老司机福利精品日韩AV,成人影院无码AV一区二区,亚洲AV日韩第一第二社区,极品露脸日韩AV

高價藥雙通道模式在中國的出臺引發(fā)了市場的關(guān)注，而在美國膝藕，有關(guān)高價藥的銷售通道變革也受到了市場的關(guān)注两候。

與中國市場不同稳懒，美國的藥品銷售掌握在PBM手中吴钧，隨著高價特藥占據(jù)市場份額越來越高顶瞳，引發(fā)了各方利益的關(guān)注载甸。而大型PBM往往對特藥實行強制郵購（mandatory mail-order）或指定病人前往自己開設(shè)的藥店購買特藥听量，這不僅引發(fā)了醫(yī)院和其他藥店的不滿徒妒，也在市場上形成了人為的壟斷痢抹，這引起了監(jiān)管的干預(yù)。近日乘恩，美國紐約州議會通過立法院籍，允許病人可自由選擇獲取藥品的途徑，不再受到強制郵寄的束縛容蕉。而一個多月前衡达，密歇根州的議會也通過了一份更為廣泛的立法，打破PBM的強制郵購的限制亩当。

與中國的門診藥品主要在醫(yī)院內(nèi)部銷售不同课娃，美國的門診藥品主要通過PBM在院外銷售。PBM做大市場主要是掌握了處方出口，通過制定藥品目錄杖虾、與藥企談判獲得折扣和返點烂瘫、與藥店談判獲得折扣以及最后與支付方談判明確保險支付價。由于PBM將藥品作為主要的收入增長點奇适，其對藥企索求的返點（Rebates）也越來越多坟比。所謂返點是PBM使用其藥品目錄里的藥品之后藥企所給予的費用，PBM是根據(jù)返點的多寡來決定處方最終使用哪種藥品的嚷往。近年來葛账，只要不使用競爭對手的藥品，藥企也愿意支付返點皮仁。藥企為了增加銷量會盡量比競爭對手提供更多的返點籍琳，同時為了彌補因為返點造成的利潤損失，藥企會不停的漲價贷祈。

因此趋急，PBM在美國與支付方的關(guān)系日益緊張，這最終促使其與保險公司的合并势誊。但保險公司與PBM的合并看似解決了矛盾呜达，但對病人卻沒有改變，保險公司擁有的PBM仍然實行強制郵購和指定自己擁有的特藥藥店取藥颊鳄。

雖然美國零售藥店市場高度集中槽脑，但在新特藥領(lǐng)域，仍有大量的中小型藥店谤蚌，是否將其納入完全看PBM與其在藥價折扣上的談判煌摊。如果藥店不能滿足PBM的折扣要求，往往會將其排除出自己的藥店網(wǎng)絡(luò)檐鹤。而且阀霸，PBM擁有越來越多的連鎖特藥藥店，他們希望將非自有的藥店排除出去枣象，以方便自己獲取更多的收益屠剥。另一方面，PBM對用戶進行強制郵購舶舅，不允許他們?nèi)ゾ€下任意藥店取藥莫彩。

通過這兩種方法，PBM將藥品收入留在了自己體內(nèi)奸闽，而不是給到其他獨立藥店琼牧，以便自己進一步做大收入。面對這種壟斷行為哀卫，其他中小藥店的發(fā)展受到了明顯抑制巨坊，紐約州和密歇根州的立法就是為了打破這一人為的壟斷撬槽，從而恢復(fù)市場的競爭。

其實趾撵，不僅是獨立藥店侄柔，特藥的市占率越來越大，醫(yī)院對這一市場的誘惑也無法抵擋占调，紛紛在院內(nèi)開起了特藥藥房暂题，這使得醫(yī)院也加入了對抗PBM強制郵購的陣營。根據(jù)American Society of Hospital Pharmacists的調(diào)研究珊，截至2018年薪者，美國600床以上大醫(yī)院已經(jīng)有76%建立了院內(nèi)的特藥藥房，而在2016年剿涮，這個數(shù)字還不到50%言津。

醫(yī)院更多的希望病人留在院內(nèi)買藥，但保險公司往往將病人導(dǎo)流到院外自己的藥房取试。部分醫(yī)院的昂貴藥處方只能保證有50%留在院內(nèi)署氏，其他還是都被保險公司引到了外部。這還是因為只有一部分保險公司自身擁有大體量的特藥藥房奥徒，其他保險公司并沒有指定用戶購藥的渠道嫉卵，醫(yī)院才能保證這些處方藥的銷售留在自身體內(nèi)的炫。

因此吐捞，隨著美國特藥市場的持續(xù)擴大，PBM與其他各方的矛盾將日益突出蜕裳，這也將推動美國特藥市場零售渠道的變革吹蜡。PBM將病人導(dǎo)流到郵寄業(yè)務(wù)和自身藥店的模式面臨越來越大的競爭，其他獨立藥店和醫(yī)院將成為有力的競爭對手呈锣。其中锤衡，由于醫(yī)院畢竟掌握了處方的主動權(quán)和對病人的信息不對稱優(yōu)勢，其在與PBM的競爭中將占有一定的優(yōu)勢.

從美國的特藥渠道變革趨勢來看秒准，打破處方藥銷售的壟斷是核心试郎，這與中國雙通道模式具有相似的出發(fā)點。但從美國的市場實踐來看供役，壟斷性的院外藥品市場將損害病人的利益泻帮，如何保持院內(nèi)和院外在藥品利益上的平衡將是未來政策考量的重點。

????