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來源：衛(wèi)生部??????????????????????????????? 2012-5-15

衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2012〕28號

各省、自治區(qū)桦陨、直轄市衛(wèi)生廳局蚁趁、發(fā)展改革委、物價(jià)局泄鹏、財(cái)政廳局：

為貫徹落實(shí)中共中央郎任、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，指導(dǎo)各地積極探索實(shí)行按病種付費(fèi)备籽、按床日付費(fèi)舶治、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等付費(fèi)方式车猬，進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）支付制度霉猛，根據(jù)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）和《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》（國發(fā)〔2012〕11號），現(xiàn)就積極韩脏、穩(wěn)妥推進(jìn)新農(nóng)合支付方式改革提出以下意見：

一缩麸、充分認(rèn)識推進(jìn)支付方式改革的重要意義

新農(nóng)合支付方式改革，是通過推行按病種付費(fèi)赡矢、按床日付費(fèi)杭朱、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等支付方式洁拓，將新農(nóng)合的支付方式由單純的按項(xiàng)目付費(fèi)向混合支付方式轉(zhuǎn)變窑笑，其核心是由后付制轉(zhuǎn)向預(yù)付制，充分發(fā)揮基本醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用挑蚕，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制和激勵機(jī)制的轉(zhuǎn)換综界。實(shí)行支付方式改革，有利于鞏固完善新農(nóng)合制度撵晨，增進(jìn)新農(nóng)合基金使用效益贴祷，提高參合人員的受益水平；有利于合理利用衛(wèi)生資源攒筛，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為胎汁，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲，對于新農(nóng)合制度持續(xù)鸳辈、健康究勺、穩(wěn)定發(fā)展，讓農(nóng)村居民切實(shí)享受醫(yī)改成果崩旱，保障參合農(nóng)民權(quán)益具有重要意義酱劫。

二、指導(dǎo)思想和基本原則

（一）推進(jìn)新農(nóng)合支付方式改革的指導(dǎo)思想椒涯。以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)柄沮，將新農(nóng)合支付方式改革作為當(dāng)前新農(nóng)合制度建設(shè)的重要抓手，充分調(diào)動多方面的積極性逐工，逐步建立有利于合理控制醫(yī)療費(fèi)用铡溪、提高參合人員受益水平、確崩岷埃基金安全高效運(yùn)行的新農(nóng)合費(fèi)用支付制度。同時(shí)將支付方式改革作為推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革和縣級公立醫(yī)院改革髓涯、破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制的重要手段袒啼，實(shí)現(xiàn)管理創(chuàng)新和激勵機(jī)制轉(zhuǎn)換。

（二）推進(jìn)新農(nóng)合支付方式改革的基本原則纬纪。

——統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)機(jī)構(gòu)蚓再、病種全覆蓋。逐步對統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其所有病種全面實(shí)行支付方式改革，防范醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)避新的支付方式的行為摘仅，有效發(fā)揮支付方式改革的綜合作用靶庙。

——結(jié)合實(shí)際，動態(tài)調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)谍益。要根據(jù)基線調(diào)查數(shù)據(jù)汁眶、臨床路徑或標(biāo)準(zhǔn)化診療方案，充分考慮前三年病種費(fèi)用平均水平和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等逐点，科學(xué)測算亮翁、確定支付標(biāo)準(zhǔn)，對不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定的支付標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)有利于引導(dǎo)參合人員常見疾病在基層就醫(yī)和推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行分級醫(yī)療辞垦。要根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展并臊、補(bǔ)償方案調(diào)整、醫(yī)療服務(wù)成本變化怎棋、高新醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用以及居民衛(wèi)生服務(wù)需求增長等因素對支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行動態(tài)調(diào)整帆疚。

——兼顧多方利益，確保持續(xù)發(fā)展象人。要以收定支养烙，根據(jù)基金承受能力合理確定基金支付水平∥锫牵科學(xué)確定參合人員的費(fèi)用分擔(dān)比例纤悉，不增加參合人員個(gè)人負(fù)擔(dān)。要堅(jiān)持激勵與約束并重鲤遥，通過建立新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商機(jī)制確定合理的費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)沐寺，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得合理的補(bǔ)償盖奈，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)和持續(xù)發(fā)展混坞。同時(shí)，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長钢坦。

——強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)管究孕，保證服務(wù)水平。要發(fā)揮衛(wèi)生等多部門對醫(yī)療服務(wù)的協(xié)同監(jiān)管作用爹凹，運(yùn)用行政厨诸、經(jīng)濟(jì)、管理等多手段禾酱，建立健全監(jiān)管體系微酬，實(shí)行組織、行業(yè)監(jiān)管和社會監(jiān)督并舉颤陶，強(qiáng)化服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管颗管，確保實(shí)施支付方式改革后醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容不減少，服務(wù)水平不降低，實(shí)現(xiàn)保證服務(wù)質(zhì)量和控制費(fèi)用不合理上漲的雙重目標(biāo)蛮究，切實(shí)維護(hù)參合人員利益狱鼎。

三、支付方式改革的主要內(nèi)容

（一）門診費(fèi)用支付改革家厂。在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）篷浅、村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要積極推行以門診費(fèi)用總額預(yù)付為主的支付方式改革。門診總額預(yù)付是新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在科學(xué)測算的基礎(chǔ)上協(xié)商確定年度門診費(fèi)用預(yù)算總額的一種付費(fèi)方式腰燕。預(yù)算總額用于購買鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）彪珍、村級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的一般性疾病門診服務(wù)。門診預(yù)算總額的確定衔帚，要根據(jù)每一個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）屿拴、村級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)近2至3年區(qū)域服務(wù)人口、就診率浴魏、次均門診費(fèi)用笤茴、服務(wù)能力等分別測算確定，同時(shí)考慮經(jīng)濟(jì)增長文宜、物價(jià)變動以及地理環(huán)境涕癣、人口增長、流動等因素前标，對預(yù)算總額原則上每年協(xié)商調(diào)整一次坠韩。門診預(yù)算總額的支付必須結(jié)合新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對服務(wù)機(jī)構(gòu)年度約定服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量的考核情況，避免鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）炼列、村級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行門診總額預(yù)付后病人不合理轉(zhuǎn)診分流只搁。

在實(shí)施門診費(fèi)用支付方式改革中，也可探索實(shí)行按人頭付費(fèi)向鄉(xiāng)村（全科）醫(yī)生購買服務(wù)的方式俭尖。對于特殊病種大額門診費(fèi)用氢惋，可探索實(shí)行定額包干的支付方式。在開展縣稽犁、鄉(xiāng)焰望、村縱向技術(shù)合作或一體化管理的地方，可探索在協(xié)作體系內(nèi)對門診服務(wù)按人頭付費(fèi)已亥，要根據(jù)服務(wù)人口患病率熊赖、門診分級診療、前三年門診次均費(fèi)用等情況虑椎，綜合確定人頭付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)撰绕。

（二）住院費(fèi)用支付改革。積極推進(jìn)按病種付費(fèi)在轮、按床日付費(fèi)等住院費(fèi)用支付方式改革。按病種付費(fèi)是指根據(jù)住院病人所患病種確定相應(yīng)付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用支付方式。新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過談判協(xié)商铣碴，根據(jù)前三年病種費(fèi)用平均水平和現(xiàn)行病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等魂拢，合理確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并可根據(jù)疾病診療過程中病情的異常變化給予一定的費(fèi)用浮動空間箱仰。按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)包括患者從診斷入院到按出院標(biāo)準(zhǔn)出院期間所發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用支出镜踪，原則上不得另行收費(fèi)。要積極做好按病種付費(fèi)方式和收費(fèi)方式改革的銜接屁膝。按病種收付費(fèi)眶约，原則上費(fèi)用超出部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，結(jié)余部分歸醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有穷歹。按病種收付費(fèi)病種的選擇嚼龄，應(yīng)當(dāng)本著診療規(guī)范、費(fèi)用測算相對簡單的原則段直，可優(yōu)先在衛(wèi)生部已經(jīng)確定實(shí)施臨床路徑的病種中選擇吃溅。也可按照在不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院參合人員的疾病譜排序，對擬納入按病種付費(fèi)的病種進(jìn)行篩選和調(diào)整鸯檬，逐步擴(kuò)大按病種付費(fèi)的病種數(shù)量和住院患者按病種付費(fèi)的覆蓋面决侈。要合理控制按病種收付費(fèi)疾病的例外病例的比例。

按床日付費(fèi)是將所有住院疾病分為若干類喧务，合理確定平均住院日赖歌，經(jīng)過測算確定各類住院疾病不同床日段的床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)疾病診療每日臨床活動及資源消耗情況功茴，并按住院床日累計(jì)計(jì)算每例住院病人的付費(fèi)額庐冯。實(shí)行按床日付費(fèi)要制定嚴(yán)格的質(zhì)量控制和評價(jià)指標(biāo)，避免違規(guī)縮短或延長住院時(shí)間痊土、推諉病人的行為肄扎。

鼓勵各地參照疾病診斷相關(guān)組（DRGs）付費(fèi)，探索完善現(xiàn)行按病種付費(fèi)的模式赁酝，控制診療過程中規(guī)避按病種付費(fèi)的行為犯祠。

四、建立并完善支付方式的評價(jià)和監(jiān)管措施

要根據(jù)不同的新農(nóng)合支付方式特點(diǎn)酌呆，針對重點(diǎn)環(huán)節(jié)总党，完善細(xì)化評價(jià)指標(biāo)、考核辦法以及監(jiān)督管理措施忱脆，建立支付方式評價(jià)體系橘匿。可結(jié)合實(shí)際配套制定相應(yīng)的約束和激勵措施圈蔬，落實(shí)績效考核辦法默言。

在實(shí)施門診總額預(yù)付中角殃，新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量豺这、轉(zhuǎn)診率以及患者滿意度定期進(jìn)行考核险丧，完善公示制度，注意防范醫(yī)療機(jī)構(gòu)分解處方景妻、推諉病人愧鹊、不合理減少醫(yī)療服務(wù)、降低服務(wù)質(zhì)量的行為拐尚。

對住院費(fèi)用的支付惩赊，新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療過程的監(jiān)管，促進(jìn)合理診療隔节，提高服務(wù)質(zhì)量和效率鹅经。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)的入出院標(biāo)準(zhǔn)，由新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對患者出院狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測和抽查回訪官帘，避免發(fā)生向門診轉(zhuǎn)嫁費(fèi)用瞬雹、診斷升級、分解住院刽虹、無故縮短患者住院時(shí)間酗捌、降低服務(wù)質(zhì)量等現(xiàn)象。實(shí)行分級醫(yī)療涌哲，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制胖缤，完善逐級轉(zhuǎn)診制度，避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)推諉重癥患者阀圾。應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療服務(wù)監(jiān)測評價(jià)結(jié)果作為新農(nóng)合最終支付費(fèi)用的重要依據(jù)哪廓。

五、認(rèn)真做好支付方式改革的組織實(shí)施工作

各食鹾妗（區(qū)涡真、市）衛(wèi)生部門要加強(qiáng)同發(fā)展改革、財(cái)政等相關(guān)部門的配合協(xié)調(diào)貌授，切實(shí)加強(qiáng)對推進(jìn)新農(nóng)合支付方式改革工作的指導(dǎo)吟因，在認(rèn)真總結(jié)各地工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)本意見的相關(guān)原則結(jié)合實(shí)際抓緊出臺或完善本适萍蕖（區(qū)产歧、市）推進(jìn)新農(nóng)合支付方式改革的意見或辦法。各地要按照要求從2012年開始積極推進(jìn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和病種全覆蓋的支付方式改革試點(diǎn)工作, 并逐步擴(kuò)大實(shí)施范圍水芍，爭取到2015年實(shí)現(xiàn)在所有的統(tǒng)籌地區(qū)全面實(shí)施的目標(biāo)品庞。

在推進(jìn)新農(nóng)合支付方式改革中，要注意完善相關(guān)配套政策措施存裁。要加快新農(nóng)合信息化建設(shè)斋垫，完善醫(yī)院篷低、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會計(jì)制度實(shí)施細(xì)則，體現(xiàn)按病種院抛、按床日等收支情況唉私，為推行新的支付方式提供必要的基礎(chǔ)條件。要做好支付方式改革與公立醫(yī)院改革的銜接染突，按照總額控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的工作思路辈灼，充分發(fā)揮支付方式改革調(diào)整醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)構(gòu)的重要作用份企，合理減少藥品、耗材使用巡莹，提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)收入司志，把支付方式改革與推行臨床路徑管理、標(biāo)準(zhǔn)化診療密切結(jié)合降宅，實(shí)現(xiàn)控制費(fèi)用骂远、規(guī)范診療的預(yù)期目標(biāo)；要做好與基本藥物制度實(shí)施工作的銜接腰根，協(xié)同推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制轉(zhuǎn)變激才；要做好與促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化工作的銜接，協(xié)同發(fā)揮基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)與醫(yī)療保障基金對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的支撐作用额嘿。

要加強(qiáng)宣傳瘸恼，提高相關(guān)部門對推進(jìn)支付方式改革重要性的認(rèn)識，做好相關(guān)政策培訓(xùn)册养，保證支付方式改革工作的順利推進(jìn)东帅。

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