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5日你拗，李克強(qiáng)總理作《政府工作報(bào)告》北启，提請(qǐng)全國人大代表審議袄肩。在上萬字的報(bào)告中，衛(wèi)生健康众攻、醫(yī)療保障邪涕、醫(yī)藥創(chuàng)新等領(lǐng)域表述的篇幅不多。但在筆者看來椒蜜，與其他一些原則性政策表述相比梦啊，首次出現(xiàn)的“推動(dòng)基本醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌”表述，才是今年的重磅健康政策厌留。

早在2011年施行的《社會(huì)保險(xiǎn)法》就規(guī)定：“基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金逐步實(shí)行全國統(tǒng)籌，其他社會(huì)保險(xiǎn)基金逐步實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌囊像，具體時(shí)間楔侣、步驟由國務(wù)院規(guī)定『堂牛”2016年株惶，當(dāng)時(shí)的醫(yī)保主管部門國家人社部印發(fā)《人力資源和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃綱要》提出：“積極探索推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌」坏撸”

2018年熙侍，國家醫(yī)保局成立后，從國家人社部接棒了醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌的管理工作履磨。2020年以來蛉抓，國家醫(yī)保局在答復(fù)有關(guān)全國政協(xié)委員的提案時(shí)表示：“基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)目前以地市級(jí)統(tǒng)籌為主，醫(yī)療救助以縣級(jí)統(tǒng)籌為主，地方補(bǔ)充保障措施籌資來源不一巷送，各項(xiàng)制度間統(tǒng)籌層次有差異驶忌，籌資水平地區(qū)間有差別，還不具備統(tǒng)一省級(jí)籌資標(biāo)準(zhǔn)的條件惩系。下一步位岔，我們將按照深化醫(yī)療保障制度改革總體部署，鞏固提高基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次堡牡，全面做實(shí)市地級(jí)統(tǒng)籌抒抬，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)探索推進(jìn)省級(jí)統(tǒng)籌∥畋”

然而擦剑，受各種主客觀因素制約，工作進(jìn)度不甚理想擒摸。國家醫(yī)保局在另外幾份全國政協(xié)提案答復(fù)中承認(rèn)：“在實(shí)際工作中婉涌，由于地區(qū)及城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、醫(yī)療消費(fèi)水平兴氧、人口老齡化程度和醫(yī)保管理水平存在較大差異夏坝，各地提高統(tǒng)籌層次的工作節(jié)奏和進(jìn)程不同步，采取的方式也各有特點(diǎn)厦冤，如市地級(jí)統(tǒng)籌的地區(qū)有采取基金統(tǒng)收統(tǒng)支模式的花脐，也有部分采取調(diào)劑金模式”荚ィ”“目前戚吕，全國職工醫(yī)保基本實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌袄洁，京津滬渝4個(gè)直轄市以及福建员漩、西藏、海南實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌晤泌∈叛停”

2020年，作為我國建立基本醫(yī)保制度以來規(guī)格最高的政策文件桶唐，中央印發(fā)的《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》提出：“鼓勵(lì)有條件的蚀撮稀（自治區(qū)、直轄市）按照分級(jí)管理莽红、責(zé)任共擔(dān)妥畏、統(tǒng)籌調(diào)劑、預(yù)算考核的思路安吁，推進(jìn)省級(jí)統(tǒng)籌醉蚁。”

值得注意的是，上述綱領(lǐng)性文件提出了“統(tǒng)籌”的標(biāo)準(zhǔn)：“按照制度政策統(tǒng)一网棍、基金統(tǒng)收統(tǒng)支黔龟、管理服務(wù)一體的標(biāo)準(zhǔn)，全面做實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市地級(jí)統(tǒng)籌滥玷∈仙恚”“做實(shí)”兩個(gè)字，說明醫(yī)毙抛玻基金統(tǒng)籌層級(jí)提高爱亡，不是“把錢放在一個(gè)筐里”那么簡單，背后牽涉到權(quán)力和利益結(jié)構(gòu)的深層次調(diào)整癣垛，特別是各級(jí)政府的“預(yù)算權(quán)”和各級(jí)醫(yī)保部門的“行政管理權(quán)”——這也正是改革的高難度所在泊铸。

對(duì)“十四五”規(guī)劃制定起到綱領(lǐng)性作用的《關(guān)于制定國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和二〇三五年遠(yuǎn)景目標(biāo)的建議》提出：“推動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)瞻坊、工傷保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌者侄。”

熟悉中國政治生態(tài)與公文寫作的朋友應(yīng)該知道兼峻，中央級(jí)別的政策文件的措辭亮哑、語序出現(xiàn)輕微改動(dòng)，都蘊(yùn)含著政策方向的變化神深⊙曛遥縱觀2020年以來中央文件關(guān)于基本醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌的表述，從“探索”到“推動(dòng)”毫痢，從“有條件”地區(qū)到不加限定語，呈現(xiàn)出從地方試點(diǎn)向全國鋪開的星火燎原之勢(shì)秉馏，自上而下的政策力度預(yù)計(jì)也將更大耙旦。

早在2019年，國家醫(yī)保局纪萎、財(cái)政部在《關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》就指出：“鼓勵(lì)有條件的省则钩、自治區(qū)、直轄市按照‘分級(jí)管理虹限、責(zé)任分擔(dān)檀巡、統(tǒng)籌調(diào)劑、預(yù)算考核’的總體思路探索制定省級(jí)統(tǒng)籌方案彭薪，報(bào)國家醫(yī)療保障局和財(cái)政部備案后實(shí)施宜恩。”

以海南為例夜矗，2020年1月1日起泛范，海南率先在全國實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金省級(jí)統(tǒng)籌侯养，實(shí)行全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基金敦跌、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金統(tǒng)收統(tǒng)支管理逛揩。

在逐步提升統(tǒng)籌層次之后各谚，省級(jí)醫(yī)保基金管理的資金體量更大到千，擁有更強(qiáng)大的戰(zhàn)略性購買能力甥鼠，對(duì)藥品、（高值）醫(yī)用耗材稻诚、生物制品等產(chǎn)品岭笔，以及醫(yī)療服務(wù)的議價(jià)能力、監(jiān)管能力都將進(jìn)一步提高辖狞。

以集中帶量采購為例钻国，2021年1月奴妈，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于推動(dòng)藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展的意見》專門提到：“各省（自治區(qū)燎称、直轄市）對(duì)本區(qū)域內(nèi)除國家組織集中帶量采購范圍以外的藥品獨(dú)立或與其他省份組成聯(lián)盟開展集中帶量采購窃愿。”“對(duì)尚未納入政府組織集中帶量采購范圍的藥品患并，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可在省級(jí)藥品集中采購平臺(tái)上自主或委托開展采購膳几。”

鑒于國家級(jí)帶量集采品種有限破溺，市級(jí)帶量集采議價(jià)能力不足启疙，省級(jí)帶量集采仍將長期存在且占據(jù)較大份額。在資金通裕循、數(shù)據(jù)通臣嚣、服務(wù)協(xié)議通等層面，基本醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌對(duì)省級(jí)帶量集采有明顯促進(jìn)作用剥哑，能讓政策漏洞更少硅则，政策落地更快。

以《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)收統(tǒng)支管理暫行辦法》為例株婴，海南的“統(tǒng)收統(tǒng)支”模式疏堵結(jié)合怎虫，有獎(jiǎng)有罰——

一方面，全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入省級(jí)財(cái)政專戶統(tǒng)一集中管理困介，尨笊螅款專用，全額繳撥座哩，這基本上杜絕了市徒扶、縣醫(yī)保部門在醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙保違法案件中的以權(quán)謀私行為，也堵死了基層政府及其醫(yī)保部門擅自突破醫(yī)保待遇政策的空間根穷，大幅提高了基金運(yùn)行的安全性姜骡。

另一方面，當(dāng)全省基金滾存結(jié)余可支付月數(shù)低于6個(gè)月時(shí)诽怨，由省級(jí)政府和市縣政府按比例補(bǔ)足差額勃经，具體分擔(dān)比例和金額根據(jù)撫養(yǎng)比、繳費(fèi)人數(shù)占參保人數(shù)比例食云、基金控費(fèi)情況浩铺、財(cái)力情況、就業(yè)狀態(tài)奖放、收支預(yù)算完成情況淡藻、歷史貢獻(xiàn)等因素由省級(jí)醫(yī)療保障部門會(huì)同財(cái)政部門提出方案并報(bào)省政府同意后執(zhí)行廊睹。這相當(dāng)于在省級(jí)層面設(shè)置了一個(gè)相對(duì)公平砚粒、動(dòng)態(tài)變化的互助共濟(jì)機(jī)制缔沐。由于臨床醫(yī)學(xué)、生命科學(xué)有其客觀規(guī)律益柳，不以地方醫(yī)弊鹋悖基金盈虧為轉(zhuǎn)移，省級(jí)互助共濟(jì)機(jī)制有助于將醫(yī)保運(yùn)行機(jī)制從“以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心”轉(zhuǎn)為“以臨床需求為中心”捕谢，避免欠發(fā)達(dá)/農(nóng)村地區(qū)的合理醫(yī)療需求被遏制段物，確保當(dāng)?shù)鼐用竦慕】禉?quán)益得到保障。

隨著省級(jí)醫(yī)保局獲得了對(duì)省轧简、市驰坊、縣三級(jí)醫(yī)保大數(shù)據(jù)的管理權(quán)，醫(yī)保監(jiān)管將從信息化（1.0版）邁向數(shù)字化（2.0版）哮独、智能化（3.0版）時(shí)代拳芙。這也對(duì)應(yīng)上2021年《政府工作報(bào)告》提到的“推動(dòng)產(chǎn)業(yè)數(shù)字化智能化改造”。

仍然以海南省“統(tǒng)收統(tǒng)支”模式為例皮璧，海南省提出舟扎，全面推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)行為智能監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)，挖掘和應(yīng)用醫(yī)保大數(shù)據(jù)悴务，全面提高智能監(jiān)控的覆蓋面和精準(zhǔn)度睹限，建立全程、實(shí)時(shí)讯檐、智能羡疗、精確的醫(yī)保監(jiān)控體系，推動(dòng)醫(yī)保監(jiān)管從事后向事前裂垦、事中前移顺囊，監(jiān)管觸角從定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向協(xié)議管理醫(yī)務(wù)人員延伸，確绷弑危基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全端辛。

有基于此，為實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌的高水平“信息通”超肃，面向省希没、市、縣三級(jí)醫(yī)保局的監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)（稽核中心佳绩、基金監(jiān)管中心）腿伟、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)舰搜、信息支撐單位等B端芬过，以及對(duì)協(xié)議管理醫(yī)務(wù)人員、參保人等C端用戶蚪桐，醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)改造佣今、大數(shù)據(jù)服務(wù)唁映、人工智能算法開發(fā)、區(qū)塊鏈服務(wù)靠汁、一體化平臺(tái)建設(shè)蜂大、客戶端開發(fā)等，將帶來巨大的市場(chǎng)機(jī)遇蝶怔。