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5月21日下午中央全面深化改革委員會第十九次會議召開保礼。會議審議通過了《深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點(diǎn)方案》等五個文件逾条。

為什么在這個時候又一次提出深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點(diǎn)活逆，有何深意蹦漠？這里筆者就和大家一起聊聊嘲恍。

會議“通稿”反饋了哪些信息口纸？

會議要求揣恳，要強(qiáng)化基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益屬性，深化醫(yī)療服務(wù)價格改革，建立合理補(bǔ)償機(jī)制溅宅，穩(wěn)定調(diào)價預(yù)期砸镀，確保群眾負(fù)擔(dān)總體穩(wěn)定、醫(yī)碧率椋基金可承受唱逢、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展可持續(xù)，提高醫(yī)療衛(wèi)生為人民服務(wù)質(zhì)量和水平屋休。

會議指出坞古，醫(yī)療服務(wù)價格是人民群眾最關(guān)心最直接最現(xiàn)實(shí)的利益問題。近幾年博投，黨中央部署推動一系列改革，通過取消藥品加成盯蝴、帶量集中招采和加強(qiáng)成本控制毅哗，把藥品耗材價格降下來了，老百姓負(fù)擔(dān)減輕了捧挺，也為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格創(chuàng)造了條件虑绵。

會議強(qiáng)調(diào)，深化醫(yī)療服務(wù)價格改革闽烙，要規(guī)范管理醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目翅睛，建立目標(biāo)導(dǎo)向的價格項(xiàng)目管理機(jī)制，使醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目更好計價黑竞、更好執(zhí)行捕发、更好評價，更能適應(yīng)臨床診療和價格管理需要拘能。

要加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)價格宏觀管理刷寨，平衡好醫(yī)療事業(yè)發(fā)展需要和各方承受能力，在總量范圍內(nèi)突出重點(diǎn)侣沐、有升有降铭懂。要結(jié)合醫(yī)療服務(wù)特性加強(qiáng)分類管理，對普遍開展的通用項(xiàng)目笆低，政府要把價格基準(zhǔn)管住管好肉诚；對于技術(shù)難度大的復(fù)雜項(xiàng)目，政府要發(fā)揮好作用忌挺，尊重醫(yī)院和醫(yī)生的專業(yè)性意見建議痊撤，更好體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值。

要建立靈敏有度的價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制嫂藏，明確調(diào)價的啟動條件和約束條件袱蔓。要搞好價格監(jiān)測評估和監(jiān)督檢查，確保價格機(jī)制穩(wěn)定運(yùn)行观复。要積極穩(wěn)妥開展試點(diǎn)工作偏序，統(tǒng)籌推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制页畦、分級診療、醫(yī)療控費(fèi)研儒、醫(yī)保支付等相關(guān)改革豫缨，形成綜合效應(yīng)。

新醫(yī)改以來中央對醫(yī)療服務(wù)價格改革的重要安排

2015年10月《中共中央國務(wù)院關(guān)于推進(jìn)價格機(jī)制改革的若干意見》印發(fā)端朵『冒牛《意見》指出，價格機(jī)制是市場機(jī)制的核心冲呢，市場決定價格是市場在資源配置中起決定性作用的關(guān)鍵舍败。

確定四條價格改革的基本原則。一是堅持市場決定敬拓。正確處理政府和市場關(guān)系邻薯，凡是能由市場形成價格的都交給市場，政府不進(jìn)行不當(dāng)干預(yù)乘凸。二是堅持放管結(jié)合厕诡。三是堅持改革創(chuàng)新。推動價格管理由直接定價向規(guī)范價格行為营勤、營造良好價格環(huán)境倘封、服務(wù)宏觀調(diào)控轉(zhuǎn)變。四是堅持穩(wěn)慎推進(jìn)模鹿。

在深化重點(diǎn)領(lǐng)域價格改革中帚萧，將“理順醫(yī)療服務(wù)價格”列入其中。明確要圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)挚雾，按照“總量控制秆刑、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降虏斤、逐步到位”原則唧谊，積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格脊距，同步強(qiáng)化價格露惑、醫(yī)保等相關(guān)政策銜接，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展可持續(xù)种诫、醫(yī)备掷希基金可承受、群眾負(fù)擔(dān)不增加烫饼。

提出建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制猎塞，落實(shí)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)市場調(diào)節(jié)價政策。

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格實(shí)行分類管理，對市場競爭比較充分荠耽、個性化需求比較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格實(shí)行市場調(diào)節(jié)價钩骇，其中醫(yī)保基金支付的服務(wù)項(xiàng)目由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判合理確定支付標(biāo)準(zhǔn)铝量。進(jìn)一步完善藥品采購機(jī)制倘屹，發(fā)揮醫(yī)保控費(fèi)作用慢叨，藥品實(shí)際交易價格主要由市場競爭形成纽匙。

2016年7月，國家發(fā)改委拍谐、衛(wèi)計委烛缔、人社部、財政部聯(lián)合印發(fā)了推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革意見的通知（發(fā)改價格〔2016〕1431號）轩拨。

明確推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格分類管理践瓷。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)實(shí)行政府指導(dǎo)價，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的特需醫(yī)療服務(wù)及其他市場競爭比較充分次翩、個性化需求比較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)褪鸳，實(shí)行市場調(diào)節(jié)價蛾岳。嚴(yán)格控制特需醫(yī)療服務(wù)規(guī)模鹿吴，提供特需醫(yī)療服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。

非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)簿睦，落實(shí)市場調(diào)節(jié)價政策干策。基本醫(yī)迸杀基金支付的實(shí)行市場調(diào)節(jié)價的醫(yī)療服務(wù)彩淮，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)綜合考慮醫(yī)療服務(wù)成本以及社會各方面承受能力等因素，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判合理確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)咏逛，引導(dǎo)價格合理形成懊潜。積極探索建立通過制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)引導(dǎo)價格合理形成的機(jī)制。擴(kuò)大按病種预隆、按服務(wù)單元收費(fèi)范圍乔蜀，逐步減少按項(xiàng)目收費(fèi)的數(shù)量。

2017年6月膳灶，國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見（國辦發(fā)〔2017〕55號）印發(fā)咱士。指導(dǎo)意見提出全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。按項(xiàng)目付費(fèi)占比明顯下降轧钓。

然而這一系列改革舉措序厉，由于缺乏統(tǒng)一的部門牽頭，一直沒有得到比較徹底的落實(shí)。

這個時候又一次提出深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點(diǎn)又有何深意弛房？

1.價格改革有了更好的條件道盏。

一是空間騰出來了。正如會議“通稿”所言庭再，近幾年捞奕，黨中央部署推動一系列改革，通過取消藥品加成拄轻、帶量集中招采和加強(qiáng)成本控制颅围，把藥品耗材價格降下來了，老百姓負(fù)擔(dān)減輕了恨搓，也為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格創(chuàng)造了條件院促。

二是樣板已經(jīng)有了。2019年11月雳犹，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的通知》满傍，旨在充分發(fā)揮典型經(jīng)驗(yàn)對全局改革的示范、突破娶讽、帶動作用伞注，推動醫(yī)改向縱深發(fā)展。

而三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)最核心的就是按照騰籠換鳥的思路和騰空間涉等、調(diào)結(jié)構(gòu)搜掸、保銜接的路徑，深化醫(yī)療程挑、醫(yī)保酝螃、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動改革，將降低藥品價格騰出的空間在確保群眾受益的基礎(chǔ)上臊耳，重點(diǎn)用于及時相應(yīng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格疾隙，建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制，優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)颈侈，建立公益性運(yùn)行新機(jī)制鸯两。不久前最高領(lǐng)導(dǎo)人又一次去了三明，指向意義很明顯长豁。

2.醫(yī)療服務(wù)價格改革到了不改不行的時候钧唐。

一是醫(yī)療服務(wù)價格改革成了三醫(yī)聯(lián)動的短板。近年來三醫(yī)聯(lián)動改革中“醫(yī)藥”改革快速推進(jìn)蕉斜，成效顯著逾柿，“醫(yī)保”支付制度改革今年將在大范圍內(nèi)（30個DRGs城市和71個DIP城市）試點(diǎn)進(jìn)入實(shí)際付費(fèi)宅此，“醫(yī)療”（服務(wù)價格）改革明顯滯后机错。2018年3月醫(yī)保局組建爬范，被委以協(xié)調(diào)推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動”重任，應(yīng)該有所動作弱匪。

二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營出現(xiàn)了普遍困難青瀑。隨著“醫(yī)藥”改革（帶量采購、談判采購降低藥品耗材價格）的快速推進(jìn)萧诫，之前靠灰色收入生存與發(fā)展的醫(yī)院不能再繼續(xù)下去斥难；打擊騙保雷霆出擊戰(zhàn)果輝煌，醫(yī)療機(jī)構(gòu)靠醫(yī)绷比模“吃飯”的日子也不復(fù)存在了蟹梗；再加上新冠肺炎疫情的巨大沖擊，全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營普遍出現(xiàn)了前所未有的明顯困難疯煮，在經(jīng)濟(jì)下行壓力巨大的情況下尚稍，企圖通過大幅度的財政支持來緩解公立醫(yī)院運(yùn)營困難不太現(xiàn)實(shí)，因此急需通過醫(yī)療服務(wù)價格改革為已經(jīng)干渴的公立醫(yī)院澆上一桶“水”特掀，使其一方面盡快換發(fā)生機(jī)活力竭珊，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，另一方面提高運(yùn)營質(zhì)量葬聘，為高質(zhì)量發(fā)展奠定基礎(chǔ)震头。

因此，會議提出上在醫(yī)療服務(wù)價格改革在確崩迪啵“群眾負(fù)擔(dān)總體穩(wěn)定殊青、醫(yī)保基金可承受”的同時捣兄，要確焙痔唬“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展可持續(xù)”以“提高醫(yī)療衛(wèi)生為人民服務(wù)質(zhì)量和水平”啼术。

本次價格改革首次提出“尊重醫(yī)院和醫(yī)生的專業(yè)性意見建議”

盡管試點(diǎn)方案尚未公布稍浆，但從“通稿”透露的信息看，本次醫(yī)療服務(wù)價格改革將會有以下四個特點(diǎn)：

一是價格項(xiàng)目突出“四個更”猜嘱。會議強(qiáng)調(diào)衅枫，深化醫(yī)療服務(wù)價格改革，要規(guī)范管理醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目朗伶，建立目標(biāo)導(dǎo)向的價格項(xiàng)目管理機(jī)制弦撩，使醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目更好計價、更好執(zhí)行论皆、更好評價益楼，更能適應(yīng)臨床診療和價格管理需要。

二是價格改革要注意平衡好“兩個關(guān)系”点晴。會議指出感凤，要加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)價格宏觀管理悯周，平衡好醫(yī)療事業(yè)發(fā)展需要和各方承受能力，在總量范圍內(nèi)突出重點(diǎn)陪竿、有升有降禽翼。這里提出要“平衡好醫(yī)療事業(yè)發(fā)展需要和各方承受能力”，就是說播窒，既要考慮“醫(yī)療事業(yè)發(fā)展需要”硫忆，又要考慮“各方承受能力”，這里的“各方”挨这，顯然最主要的就是患者的醫(yī)療支付能力和醫(yī)毕裕基金的承受力。

三是價格改革要結(jié)合醫(yī)療服務(wù)特性加強(qiáng)分類管理嘹冀。對普遍開展的通用項(xiàng)目敦浅，政府要把價格基準(zhǔn)管住管好；對于技術(shù)難度大的復(fù)雜項(xiàng)目壮煎，政府要發(fā)揮好作用赛琢，尊重醫(yī)院和醫(yī)生的專業(yè)性意見建議，更好體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值触迄。

四是價格調(diào)整要靈敏有度悴碳。會議強(qiáng)調(diào)，要建立靈敏有度的價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制惦参，明確調(diào)價的啟動條件和約束條件灾囊。要搞好價格監(jiān)測評估和監(jiān)督檢查，確保價格機(jī)制穩(wěn)定運(yùn)行腥刹。要積極穩(wěn)妥開展試點(diǎn)工作马胧，統(tǒng)籌推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制、分級診療衔峰、醫(yī)療控費(fèi)佩脊、醫(yī)保支付等相關(guān)改革，形成綜合效應(yīng)垫卤。

盡管醫(yī)保支付制度改革實(shí)施按病種付費(fèi)后威彰，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目將不再是醫(yī)保付費(fèi)的基礎(chǔ)單元，但醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目會成為病種費(fèi)用總額構(gòu)成的重要考量因素穴肘，因此建立一個合理的能夠體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)成本的價格依然非常重要歇盼，是維護(hù)各市場主體健康生存與發(fā)展的前提。因此评抚，本次重啟醫(yī)療服務(wù)價格改革試點(diǎn)意義不同凡響豹缀。