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采購合同早就簽訂才嘀，藥卻遲遲收不到，張培顯（化名）有些著急踢漏。

原本是南方某發(fā)達(dá)省份最大公立醫(yī)院院長助理的張培顯，2018年,開啟三年援助北方偏遠(yuǎn)地區(qū)之旅,調(diào)任至北方某地任第一人民醫(yī)院院長久橙。他上任后的第二年俄占，4+7國家藥品集采試點(diǎn)開啟，隨后擴(kuò)圍并擴(kuò)展至他所在的城市淆衷。

2020年11月缸榄，第三批國家藥品集中采購落地執(zhí)行。55個(gè)中標(biāo)品種里祝拯，他援助的第一人民醫(yī)院簽約了34個(gè)品種甚带。5個(gè)月過去了，碳酸氫鈉片和塞來昔布片始終沒有配送佳头。

張培顯經(jīng)歷的是一場涉及14億人口欲低、1.2萬公立醫(yī)院和幾千家醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)，有史以來規(guī)模最大的醫(yī)藥改革——國家藥品集采畜晰。

在這四年中去過公立醫(yī)院的慢病患者砾莱、常見病患者，幾乎都感受了集采帶來的立竿見影的效果：藥費(fèi)支出大幅降低凄鼻。從2019年“4+7”11個(gè)城市試點(diǎn)腊瑟，到今年2月8日第四批藥品集采中選結(jié)果出爐，藥品集采共涉及157個(gè)品種唠陈，平均降幅高達(dá)54%僚尚。

而他經(jīng)歷的集采藥品斷供現(xiàn)象，是在發(fā)達(dá)城市鮮少發(fā)生锭泼、而在落后地區(qū)出現(xiàn)的“小眾”但又必須要面對的局面原堂。

國家藥品集采，是一場執(zhí)行徹底的政策焦凶，全國“4+7”試點(diǎn)中斗退，25個(gè)中選藥品實(shí)際采購量達(dá)約定采購量的2.4倍。2019年底全國擴(kuò)圍試點(diǎn)采購進(jìn)度達(dá)約定采購量的1.8倍叁垫。截至去年8月底菠昼，第二批集采采購執(zhí)行進(jìn)度達(dá)74%。第三批集采于去年11月份落地符貌，第四批集采預(yù)計(jì)將于今年5月份執(zhí)行脯砚。

但它同時(shí)也是一場極其復(fù)雜、艱巨的社會改革實(shí)驗(yàn)钾排。中國醫(yī)療資源良莠不齊魁胁，不僅中西部醫(yī)療資源分配不均，縣域和省市級醫(yī)院也存在巨大差距。

醫(yī)療資源發(fā)展的不平衡情竹，導(dǎo)致了集采落地執(zhí)行的效果不一璃谨。北京、廣東鲤妥、上海等發(fā)達(dá)城市，因?yàn)椴挥脫?dān)心病人量拱雏，藥的使用和供應(yīng)量都比較貼近現(xiàn)實(shí)棉安。但在西藏、貴州等本來醫(yī)療資源不充沛铸抑、且配送難度較大的地區(qū)贡耽，藥的報(bào)量以及最終執(zhí)行效果，甚至一些公立醫(yī)院給藥品回款等方面和全國其它地區(qū)相比有極大差距鹊汛。

同時(shí)蒲赂，藥企走向薄利多銷的同時(shí)，一些藥企的報(bào)價(jià)低于成本價(jià)刁憋，也成為斷供時(shí)有發(fā)生的原因滥嘴。云南、遼寧嫁潦、北京等地醫(yī)保局都有公布捍陌，集采中選企業(yè)未正常供貨情況。

這些“小眾”現(xiàn)象近殖，映射出國家藥品集采落地執(zhí)行過程中的復(fù)雜性颁究。

帶量內(nèi)、帶量之外的集采藥品斷供

在張培顯的記憶中菱砚，兩款集采藥品在約定帶量范圍內(nèi)始終未供應(yīng)丢袁，這還是第一次發(fā)生。

集采中標(biāo)品種斷供這種情況理促，以往也發(fā)生過棠镇，但幾乎都是企業(yè)在完成帶量任務(wù)之后，配送不理想控栓。張培顯回憶殃练，第一批國家藥品集采中，他所在的城市氨氯地平疚筋、厄貝沙坦帶量任務(wù)完成之后扫皱，中標(biāo)廠家配送就不那么積極。

在第二批國家藥品集采中捷绑，集采任務(wù)量還沒完成韩脑，辛伐他汀就常斷貨。

對于斷供現(xiàn)象，作為中標(biāo)藥企的工作人員李木子（化名）深有感觸段多。

他所在的企業(yè)雖是“跨界”的新藥廠首量，卻十分幸運(yùn)——去年剛拿到批文，三個(gè)月后就在第三批帶量采購招標(biāo)中中選进苍。和很多要樹立品牌的小藥廠一樣加缘，李木子的想法很純粹，“低價(jià)中標(biāo)觉啊，賺不到什么錢拣宏，就等于給自己打一個(gè)廣告「苋耍”他的同行勋乾，甚至在按照中標(biāo)價(jià)格供貨將虧本五六百萬時(shí)，還是決定咬牙投標(biāo)嗡善。

中標(biāo)企業(yè)都有自己“片區(qū)”帕侦，也就是特定的供貨省份。李木子藥廠主要供應(yīng)廣東和貴州皆坚。

所有給廣東供貨的國采中標(biāo)企業(yè)磷砌，被統(tǒng)一拉進(jìn)廣東省醫(yī)保局創(chuàng)建的一個(gè)微信群里。在群里笑敷，冒泡就意味著被醫(yī)院投訴斷供瞳州，醫(yī)保局人員會在群里點(diǎn)名。供貨及時(shí)的藥企負(fù)責(zé)人卧袄，可以光榮地成為一個(gè)“潛水者”寒护，甚至可以任性地把這個(gè)群設(shè)置為“消息免打擾”。

潛水了一段時(shí)間的李木子發(fā)現(xiàn)纸谤，被點(diǎn)名的藥企總是那么幾家潭鞭，包括孟魯司特、克拉霉素讲稀、氯氮平等藥品的生產(chǎn)廠家汤笋。這些廠家不乏知名藥品，但它們有相似的特點(diǎn)葱峡，中標(biāo)品種用量巨大砚哗，但過一致性評價(jià)的企業(yè)少。

回看整個(gè)行業(yè)砰奕，去年一整年蛛芥，“集采藥品斷供”事件更為集中。2020年11月3日军援，北京市藥品陽光采購平臺發(fā)《北京市第三批國家集采中選藥品約定采購量有關(guān)事宜的通知》仅淑，因?yàn)?個(gè)中選品種短期無法足量供應(yīng)称勋，而增加3個(gè)月過渡期，分別是蓬萊諾康藥業(yè)二甲雙胍片和南京長澳制藥匹伐他汀鈣片涯竟。

云南省醫(yī)保局在2020年6月發(fā)布《關(guān)于國家藥品集中采購云南中選企業(yè)不正常供貨品種表》赡鲜，包括恩替卡韋、阿托伐他汀鈣庐船、苯磺酸氨氯地平等8個(gè)短缺產(chǎn)品银酬，涉及供應(yīng)企業(yè)有蘇州東瑞、興安藥業(yè)筐钟、常州四藥揩瞪、揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥、國藥集團(tuán)容生制藥剪炮、瀚暉制藥、廣州白云山天心制藥达植、湖南華納大藥廠藤门。

“有一個(gè)用量較大的慢病藥品已經(jīng)有8家廠家中標(biāo)了，還出現(xiàn)斷貨轿侍。更不要說像氯氮平這類精神類藥——它本身市場并不小酒尝，只有兩家企業(yè)中標(biāo)平分市場，肯定會出現(xiàn)斷貨的情況皿腾∑仁郑”一位行業(yè)人士指出。

一家藥企負(fù)責(zé)人告訴八點(diǎn)健聞索廊，一些地區(qū)集采藥品的實(shí)際執(zhí)行量舒搬，遠(yuǎn)大于實(shí)際報(bào)量≌“藥企實(shí)際上供應(yīng)多個(gè)地區(qū)時(shí)疤信，難免力不從心⊙妥瘢”

中標(biāo)之后口猜，他曾估計(jì)廣東省二甲雙胍緩釋片，一個(gè)月使用量大概是十幾萬盒左右透揣〖醚祝“按十萬盒去生產(chǎn)，公司產(chǎn)能也沒問題辐真。到真正執(zhí)行后须尚，廣東這邊落地得比較好，一個(gè)月報(bào)量都超過四十萬盒侍咱『奚粒”

“政府把價(jià)格砍下來了倘感，有的藥企是虧本的。按照原來的帶量采購協(xié)議簽了1萬盒的量咙咽，1萬盒用完以后老玛，我們還需要的話，藥企就會以種種借口不給钧敞±”在東部地區(qū)的一個(gè)院長談到。

當(dāng)醫(yī)院實(shí)際供應(yīng)量笨迂，超過談判供應(yīng)量時(shí)摄李，更為考驗(yàn)藥企的能力。

擱在以往捍彼，醫(yī)院一次性訂購全年的量墅萌，藥企本該樂開花，如今卻喜憂參半蒜猎。產(chǎn)能不是依靠員工加班加點(diǎn)即能解決的肄酬，而是需要增加生產(chǎn)線。

生產(chǎn)線增加需要一系列復(fù)雜程序川麦，在短期內(nèi)補(bǔ)齊這些缺口并不現(xiàn)實(shí)显憾。李木子坦言，“并不是藥企不想供貨善歌，而是醫(yī)院采購量太大了件塌，藥企產(chǎn)能就那么多∥ǎ”

但一些產(chǎn)能足夠的“大廠”也出現(xiàn)供貨難的問題漱凝，“大廠的品類多，不可能把所有的精力都投在這種低毛利上诸迟〉镅疲”一位業(yè)內(nèi)人士分析。

E藥經(jīng)理人的報(bào)道指出亮蒋，受到疫情影響扣典，包括湖南華納大藥廠、興安藥業(yè)慎玖、東瑞制藥等多家公司復(fù)工復(fù)產(chǎn)出現(xiàn)延遲贮尖。

市場上經(jīng)常斷供的硫酸魚精蛋白，去年也上了遼寧省醫(yī)保局的“公示名單”趁怔。因?yàn)楣┴浄綈偪邓帢I(yè)沒有按議定價(jià)格和規(guī)定供應(yīng)湿硝。該藥企對媒體坦言，公司魚精蛋白供應(yīng)受限于進(jìn)口原料藥的緊缺润努，受海外疫情影響关斜，要么買不到示括，要么加價(jià)幅度很大，導(dǎo)致之前的談判價(jià)格根本執(zhí)行不了痢畜。