級類型栓辜，所處區(qū)域的經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平也不相同恋拍，情況比較復(fù)雜。因此要針對不同地區(qū)藕甩、不同層級施敢、不同類型、不同功能的公立醫(yī)院狭莱，精準(zhǔn)把脈悯姊、精確制導(dǎo)，在醫(yī)保支付贩毕、價格調(diào)整悯许、績效考評等方面進(jìn)行差別化的指導(dǎo)，因地制宜辉阶，制定具體的實(shí)施方案先壕。三是堅(jiān)持探索創(chuàng)新原則。當(dāng)前退旅，公立醫(yī)院改革到了爬坡過坎熊赦、攻堅(jiān)克難农幢、持續(xù)推進(jìn)的關(guān)鍵時期。在中央確定的改革方向和原則下疆逸，鼓勵地方發(fā)揚(yáng)首創(chuàng)精神肩容、大膽探索、開拓創(chuàng)新巢段，突破政策障礙和利益藩籬勘米，建立符合實(shí)際的體制機(jī)制。

3．問：城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的重點(diǎn)任務(wù)是什么疯忽？

答：公立醫(yī)院改革千頭萬緒痪猿，要抓住牛鼻子，才能達(dá)到牽一發(fā)動全身的效果交掌。這次城市公立醫(yī)院改革要重點(diǎn)抓好以下任務(wù)：一是破除公立醫(yī)院以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制续残，建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。試點(diǎn)城市所有公立醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)藥分開荧孽，取消藥品加成（中藥飲片除外）鸵赫，建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制。二是改革公立醫(yī)院管理體制躏升，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度奉瘤。合理界定政府、部門煮甥、公立醫(yī)院盗温、患者和社會各方面的責(zé)權(quán)關(guān)系，構(gòu)建決策成肘、執(zhí)行卖局、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制双霍。三是強(qiáng)化醫(yī)保支付和監(jiān)控作用砚偶，支付方式改革要覆蓋區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院并逐步覆蓋所有醫(yī)療服務(wù)。加強(qiáng)各類醫(yī)療保障制度的銜接洒闸，有效減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)染坯。四是建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。改革編制和人事制度丘逸，落實(shí)公立醫(yī)院用人自主權(quán)单鹿。通過薪酬制度改革，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值跪倘，并完善績效考核制度楚辆，激勵醫(yī)務(wù)人員提高服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量，增強(qiáng)群眾滿意度馏旅。五是構(gòu)建各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同發(fā)展的服務(wù)體系甜序，強(qiáng)化上下聯(lián)動的分工協(xié)作機(jī)制抽堵。加強(qiáng)人才隊(duì)伍培養(yǎng)，提升服務(wù)能力驹拢。同時分類推進(jìn)社會力量參與公立醫(yī)院改革起忠，擴(kuò)大服務(wù)資源，滿足多層次需求帕吆。六是推動建立基層首診聋芹、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治疮窟、上下聯(lián)動的分級診療模式。提高基層服務(wù)能力诬絮，推行全科醫(yī)生簽約服務(wù)鬼癣，增強(qiáng)群眾對于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的信任度。完善與分級診療相適應(yīng)的醫(yī)保支付政策啤贩，暢通轉(zhuǎn)診渠道待秃，調(diào)控引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)。七是加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)痹屹。構(gòu)建完善的區(qū)域人口健康信息平臺章郁，逐步實(shí)現(xiàn)與居民健康相關(guān)信息的業(yè)務(wù)協(xié)同、信息共享志衍，推動建立綜合監(jiān)管暖庄、科學(xué)決策、精細(xì)服務(wù)的新模式楼肪。全面實(shí)施 “健康醫(yī)療信息惠民行動計(jì)劃”培廓，方便群眾看病就醫(yī)。

4．問：破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制春叫，建立運(yùn)行新機(jī)制肩钠，應(yīng)該從哪些方面著手？

答：破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制是扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院逐利行為的突破口暂殖，也是深化城市公立醫(yī)院改革必須要解決的首要問題岂张。以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時期藥品加成政策在市場經(jīng)濟(jì)條件下發(fā)生變異而逐步演變成的一種逐利機(jī)制，這種機(jī)制使公立醫(yī)院運(yùn)行偏離了公益性軌道粤沥。破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制础估，首先必須取消藥品加成，將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)索射、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個渠道创炉，并同步實(shí)行綜合改革，建立新的運(yùn)行機(jī)制蔽曙，使公立醫(yī)院真正回歸到公益性的軌道上來尺那。

一是落實(shí)政府四個責(zé)任为巾。要落實(shí)政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，根據(jù)政府舉辦公立醫(yī)院的宗旨丹自，明確公立醫(yī)院的職責(zé)和改革發(fā)展目標(biāo)彰朴，建立科學(xué)的治理機(jī)制，確保實(shí)現(xiàn)政府辦醫(yī)目的弹值。要落實(shí)政府的保障責(zé)任据智，落實(shí)財(cái)政對公立醫(yī)院基本建設(shè)、設(shè)備購置豫尽、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展篙梢、人員培訓(xùn)、公共衛(wèi)生美旧、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損等方面的投入政策渤滞，建立可持續(xù)的補(bǔ)償機(jī)制。要落實(shí)政府的管理責(zé)任榴嗅，完善公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃妄呕、財(cái)務(wù)預(yù)算、績效考核嗽测、質(zhì)量安全绪励、人事薪酬等各項(xiàng)管理制度，促進(jìn)公立醫(yī)院圍繞公益性目標(biāo)提高運(yùn)營效益唠粥。要落實(shí)政府的監(jiān)督責(zé)任疏魏，加強(qiáng)對醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為和質(zhì)量安全的監(jiān)管，引導(dǎo)建立多方監(jiān)督機(jī)制晤愧，保證其依法蠢护、合規(guī)、安全倚撰、有效地為群眾提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)恃姨。

二是理順醫(yī)療服務(wù)價格。在保證公立醫(yī)院良性運(yùn)行窝秤、醫(yī)毖缃瘢基金可承受、群眾總體負(fù)擔(dān)不增加的前提下幽州，經(jīng)過科學(xué)測算换攘，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整匙戚、有升有降椎颓、逐步到位”原則，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格潭三。通過取消藥品加成最阿，降低藥品掀塞、醫(yī)用耗材費(fèi)用和大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格，留出空間貌砖，合理調(diào)整提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格喂很，提高業(yè)務(wù)收入中技術(shù)勞務(wù)部分比重，改變公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)皆刺，提高公立醫(yī)院的運(yùn)行效益少辣。要強(qiáng)調(diào)的是，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格不僅僅補(bǔ)償取消藥品加成所造成的損失羡蛾，而是補(bǔ)償新機(jī)制的運(yùn)行成本漓帅。因此，價格調(diào)整要進(jìn)行詳細(xì)測算痴怨、統(tǒng)籌考慮忙干，并將醫(yī)療服務(wù)價格、醫(yī)保支付腿箩、分級診療等政策相互銜接豪直，既要體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價值劣摇，還要兼顧患者和醫(yī)保的承受能力珠移，切實(shí)防止增加患者特別是弱勢群體的看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

三是改革藥品采購機(jī)制末融。這是切斷以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制利益鏈的重要環(huán)節(jié)钧惧。當(dāng)前藥品和耗材費(fèi)用虛高是加重群眾看病負(fù)擔(dān)和醫(yī)院運(yùn)行成本的重要因素。國際和國內(nèi)的實(shí)踐充分證明粮郁，實(shí)行“招采合一叮歧、量價掛鉤、雙信封制”的集中招標(biāo)采購辦法学咸，有利于切斷以藥補(bǔ)醫(yī)利益鏈條菌秘，有利于降低藥品虛高價格，有利于遏制藥品流通領(lǐng)域的腐敗行為骤顿，有利于促進(jìn)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)健康發(fā)展及奋。特別是通過降低藥品和耗材虛高價格，能夠有效擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的空間海黍，為破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制婶祥、建立新的運(yùn)行機(jī)制奠定基礎(chǔ)。因此闲挚，近期國務(wù)院出臺了《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》阴迹，針對不同類別的藥品，明確了分類采購的辦法年粟。特別是對臨床用量大俭疤、多家企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非專利藥品送丰，要發(fā)揮省級集中批量采購優(yōu)勢，由省級藥品采購機(jī)構(gòu)采取雙信封制公開招標(biāo)采購般此，以量換價蚪战；對部分專利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品铐懊，建立公開透明邀桑、多方參與的價格談判機(jī)制，醫(yī)院作為采購主體科乎，按中標(biāo)價格和談判結(jié)果采購藥品壁畸，擠出流通環(huán)節(jié)的水分。

四是深化人事分配制度改革茅茂。人事分配制度改革的核心就是要將堅(jiān)持公益性和調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性統(tǒng)一起來捏萍，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。公立醫(yī)院改革就是既要打破“大鍋飯”空闲，又要堅(jiān)決切斷醫(yī)務(wù)人員收入和藥品令杈、檢查、耗材等收入之間的掛鉤機(jī)制碴倾，通過科學(xué)的薪酬制度和相配套的激勵機(jī)制棋眠，形成正確的導(dǎo)向，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員更好地為群眾服務(wù)即粗。

五是加強(qiáng)醫(yī)院精細(xì)化管理滋样。要推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，運(yùn)用信息化手段枯悲，改善醫(yī)院管理和服務(wù)流程督阿，強(qiáng)化財(cái)務(wù)和質(zhì)量等各類管理，杜絕浪費(fèi)埂伺，減少冗員畴制，優(yōu)化組織和人員結(jié)構(gòu)，大幅降低醫(yī)院運(yùn)行成本夭掸，提高運(yùn)行效率和服務(wù)質(zhì)量译快，增強(qiáng)補(bǔ)償機(jī)制的可持續(xù)性。

5．問：采取哪些措施確保城市公立醫(yī)院改革任務(wù)落地羞媳？

答：一分部署九分落實(shí)悄济。城市公立醫(yī)院改革要真正取得實(shí)效，惠及廣大群眾需要各地和各部門切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)扼菠，以敢啃硬骨頭的精神摄杂，攻堅(jiān)克難，把這項(xiàng)工作抓實(shí)抓好。

一是強(qiáng)化組織保障析恢。各試點(diǎn)城市要將城市公立醫(yī)院改革作為全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組的重要工作墨坚，黨委、政府主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)映挂，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓泽篮，明確部門職責(zé)，責(zé)任到人柑船。要將公立醫(yī)院改革工作納入試點(diǎn)城市政府績效考核內(nèi)容帽撑，使改革成效成為評價政府績效和干部業(yè)績的一個“風(fēng)向標(biāo)”。

二要建立聯(lián)動機(jī)制鞍时。建立試點(diǎn)城市國家亏拉、省、市公立醫(yī)院改革聯(lián)動機(jī)制逆巍，確保試點(diǎn)區(qū)域內(nèi)所有的公立醫(yī)院都納入改革范圍整體推進(jìn)及塘，并與縣級公立醫(yī)院綜合改革協(xié)調(diào)聯(lián)動，統(tǒng)籌推進(jìn)厚较。

三要明確進(jìn)度安排坊蜂。試點(diǎn)城市要結(jié)合實(shí)際制定具體實(shí)施方案，明確時間表蚤岗、路線圖卢俯，把握好改革重點(diǎn)任務(wù)、優(yōu)先順序生纫、推進(jìn)方式掀舷。

四要加強(qiáng)督導(dǎo)評估药锯。各识剂辍（區(qū)、市）都要建立督導(dǎo)怒随、考核造轴、評估、問責(zé)機(jī)制彰你，督促試點(diǎn)城市整體推進(jìn)改革任務(wù)胀邀。相關(guān)部門要制定改革效果評價指標(biāo)體系，建立定期通報和退出機(jī)制柿菩，對改革進(jìn)展滯后的地區(qū)向省政府通報并落實(shí)問責(zé)戚嗅。