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近一年來，國家層面圍繞醫(yī)療保障基金監(jiān)管相繼出臺了兩個極其重要的文件洪己，分別為《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《指導(dǎo)意見》）和《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（以下簡稱《條例》）纤票。

《指導(dǎo)意見》主要從政策角度全面勾畫了醫(yī)毖媛纾基金監(jiān)管體系改革的框架和要求墓运；《條例》則從法治角度為醫(yī)逼纷罚基金監(jiān)管的行政執(zhí)法提供了法律依據(jù)和保障蝠肤。兩個文件目的相同索官，作用卻有所不同；只有實現(xiàn)了兩者的有機結(jié)合和融會貫通看群，才能保證《條例》順利貫徹落實并真正發(fā)揮作用沦煤。

過去一段時間的醫(yī)保基金監(jiān)管雖然取得了不少成績涯锅，但業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為存在兩方面短板：首先是法治保障不足寇祈。作為我國醫(yī)保領(lǐng)域首部行政法規(guī)，《條例》出臺后已彌補了這一短板漱南，并將有力推動醫(yī)保領(lǐng)域行政執(zhí)法能力的顯著提升勋崇。其次是監(jiān)管能力不足。畢竟即使有了法律法規(guī)笔喉，若沒有足夠的監(jiān)管能力去及時有效發(fā)現(xiàn)危害醫(yī)比∈樱基金安全的違法違規(guī)行為，也就更談不上依法懲處然遏。為此贫途，貫徹落實《條例》須依據(jù)《指導(dǎo)意見》加快推進醫(yī)卑杀耄基金監(jiān)管體系改革待侵，從三個方面發(fā)力丢早，切實提高醫(yī)保基金的監(jiān)管能力秧倾。

一是必須加快形成全方位監(jiān)管格局怨酝。《指導(dǎo)意見》提出那先，“到2025年农猬，建成醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系和執(zhí)法體系售淡，形成以法治為保障斤葱，信用管理為基礎(chǔ)，多形式檢查揖闸、大數(shù)據(jù)監(jiān)管為依托帮廉，黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府監(jiān)管阐赖、社會監(jiān)督闲耿、行業(yè)自律、個人守信相結(jié)合的全方位監(jiān)管格局”皆舅。這是在社會治理現(xiàn)代化背景下對醫(yī)奔踝椋基金監(jiān)管體系改革方向的全面詮釋。這一目標(biāo)的確立特植，將從根本上改變以往醫(yī)倍咦浚基金監(jiān)管參與面窄、手段欠缺和力量松散的不利狀況逝惑。

《條例》的頒布雖然使醫(yī)敝瘢基金監(jiān)管工作獲得了法治保障，但還需要以強有力的監(jiān)管手段作為依托叹盼，以全方位的監(jiān)管格局作為支撐报斗。全國醫(yī)保領(lǐng)域近年來聯(lián)合有關(guān)部門采取了專項整治、飛行檢查和舉報獎勵等一系列監(jiān)管措施运杭，通過全面夫啊、深入、密集的監(jiān)管辆憔，發(fā)現(xiàn)了多種危害醫(yī)逼裁校基金安全的情形，重拳打擊了欺詐騙保行為虱咧，監(jiān)管收效十分顯著熊榛∶《條例》明確了政府部門及相關(guān)機構(gòu)在醫(yī)保基金監(jiān)管方面的職責(zé)玄坦，強調(diào)了要開展多部門聯(lián)合檢查并聘請第三方機構(gòu)協(xié)助參與血筑；明確了多樣化的監(jiān)管方式并強調(diào)了信用管理、信息報告煎楣、飛行檢查豺总、智能監(jiān)控、舉報獎勵择懂，以及人大監(jiān)督和社會監(jiān)督的作用喻喳。這些都與《指導(dǎo)意見》一脈相承，為進一步強化醫(yī)钡常基金依法監(jiān)管創(chuàng)造了有利條件巍坦。需要強調(diào)的是，在醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理體系中擦斑，黨委領(lǐng)導(dǎo)腿若、政府監(jiān)管是強項，這是黨中央昵诅、國務(wù)院一以貫之地高度重視醫(yī)庇拢基金安全，維護人民群眾合法權(quán)益的體現(xiàn)貌梦。但行業(yè)自律瘩穆、個人守信是短板，突出表現(xiàn)為缺乏這兩個方面的制度規(guī)范和激勵約束機制尸饵。特別是在個人守信方面自驹，黑名單機制尚未建立起來，導(dǎo)致違規(guī)成本極低苔寝，甚至沒有違規(guī)成本肤叼，其結(jié)果是違規(guī)者不怕違規(guī)。這就是短板竹祷，是應(yīng)該補齊的機制谈跛。

二是要加快推進醫(yī)保基金監(jiān)管方式創(chuàng)新塑陵「泻叮《指導(dǎo)意見》提出要堅持改革創(chuàng)新、協(xié)同高效令花，不斷提升基金監(jiān)管能力與績效阻桅。國家醫(yī)保局于2019年起開展了醫(yī)保基金監(jiān)管的“兩試點一示范”工作兼都，包括監(jiān)管方式創(chuàng)新試點嫂沉、信用體系建設(shè)試點和智能監(jiān)控示范稽寒。兩年來，各地在監(jiān)管方式創(chuàng)新方面的突出表現(xiàn)包括建立了專門的監(jiān)管隊伍趟章、引入了第三方機構(gòu)參與監(jiān)管杏糙、構(gòu)建了部門聯(lián)動監(jiān)管機制、聘請了社會監(jiān)督員等尤揣；在信用體系建設(shè)方面的突出表現(xiàn)可總結(jié)為“六個創(chuàng)新”敛意，即創(chuàng)新信用管理制度她忱、創(chuàng)新信用評價指標(biāo)體系蝇莲、創(chuàng)新信用評價指標(biāo)應(yīng)用、創(chuàng)新信用管理系統(tǒng)园秫、創(chuàng)新引入行業(yè)自律闭腊、創(chuàng)新信用管理機制；在智能監(jiān)控方面的突出表現(xiàn)包括全方位拓展智能監(jiān)控覆蓋范圍峡稿、著力提升智能監(jiān)控系統(tǒng)功能哀呕、全面布局智能監(jiān)控先進適宜技術(shù)。這些在探索實踐中收獲的新鮮經(jīng)驗和有效做法土叠，都是在貫徹落實《條例》時需要吸取支捍、充實和更新的管理手段，應(yīng)及時總結(jié)完善并推廣至全國构睬，推進醫(yī)保治理的現(xiàn)代化發(fā)展抗稿。

三是應(yīng)加快推進醫(yī)保基金監(jiān)管規(guī)范化建設(shè)歪榕』《指導(dǎo)意見》提出要實現(xiàn)醫(yī)保基金監(jiān)管法治化宋欺、專業(yè)化轰豆、規(guī)范化、常態(tài)化齿诞。規(guī)范化就是要把依法治理的精神貫穿到醫(yī)彼嵝荩基金監(jiān)管工作中，實現(xiàn)執(zhí)法活動規(guī)范化祷杈。2020年國家醫(yī)保局在推行醫(yī)療保障基金監(jiān)管規(guī)范年建設(shè)中提出斑司，要通過制定完善基金監(jiān)管法律法規(guī)，規(guī)范監(jiān)管權(quán)限吠式、規(guī)則陡厘、程序、處罰標(biāo)準(zhǔn)等特占。我們一方面要以貫徹落實《條例》為契機糙置，進一步健全醫(yī)痹迫祝基金監(jiān)管的法制建設(shè)，在國家層面制定《條例》的實施細則谤饭，并結(jié)合地方實際完善各地的實施辦法么鹊，使醫(yī)保基金監(jiān)管更接地氣并具有實操性诚悍；另一方面要以執(zhí)行《中華人民共和國行政許可法》《中華人民共和國行政處罰法》和《中華人民共和國行政強制法》等法律法規(guī)為重點勇震，在執(zhí)法制度層面進行細化，明確行政處罰自由裁量權(quán)毛师，明確執(zhí)法環(huán)節(jié)程序性尼摩、實體性的操作規(guī)范，使監(jiān)管執(zhí)法人員有章可循族江；同時惜荐，還要不斷加強醫(yī)保執(zhí)法人員培訓(xùn)，提高執(zhí)法人員整體素質(zhì)站号。

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