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來源：衛(wèi)生部???????????? 2012-10-24

衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2012〕63號

各省诅福、自治區(qū)籍囱、直轄市衛(wèi)生廳局善簸，新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生局：

預防和控制醫(yī)院感染對保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全具有重要意義垢雨。為切實維護廣大人民群眾身體健康與生命安全吊冬，進一步加強醫(yī)院感染預防與控制工作，提高醫(yī)療質(zhì)量嫩絮，保障醫(yī)療安全秽澳，根據(jù)“十二五”衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和《醫(yī)院感染管理辦法》等，結合當前我國醫(yī)院感染預防與控制工作現(xiàn)狀漆羔，我部組織制定了《預防與控制醫(yī)院感染行動計劃（2012—2015年）》∥嗌荩現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行钧椰。

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衛(wèi)生部

2012年9月25日

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預防與控制醫(yī)院感染行動計劃

（2012—2015年）

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為切實維護廣大人民群眾身體健康與生命安全粹断，進一步加強醫(yī)院感染預防與控制工作，提高醫(yī)療質(zhì)量刻吵，保障醫(yī)療安全恼孩，根據(jù)“十二五”衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和《醫(yī)院感染管理辦法》等，制定本行動計劃苦突。

一牙硫、指導思想

以科學發(fā)展觀為指導，深入貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求和“十二五”衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃街剂，著力加強醫(yī)院感染預防與控制工作防徊，加大相關法規(guī)、規(guī)章及規(guī)范的貫徹執(zhí)行力度绎弯，加強醫(yī)院感染專業(yè)隊伍建設选芦，健全完善相關技術標準，推進醫(yī)院感染預防與控制工作科學版逼、規(guī)范赌列、可持續(xù)發(fā)展，適應社會經(jīng)濟的發(fā)展和醫(yī)學科學技術的進步钮隙，滿足人民群眾的健康服務需求阅嘶。

二、工作目標和主要任務

（一）總目標载迄。

以加強醫(yī)院感染預防與控制工作為主導讯柔，堅持“科學防控、規(guī)范管理护昧、突出重點魂迄、強化落實”的原則粗截，健全醫(yī)院感染防控體系，完善相關技術標準极祸，落實各項防控措施慈格，提高專業(yè)技術能力，提升醫(yī)院感染防控水平遥金，最大限度降低醫(yī)院感染發(fā)生率浴捆，提高醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全。

——到2015年稿械，全國所有三級醫(yī)院和二級醫(yī)院加強醫(yī)院感染重點部門选泻、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染管理，落實相關防控措施寿宅，突出重點洒唇、科學防控，切實提高醫(yī)院感染預防與控制工作的執(zhí)行力卫糙。

——到2015年卸腐，逐步健全醫(yī)院感染相關技術標準體系，借鑒國際經(jīng)驗欺靠，結合我國實際屿赶，不斷完善醫(yī)院感染技術標準，形成比較全面的覆蓋醫(yī)院感染重點環(huán)節(jié)及重點部門的標準體系肾寡，逐步實現(xiàn)醫(yī)院感染防控措施的科學化差机、專業(yè)化、規(guī)范化耿愈、精細化倡超。

——到2015年，不斷完善醫(yī)院感染組織管理體系朦暖。加強省級醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心建設扎怨，明確工作職責，切實發(fā)揮推進本區(qū)域醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制和持續(xù)改進的作用儒鹿，醫(yī)療機構要根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》加強組織管理化撕，全面落實職責。加強醫(yī)院感染專業(yè)隊伍建設挺身，提升專業(yè)技術能力侯谁。

——到2015年锌仅，建立符合我國國情的醫(yī)院感染監(jiān)控體系章钾，初步形成國家、省級热芹、醫(yī)療機構三級醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)絡贱傀，實施科學惨撇、有效監(jiān)控，及時反饋監(jiān)測信息府寒，持續(xù)改進醫(yī)院感染管理工作魁衙，提升醫(yī)院感染監(jiān)控水平。

（二）具體目標株搔。

1.規(guī)范管理醫(yī)院感染重點部門剖淀。到2015年，100%的三級醫(yī)院肌辑、60%的地市級二級醫(yī)院和30%的縣級二級醫(yī)院的重癥醫(yī)學科（監(jiān)護病房）足渔、手術部（室）、血液透析中心（室）刹造、新生兒室丹碑、消毒供應中心等醫(yī)院感染重點部門的建筑布局、人員配備劫欣、質(zhì)量安全管理等達到國家有關要求候隘。

2.降低醫(yī)院感染重點環(huán)節(jié)的風險。通過貫徹落實各項醫(yī)院感染防控措施盹清，醫(yī)院感染重點環(huán)節(jié)的危險因素得到有效控制裆乘，醫(yī)院感染風險有所降低。外科手術部位感染肄寻、導管相關血流感染舟鲁、導尿管相關尿路感染及呼吸機相關肺炎等專項發(fā)生率進一步降低。

3.切實落實醫(yī)院感染防控基礎性措施串锁。醫(yī)療機構切實落實清潔坡沿、消毒滅菌、隔離钾埂、醫(yī)務人員手衛(wèi)生等醫(yī)院感染防控基礎性措施河闰，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性，醫(yī)療器械的清洗褥紫、消毒滅菌合格率達到100%姜性。

（三）主要任務。

1.加強重點部門和重點環(huán)節(jié)管理髓考。醫(yī)療機構要高度重視醫(yī)院感染重點部門和重點環(huán)節(jié)的管理部念，根據(jù)醫(yī)院感染管理有關規(guī)定，針對重點部門（重癥醫(yī)學科（監(jiān)護病房）氨菇、手術室儡炼、血液透析室、消毒供應中心、新生兒室乌询、產(chǎn)房榜贴、內(nèi)鏡室、口腔科和導管室等）和重點環(huán)節(jié)（各種插管妹田、注射沈猜、手術、內(nèi)鏡診療操作等）拳镊，采取一攬子有效措施奈炕，嚴格執(zhí)行各項工作要求，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風險寓吼。

2.全面落實醫(yī)院感染防控措施悲碰。醫(yī)療機構要根據(jù)醫(yī)院感染相關法規(guī)、規(guī)范和行業(yè)技術標準等本洁，更新并細化相應的規(guī)章制度和工作規(guī)范泻磅，制訂并落實符合本單位工作實際的標準操作規(guī)程（SOP）。切實加強清潔搔片、消毒滅菌煞松、隔離、醫(yī)務人員手衛(wèi)生以及醫(yī)院感染監(jiān)測等工作脸缆，強化責任意識芳争，全面落實醫(yī)院感染防控措施。

3.不斷完善醫(yī)院感染相關技術標準體系别粮。根據(jù)醫(yī)院感染預防與控制工作發(fā)展需要及面臨的形勢懈词，結合工作實際，針對醫(yī)院感染重點部門辩诞、重點環(huán)節(jié)等坎弯，不斷完善醫(yī)院感染管理技術標準。衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構要不斷更新并細化醫(yī)院感染技術標準和工作規(guī)范译暂，科學抠忘、有效指導醫(yī)院感染預防與控制工作。

4.加強醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心建設外永。各省級衛(wèi)生行政部門要結合實際崎脉，大力推進省級醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心的建設，明確工作職責伯顶，全面落實責任囚灼，協(xié)助省級衛(wèi)生行政部門積極開展人員培訓、指導評估祭衩、督導考核等工作灶体，推進本區(qū)域醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進，提升醫(yī)院感染預防與控制能力。

5.加強醫(yī)院感染組織管理和隊伍建設例是。醫(yī)療機構要按照《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，設立醫(yī)院感染管理委員會和醫(yī)院感染管理部門蛙檐，明確醫(yī)院院長是本單位醫(yī)院感染管理的第一責任人狐怯，配備數(shù)量適宜的醫(yī)院感染管理專（兼）職人員，明確各部門和人員的職責贪犁，強化責任意識颜肥，落實管理措施。加強對醫(yī)院感染管理人員檀氏、專業(yè)技術人員的培訓退厕，提升業(yè)務工作能力。

6.加強多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制纳帽。醫(yī)療機構要高度重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理寸颇，采取有效措施，預防和控制多重耐藥菌的醫(yī)院感染挣呛。要加強清潔础健、消毒滅菌、隔離和醫(yī)務人員手衛(wèi)生工作舰绘，認真落實抗菌藥物臨床合理使用的有關規(guī)定蹂喻，加強多重耐藥菌監(jiān)測工作，降低多重耐藥菌醫(yī)院感染捂寿。同時口四，要加強臨床微生物實驗室的能力建設，提高其對多重耐藥菌檢測及抗菌藥物敏感性秦陋、耐藥模式的監(jiān)測水平蔓彩。

7.加強醫(yī)院感染多學科合作。醫(yī)院感染管理涉及感染病學驳概、臨床微生物學粪小、流行病學、消毒學抡句、藥學等多學科探膊，在醫(yī)療機構內(nèi)涉及醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務部門待榔、護理部門逞壁、臨床檢驗部門、藥學部門锐锣、消毒供應中心以及各臨床科室多個部門债轰。醫(yī)療機構應當重視醫(yī)院感染管理部門的建設，建立醫(yī)院感染管理的多學科、多部門合作機制丐闲，加強學科械琴、部門間協(xié)調(diào)溝通，明確分工職責索官，落實工作責任狰了，共同形成合力推進醫(yī)院感染各項防控措施的有效落實。

8.進一步完善醫(yī)院感染監(jiān)控體系势瘤。在現(xiàn)有醫(yī)院感染監(jiān)測工作的基礎上乐标，進一步完善國家級、省級勃否、醫(yī)療機構三級醫(yī)院感染監(jiān)控體系姚损，初步形成覆蓋三級醫(yī)院的國家級醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)。建立醫(yī)院感染監(jiān)測數(shù)據(jù)庫避掩，健全信息管理和信息發(fā)布等制度紊徊。省級衛(wèi)生行政部門要建立本轄區(qū)內(nèi)覆蓋二級以上醫(yī)院的醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)，定期公布和反饋本轄區(qū)醫(yī)院感染監(jiān)測情況鬼雀，督促和指導本轄區(qū)醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進乔遮。醫(yī)療機構要制訂詳細、可行的醫(yī)院感染監(jiān)控計劃取刃，結合實際積極開展醫(yī)院感染重點部門蹋肮、重點環(huán)節(jié)、重點人群及多重耐藥菌的目標性監(jiān)測璧疗，及時反饋監(jiān)測信息坯辩，采取有效干預措施，防范醫(yī)院感染不良事件的發(fā)生崩侠。同時漆魔，根據(jù)醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展，加強醫(yī)院感染信息系統(tǒng)的建設却音。

9.加強醫(yī)院感染科學研究改抡。加強我國醫(yī)院感染管理領域的科學研究，充分發(fā)揮學術組織和科研機構的作用系瓢，積極開展基于臨床實踐的醫(yī)院感染防控措施與策略的研究阿纤，提高醫(yī)院感染預防與控制的科技支撐能力，加強科研成果轉化和利用撼由，科學指導醫(yī)院感染預防與控制工作荡将。

10.促進國際交流與合作。積極參與醫(yī)院感染預防與控制全球行動狭鳖，掌握國際動態(tài)您账，學習盲拐、借鑒和推廣國際先進理念和經(jīng)驗，加強與國際社會在醫(yī)院感染管理專業(yè)人才培養(yǎng)爽附、業(yè)務技術号均、科學研究、管理和教育等方面的交流與合作蝗淡，廣泛開展與國際組織的項目合作易震，不斷提高我國醫(yī)院感染預防與控制工作水平。

三泰牵、保障措施

（一）提高思想認識，加強組織領導译命。各級衛(wèi)生行政部門要充分認識醫(yī)院感染管理工作在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革芥吟、保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全、降低醫(yī)療費用方面的重要性专甩，加強組織領導钟鸵，強化工作職責，明確目標任務涤躲，認真組織落實棺耍。醫(yī)療機構要將醫(yī)院感染預防與控制納入醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)院管理的整體規(guī)劃中，從人力种樱、物力和財力上給予必要支持蒙袍，將醫(yī)院感染防控措施落到實處。

（二）加強隊伍建設嫩挤，提高技術水平害幅。各省（區(qū)岂昭、市）要加強醫(yī)院感染管理專業(yè)隊伍建設以现，配備專門的人員負責醫(yī)院感染管理工作。要積極開展人員崗位培訓和繼續(xù)教育约啊，逐級分期邑遏、分批開展人員培訓，保證培訓效果瘫笋，提高人員業(yè)務工作能力和技術水平路旬。

（三）認真貫徹落實，務求工作實效锨堵。各省級衛(wèi)生行政部門要積極貫徹落實行動計劃哼股，結合當?shù)貙嶋H，制訂具體方案并組織實施属胖。在組織實施過程中荧肴，細化各項工作目標和任務杆赃，結合實際、注重實效恃定，分步驟宣忧、分階段達到各項目標。醫(yī)療機構應當結合本單位的具體情況寞殿，制訂切實可行的工作方案锤扣，認真組織實施，確保取得實效骡尽。

（四）加強督導考核遣妥，認真總結評估。各省級衛(wèi)生行政部門要制訂詳細攀细、可行的督導評估方案和考核指標箫踩，通過開展定期檢查或不定期抽查，對本轄區(qū)醫(yī)療機構實施情況進行督導考核谭贪，認真總結經(jīng)驗境钟，及時進行評估。2015年俭识，衛(wèi)生部將對各地貫徹執(zhí)行情況進行總結評估慨削。

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