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來源：發(fā)改委??????????????????????????????? 2012-6-15

國務院辦公廳印發(fā)關于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見的通知

國辦發(fā)〔2012〕33號

各省鹦赎、自治區(qū)友移、直轄市人民政府果孝，國務院有關部門：

《關于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的意見》已經國務院同意，現(xiàn)印發(fā)給你們挑蚕，請結合實際综界，認真組織實施。

國務院辦公廳

二○一二年六月七日

關于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的意見

根據(jù)《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）撵晨、《中共中央國務院關于分類推進事業(yè)單位改革的指導意見》（中發(fā)〔2011〕5號）贴祷、《國務院關于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》（國發(fā)〔2012〕11號）和《國務院辦公廳關于印發(fā)2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排的通知》（國辦發(fā)〔2011〕10號），為積極穩(wěn)妥推進縣級公立醫(yī)院（指縣及縣級市公立醫(yī)院，以下簡稱縣級醫(yī)院）改革試點眉剿，現(xiàn)提出如下意見虽才。

一、總體要求

按照蓖藕危基本、強基層诫汇、建機制的要求司型，遵循上下聯(lián)動、內增活力爽篷、外加推力的原則悴晰，圍繞政事分開、管辦分開逐工、醫(yī)藥分開铡溪、營利性和非營利性分開的改革要求，以破除“以藥補醫(yī)”機制為關鍵環(huán)節(jié)泪喊，以改革補償機制和落實醫(yī)院自主經營管理權為切入點棕硫，統(tǒng)籌推進管理體制、補償機制袒啼、人事分配哈扮、價格機制、醫(yī)保支付制度蚓再、采購機制滑肉、監(jiān)管機制等綜合改革，建立起維護公益性摘仅、調動積極性靶庙、保障可持續(xù)的縣級醫(yī)院運行機制。堅持以改革促發(fā)展谍益，加強以人才汁眶、技術、重點屍椋科為核心的能力建設舟门，統(tǒng)籌縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展，力爭使縣域內就診率提高到90%左右坠痒，基本實現(xiàn)大病不出縣锅星。

二、明確功能定位

縣級醫(yī)院是縣域內的醫(yī)療衛(wèi)生中心和農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡的龍頭选阔，并與城市大醫(yī)院分工協(xié)作家统。主要為縣域居民提供基本醫(yī)療服務，包括運用適宜醫(yī)療技術和藥物，開展常見病曹均、多發(fā)病診療斧壮，危急重癥病人救治，重大疑難疾病接治轉診纤悉；推廣應用適宜醫(yī)療技術蔬咬，為農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員提供培訓和技術指導；承擔部分公共衛(wèi)生服務沐寺，以及自然災害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治等工作林艘。

三、改革補償機制

改革“以藥補醫(yī)”機制混坞，鼓勵探索醫(yī)藥分開的多種形式狐援。取消藥品加成政策，將試點縣級醫(yī)院補償由服務收費究孕、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道啥酱。醫(yī)院由此減少的合理收入，通過調整醫(yī)療技術服務價格和增加政府投入等途徑予以補償厨诸。提高診療費镶殷、手術費、護理費收費標準泳猬，體現(xiàn)醫(yī)療技術服務合理成本和醫(yī)務人員技術勞務價值批钠。醫(yī)療技術服務收費按規(guī)定納入醫(yī)保支付政策范圍，并同步推進醫(yī)保支付方式改革得封。增加的政府投入由中央財政給予一定補助了岸，地方財政要按實際情況調整支出結構，切實加大投入奈揩。

（一）發(fā)揮醫(yī)療保險補償和控費作用造蒋。縣級醫(yī)院要提供與基本醫(yī)療保險保障范圍相適應的適宜技術服務效蝎，控制基本醫(yī)療保障范圍外的醫(yī)藥服務篱辫。醫(yī)保基金通過購買服務對醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務予以及時補償腰燕”胝洌縮小醫(yī)保基金政策范圍內報銷比例與實際報銷比例的差距衔帚。改革醫(yī)保支付制度屿拴。充分發(fā)揮醫(yī)保合理控制費用和醫(yī)療服務質量的作用。落實醫(yī)痹∥海基金收支預算管理笤茴，建立醫(yī)保對統(tǒng)籌區(qū)域內醫(yī)療費用增長的控制機制，制定醫(yī)保基金支出總體控制目標并分解到定點醫(yī)療機構涕癣，將醫(yī)療機構次均（病種）醫(yī)療費用增長控制和個人負擔定額控制情況列入分級評價體系哗蜈。推行總額預付、按病種坠韩、按人頭距潘、按服務單元等付費方式，加強總額控制只搁≌乐纾科學合理測算和確定付費標準，建立完善醫(yī)保經辦機構和醫(yī)療機構的談判協(xié)商機制與風險分擔機制须蜗，逐步由醫(yī)保經辦機構與公立醫(yī)院通過談判方式確定服務范圍、支付方式目溉、支付標準和服務質量要求明肮。醫(yī)保支付政策進一步向基層傾斜，鼓勵使用中醫(yī)藥服務缭付，引導群眾合理就醫(yī)柿估，促進分級診療制度形成。

（二）調整醫(yī)療服務價格陷猫。按照總量控制撰绕、結構調整的原則，降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格在轮，降低大型醫(yī)用設備檢查牺幻、治療價格，政府出資購置的大型醫(yī)用設備按不含設備折舊的合理成本制訂檢查治療價格铣碴，已貸款或集資購買的大型設備原則上由政府回購魂拢，回購有困難的限期降低價格。嚴禁醫(yī)院貸款或集資購買大型醫(yī)用設備箱仰。合理提高中醫(yī)和體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的診療镜踪、護理、手術等項目價格屁膝，使醫(yī)療機構通過提供優(yōu)質服務獲得合理補償眶约。價格調整要與醫(yī)保支付政策銜接。改革醫(yī)療服務以項目為主的定價方式穷歹，積極開展按病種收費試點嚼龄，病種數(shù)量不少于50個。

（三）規(guī)范藥品采購供應锰扶。堅持質量優(yōu)先献酗、價格合理的原則，建立藥品（含高值醫(yī)用耗材）量價掛鉤、招采合一的集中招標采購機制罕偎。調動企業(yè)生產供應藥品的積極性很澄，大力發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)藥物流，減少和規(guī)范流通環(huán)節(jié)颜及，降低配送成本甩苛。各地可在探索省級集中采購的基礎上，積極探索能夠有效保障藥品及耗材供應及時俏站、質量可靠讯蒲、價格合理的采購供應辦法。堅決治理藥品及耗材方面的商業(yè)賄賂肄扎。完善鼓勵使用基本藥物的政策措施墨林，縣級醫(yī)院應當優(yōu)先配備、使用基本藥物犯祠，提高基本藥物使用比例旭等。

（四）落實和完善政府投入政策。全面落實對公立醫(yī)院基本建設及大型設備購置总党、重點學科發(fā)展明疮、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用橘匿、政策性虧損補貼儡矫、承擔公共衛(wèi)生任務和緊急救治、支邊默言、支農等公共服務的政府投入政策角殃。縣級政府對所辦醫(yī)院履行出資責任麻镶，禁止縣級醫(yī)院舉債建設桨檬。

對位于地廣人稀和邊遠地區(qū)的縣級醫(yī)院，可探索實行收支兩條線端葵，政府給予必要的保障众凝，醫(yī)院平均工資水平與當?shù)厥聵I(yè)單位平均工資水平相銜接。

四新框、改革人事分配制度

（一）創(chuàng)新編制和崗位管理倍工。根據(jù)縣級醫(yī)院功能、工作量和現(xiàn)有編制使用情況等因素公般，科學合理確定人員編制万搔。鼓勵有條件的地方在制訂和完善編制標準的基礎上，探索實行縣級醫(yī)院編制備案制官帘，建立動態(tài)調整機制瞬雹。

縣級醫(yī)院按國家確定的通用崗位類別昧谊、等級和結構比例，在編制規(guī)男锇疲或備案編制內按照有關規(guī)定自主確定崗位呢诬。逐步變身份管理為崗位管理，醫(yī)院對全部人員實行統(tǒng)一管理制度胖缤。

（二）深化用人機制改革尚镰。落實縣級醫(yī)院用人自主權，全面推行聘用制度哪廓，堅持競聘上崗狗唉、按崗聘用、合同管理涡真，建立能進能出音哟、能上能下的靈活用人機制；新進人員實行公開招聘吟因，擇優(yōu)聘用蝠兽。結合實際妥善安置未聘人員。推進縣級醫(yī)院醫(yī)務人員養(yǎng)老等社會保障服務社會化厂跋。完善縣級醫(yī)院衛(wèi)生人才職稱評定標準，突出臨床技能考核谨寂。

（三）完善醫(yī)院內部收入分配激勵機制猫降。提高醫(yī)院人員經費支出占業(yè)務支出的比例，逐步提高醫(yī)務人員待遇脆携。加強人員績效考核淫沧，健全以服務質量、數(shù)量和患者滿意度為核心的內部分配機制瞭核，做到多勞多得院抛、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬绎蒙，體現(xiàn)醫(yī)務人員技術服務價值染突。收入分配向臨床一線、關鍵崗位辈灼、業(yè)務骨干份企、作出突出貢獻等人員傾斜，適當拉開差距巡莹。嚴禁把醫(yī)務人員個人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤司志。

五、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

（一）建立和完善法人治理結構降宅。推進政事分開骂远、管辦分開囚霸。合理界定政府和公立醫(yī)院在資產、人事激才、財務等方面的責權關系拓型，建立決策、執(zhí)行贸营、監(jiān)督相互分工吨述、相互制衡的權力運行機制，落實縣級醫(yī)院獨立法人地位和自主經營管理權钞脂≡耐酰縣級衛(wèi)生行政部門負責人不得兼任縣級醫(yī)院領導職務。明確縣級醫(yī)院舉辦主體狡煎，探索建立以理事會為主要形式的決策監(jiān)督機構培扳。縣級醫(yī)院的辦醫(yī)主體或理事會負責縣級醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃瞧纹、財務預決算硫薇、重大業(yè)務、章程擬訂和修訂等決策事項澳券，院長選聘與薪酬制訂但治，其他按規(guī)定負責的人事管理等方面的職責，并監(jiān)督醫(yī)院運行乎渊。院長負責醫(yī)院日常運行管理习诬。建立院長負責制，實行院長任期目標責任考核制度崩蚀，完善院長收入分配激勵和約束機制零短。

（二）優(yōu)化內部運行管理。健全醫(yī)院內部決策執(zhí)行機制涎拉。鼓勵探索建立醫(yī)療和行政相互分工協(xié)作的運行管理機制瑞侮。建立以成本和質量控制為中心的管理模式。嚴格執(zhí)行醫(yī)院財務會計制度鼓拧，探索實行總會計師制半火，建立健全內部控制制度，實施內部和外部審計季俩。

（三）完善績效考核慈缔。建立以公益性質和運行效率為核心的公立醫(yī)院績效考核體系。各地要制定具體績效考核指標种玛，建立嚴格的考核制度藐鹤。由政府辦醫(yī)主體或理事會與院長簽署績效管理合同。把控制醫(yī)療費用赂韵、提高醫(yī)療質量和服務效率娱节，以及社會滿意度等作為主要量化考核指標挠蛉。考核結果與院長任免肄满、獎懲和醫(yī)院財政補助谴古、醫(yī)院總體工資水平等掛鉤。

六拭兢、提升基本醫(yī)療服務能力

（一）合理配置醫(yī)療資源少镇。針對縣域群眾主要健康問題，根據(jù)人口數(shù)量和分布孟掺、地理交通等因素效荷，制訂縣域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃，合理確定縣域內醫(yī)院的數(shù)量喂搬、布局密士、功能、規(guī)模和標準熙拐。政府在每個縣（市）重點辦好1-2所縣級醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）孙般。按照“填平補齊”原則完成縣級醫(yī)院標準化建設，30萬人口以上的縣（市）至少有一所醫(yī)院達到二級甲等水平搏翎。以縣級醫(yī)院為中心完善縣域急救服務體系谊蚣，建立縣域院前急救體系。嚴格控制縣級醫(yī)院建設規(guī)模和大型設備配置吸辽。鼓勵資源集約化物忠，探索成立檢查檢驗中心，推行檢查檢驗結果醫(yī)療機構互認狡忙，以及后勤服務外包等。鼓勵有條件的地區(qū)探索對醫(yī)療資源進行整合址芯、重組和改制灾茁，優(yōu)化資源配置。落實支持和引導社會資本辦醫(yī)政策谷炸。

（二）提高技術服務水平北专。編制縣級醫(yī)院重點專科發(fā)展規(guī)劃旬陡，按規(guī)劃支持縣級醫(yī)院屚赝牵科建設。近期重點加強重癥監(jiān)護描孟、血液透析驶睦、新生兒、病理匿醒、傳染场航、急救缠导、職業(yè)病防治和精神衛(wèi)生，以及近三年縣外轉診率排名前4位的病種所在臨床專業(yè)科室的建設呼笨。開展好宮頸癌恋晃、乳腺癌、終末期腎病血液透析等重大疾病的救治和兒童白血病肪吁、先天性心臟病等復雜疑難疾病的篩查轉診工作陷立。推廣應用適宜醫(yī)療技術，適當放寬二获踏、三類相對成熟技術的機構準入條件柱炼。各地衛(wèi)生和醫(yī)保管理部門要組織縣級醫(yī)院根據(jù)本地實際情況和按病種付費的要求，制訂實施適應基本醫(yī)療需求噪旭、符合縣級醫(yī)院實際据滑、采用適宜技術的臨床路徑，病種數(shù)量不少于50個垢蔑，規(guī)范醫(yī)療行為培晓。

（三）加強信息化建設。按照統(tǒng)一標準菩擦，建設以電子病歷和醫(yī)院管理為重點的縣級醫(yī)院信息系統(tǒng)廓握，功能涵蓋電子病歷、臨床路徑嘁酿、診療規(guī)范隙券、績效考核及綜合業(yè)務管理等，與醫(yī)療保障闹司、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息系統(tǒng)銜接娱仔，逐步實現(xiàn)互聯(lián)互通。發(fā)展面向農村基層及邊遠地區(qū)的遠程診療系統(tǒng)游桩，逐步實現(xiàn)遠程會診牲迫、遠程（病理）診斷和遠程教育等。建設醫(yī)療健康信息網借卧。

（四）提高縣域中醫(yī)藥服務能力盹憎。針對地方主要疾病，積極利用當?shù)刂嗅t(yī)藥資源铐刘，充分發(fā)揮中醫(yī)簡便驗廉的特點和優(yōu)勢陪每，提高辨證論治水平，并加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的支持和指導镰吵，促進中醫(yī)藥進基層檩禾、進農村，為群眾防病治病旁班。加強縣級醫(yī)院中醫(yī)服務能力建設钟唯，落實對中醫(yī)醫(yī)院的投入傾斜政策识俄。

（五）加強人才隊伍建設。引導經過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的醫(yī)生到縣級醫(yī)院就業(yè)焚痰，并為其在縣級醫(yī)院長期工作創(chuàng)造條件纫蝗。逐步實現(xiàn)新進入縣級醫(yī)院的醫(yī)務人員，必須具備相應執(zhí)業(yè)資格盯萄。臨床醫(yī)師應當進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓仇韩。建立健全繼續(xù)教育制度。積極培養(yǎng)或引進縣域學科帶頭人用牲。增強護理人員力量塌纯，醫(yī)護比不低于1∶2。建立城市三級醫(yī)院向縣級醫(yī)院輪換派駐醫(yī)師和管理人員制度勋酿，加強對三級醫(yī)院派駐情況的考核隆肪。可以從城市三級醫(yī)院選聘一批有管理經驗的業(yè)務骨干到對口支援的縣級醫(yī)院擔任院長博个、副院長或科主任怀樟。鼓勵和引導城市大醫(yī)院在職或退休的骨干醫(yī)師到縣級醫(yī)院執(zhí)業(yè)。通過政府給予政策支持盆佣、職稱晉升往堡、榮譽授予等措施，吸引和鼓勵優(yōu)秀人才到縣級醫(yī)院長期執(zhí)業(yè)共耍。經批準可在縣級醫(yī)院設立特設崗位引進急需高層次人才虑灰，合理確定財政補助標準，由中央和省級財政支持痹兜，招聘優(yōu)秀衛(wèi)生技術人才到縣級醫(yī)院工作穆咐。

（六）開展便民惠民服務。建立以病人為中心的服務模式字旭，實行預約掛號对湃，優(yōu)化服務流程，改善服務態(tài)度和質量谐算，推廣優(yōu)質護理服務，實行基本醫(yī)療保障費用即時結算归露。完善患者投訴機制佳抗，加強醫(yī)患溝通。

七种烫、加強上下聯(lián)動

積極探索以多種方式建立縣級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構灵科、城市三級醫(yī)院長期穩(wěn)定的分工協(xié)作機制”怯縣級醫(yī)院要發(fā)揮縣域醫(yī)療中心和農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡龍頭作用揭轰，加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的技術幫扶指導和人員培訓筑渴，探索建立縣級醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輪換派駐院長和骨干醫(yī)師制度，通過開展縱向技術合作少炎、人才流動磕阱、管理支持等多種形式，提高農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系整體效率峡审，形成優(yōu)質醫(yī)療資源流動的長效機制情澈，使一般常見病、慢性病拨聚、康復等患者下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構瘤琐，逐步形成基層首診、分級醫(yī)療丑瞧、雙向轉診的醫(yī)療服務模式柑土。支持縣級醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)務人員進行專項培訓和定期輪訓“硇冢縣級醫(yī)院要與城市三級醫(yī)院開展危重病例遠程會診稽屏、重大疑難病例轉診等工作。

八灸促、完善監(jiān)管機制

加強衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療質量诫欠、安全、行為等的監(jiān)管浴栽，開展縣級醫(yī)院醫(yī)藥費用增長情況監(jiān)測與管理荒叼。及時查處為追求經濟利益的不合理用藥、用材和檢查等行為典鸡。建立以安全質量為核心的專業(yè)化醫(yī)院評審體系被廓；依托省級或地（市）級醫(yī)療質量控制評價中心，建立健全縣級醫(yī)院醫(yī)療質量安全控制評價體系萝玷。

建立醫(yī)保對醫(yī)療機構的激勵與懲戒并重的約束機制嫁乘。充分發(fā)揮醫(yī)保機構對醫(yī)療服務行為和費用的調控引導和監(jiān)督制約作用，逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構醫(yī)療服務的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務人員醫(yī)療服務行為的監(jiān)管立骄。采用基本醫(yī)保藥品目錄藥品使用率及自費藥品控制率永努、藥占比、次均費用辨埃、住院率散苦、平均住院日等指標考核，加強實時監(jiān)控下风，結果與基金支付等掛鉤奇嗽。完善定點醫(yī)療機構管理辦法，實行分級管理，促進誠信服務永音。加強對縣級醫(yī)院履行功能定位和發(fā)展建設揣恳、投融資行為的監(jiān)管，強化預算炭箭、收支一膝、資產、成本等財務管理的監(jiān)管胆誊。加強醫(yī)療服務收費和藥品價格監(jiān)督檢查一死。各相關部門要加強協(xié)作聯(lián)動，加大對違法違規(guī)行為的查處力度傻唾。加強行業(yè)自律和監(jiān)督投慈，建立誠信制度和醫(yī)務人員考核檔案。實施公正冠骄、透明的群眾滿意度評價辦法伪煤，加強社會監(jiān)督。推進縣級醫(yī)院信息公開凛辣，及時向社會公開縣級醫(yī)院年度財務報告以及質量安全抱既、費用和效率等信息。

九扁誓、積極穩(wěn)妥推進改革試點

（一）加強試點組織領導防泵。在全國選擇300個左右縣（市）作為改革試點。省級政府負總責蝗敢，縣級政府抓落實捷泞。試點省（區(qū)寿谴、市）要制訂改革試點實施意見锁右，細化分工，落實責任细咽。試點縣（市）要結合本地實際制訂實施方案队趁，鼓勵因地制宜探索創(chuàng)新具體措施，精心組織尘忿，周密部署松摘，扎實推進。衛(wèi)生屡拥、編制乳栈、發(fā)展改革（物價）、財政钾抛、人力資源社會保障漏炕、中醫(yī)藥等有關部門要按照職責分工密切配合，并加強對地方的工作督導衣夏。要加強對改革試點進展情況和效果的監(jiān)測評估扭享、考核，及時協(xié)調解決試點中遇到的問題匙蚣。力爭2013年上半年總結評估续膳，形成基本路子，為2015年實現(xiàn)縣級醫(yī)院階段性改革目標打好基礎收班。

（二）加大支持保障力度坟岔。根據(jù)工作需要，在改革政策和措施的落實方面給予試點地區(qū)一定自主權摔桦∩绺叮縣級政府要落實投入政策，積極調整財政支出結構邻耕，支持縣級醫(yī)院綜合改革鸥咖。將所需政府投入納入預算，并及時撥付到位兄世。省級政府要切實負起責任啼辣，確保規(guī)定的政府投入落實到位。中央及省御滩、地市級政府要加大對試點縣（市）的投入力度鸥拧，給予相應補助。