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一方面末径，從2019年以來鞍泉，“國談”高價(jià)藥進(jìn)入醫(yī)院的問題一直比較突出避凝。另一方面闪水，從2019年以來琴儿，越來越多的省份和地市推出了“雙通道”模式，利用零售藥店的靈活性奕辖，加快在院外提供已納入醫(yī)保的高價(jià)藥珊求。

近日，國家醫(yī)保局和衛(wèi)健委聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見》嘿杖。對“雙通道”給出定義：“通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店兩個(gè)渠道梁泞，滿足談判藥品供應(yīng)保障、臨床使用等方面的合理需求趾痘，并同步納入醫(yī)保支付的機(jī)制”慢哈。

筆者打個(gè)比方：在醫(yī)保支付目錄這個(gè)大氈房以及周邊，生活著三只藏獒：一只趴著不動永票，它是醫(yī)院卵贱；一只顛顛兒跑，它是藥店侣集；還有一只襁褓似的弱小键俱，它是保險(xiǎn)。這些是原來面貌世分。

“國談高價(jià)藥”雙通道有了頂層政策設(shè)計(jì)以后编振，形勢為之一變：趴著不動的，也會動起來臭埋；顛顛兒跑的踪央，可能愣一下；弱小的襁褓瓢阴，又如何快速健康成長畅蹂？本文提出一些探討的意見。

從疾病譜的改變和治療能力的提升來看癌蚂，特藥未來在藥品銷售收入的占比會逐步提升渴肿。美國特藥在藥品收入的占比已經(jīng)達(dá)到60%，比如在策，根據(jù)KFF（凱撒家庭基金會）在2021年4月最新發(fā)布的報(bào)告肥爵，Medicare Part D的賠付額前250種品牌藥（只占所有報(bào)銷藥品數(shù)量的7%）消耗了60%的資金。

其中敌灰，前10種用藥雖然占據(jù)了藥品數(shù)量的0.3%舶抚，但卻消耗了16%的資金。以美國市場為例甥晦，根據(jù)American Society of Hospital Pharmacists的調(diào)研寄硬，截至2018年，美國600床以上大醫(yī)院已經(jīng)有76%建立了院內(nèi)的特藥藥房敢亥，而在2016年响徒，這個(gè)數(shù)字還不到50%辩溢。

醫(yī)院的困難與機(jī)遇

全國那么多醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，又分不同區(qū)域丹禀、等級状勤、擅長，都有足夠的患者么双泪？一些醫(yī)院抱怨：我連足夠的患者都沒有持搜，讓我采購“國談高價(jià)藥”，誰使用氨好葫盼？有這類困難的醫(yī)院，集中在廣大二級公立醫(yī)院村斟，也包括一部分三級公立醫(yī)院贫导。

困難需要機(jī)遇來解決〉嗣罚“國談高價(jià)藥”雙通道設(shè)計(jì)脱盲，總是會利好一部分醫(yī)院的。大三甲醫(yī)院假如樂意與藥店合作日缨，就讓它們?nèi)グ伞６壒⑨t(yī)院可另辟蹊徑掖看。在醫(yī)聯(lián)體匣距、醫(yī)共體，在屇侔疲科建設(shè)方面梗药，二級公立醫(yī)院的藥房流量將大有可為。

優(yōu)勢在于：滿足分級診療往蚕∽粤荩患者便利，節(jié)省時(shí)間纱栓。與跨國藥企下沉努力相合费抚。對醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)影響是：二級公立醫(yī)院將有需求、有機(jī)會對準(zhǔn)入韭惧、采購藥品選擇斟拘。并非所有“國談高價(jià)藥”都被具體醫(yī)院所需要，受醫(yī)療業(yè)務(wù)支配哀姿，體現(xiàn)自主拾撇。

二級公立醫(yī)院可以嗷嗚一聲：我重要。預(yù)計(jì)三級公立醫(yī)院也不會無動于衷了鹰幌。

藥店的困難與機(jī)遇

受“國談高價(jià)藥”雙通道政策落地加持的藥店狂秦，在綜合被監(jiān)管上灌侣，更加合規(guī)。這樣裂问，與普通藥店進(jìn)一步挖寬護(hù)城河顶瞳。業(yè)務(wù)內(nèi)涵、運(yùn)營優(yōu)秀的藥店身價(jià)倍增愕秫。

即便個(gè)體藥店正經(jīng)歷一輪又一輪被巨頭連鎖收購慨菱，可以期待千代萬店的價(jià)值。為謀求大的公平戴甩、效率符喝，在連鎖藥店與個(gè)體藥店之間，可以期待競爭更平等甜孤。

無論院邊藥店或社區(qū)藥店协饲，都主動或被動地與醫(yī)療、處方有更深層次的結(jié)合缴川。藥店是“國談高價(jià)藥”和輔助用藥的雙通道茉稠。它們可以喵嗚一聲：我很強(qiáng)大。

保險(xiǎn)的困難與機(jī)遇

商保喵嗚一聲：我才剛剛起步“醫(yī)-藥-險(xiǎn)”閉環(huán)營造把夸，醫(yī)保競爭就放大招兒扑姆。情何以堪？面前兩條路：一條是做目錄外的破爛筐尉武，一條是做目錄外的遴選牌宜。

保險(xiǎn)兼顧公益性、經(jīng)濟(jì)性源洒，就需要做強(qiáng)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)選擇骡眼，盡力挖掘價(jià)值比較。把不利的政策影響盡力向有利的生態(tài)共享上轉(zhuǎn)化赘眼，商保嗷嗚：生態(tài)都是我的晌爹。

每條政策，無論大小发钞，都是一道分水嶺肖自。像這種頂層設(shè)計(jì)，分水效果更甚墙违，甚至要引起地勢改變征蜻。醫(yī)保等了醫(yī)院兩年，深化醫(yī)改中诽表，兩年是多么寶貴“π浚現(xiàn)在丟了鞭策，改為釜底抽薪竿奏。?

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