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醫(yī)院管理者要認(rèn)識(shí)到價(jià)格改革對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效考核惨侍、學(xué)科結(jié)構(gòu)和運(yùn)營(yíng)管理三方面的影響纺弊。

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案終于來(lái)了荔闭！

5月21日，中央全面深化改革委員會(huì)第十九次會(huì)議召開磷砌。會(huì)議審議通過(guò)了《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》（以下簡(jiǎn)稱《試點(diǎn)方案》）认畦。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是人民群眾最關(guān)心最直接最現(xiàn)實(shí)的利益問(wèn)題。近幾年啰昧，黨中央部署推動(dòng)一系列改革魁嚼，通過(guò)取消藥品加成、帶量集中招采和加強(qiáng)成本控制肮顾，藥品耗材價(jià)格有所降低舌肝，百姓就醫(yī)負(fù)擔(dān)也明顯降低，“騰籠換鳥”初見成效针蜀，為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格創(chuàng)造了條件页更。同時(shí)我們也需要認(rèn)識(shí)到，現(xiàn)行價(jià)格已經(jīng)嚴(yán)重影響了公立醫(yī)院的正常運(yùn)行捷仓，醫(yī)療價(jià)格也到了非改不可的時(shí)候锹嫌，不改則前功盡棄。

而作為醫(yī)院管理者图云，更要認(rèn)識(shí)到醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的系統(tǒng)性和復(fù)雜性惯悠，要認(rèn)識(shí)到價(jià)格改革對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效考核、學(xué)科結(jié)構(gòu)和運(yùn)營(yíng)管理三方面的影響竣况。

先看看有哪些改革內(nèi)容克婶？

在解讀本次《試點(diǎn)方案》之前，讓我們回顧一下2個(gè)老文件帕翻。

首先是6年前的《關(guān)于推進(jìn)價(jià)格機(jī)制改革的若干意見》（中發(fā)[2015]28號(hào)）鸠补。

該文對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革提出總體要求：圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)，按照“總量控制嘀掸、結(jié)構(gòu)調(diào)整紫岩、有升有降、逐步到位”原則睬塌，積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革泉蝌，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，同步強(qiáng)化價(jià)格揩晴、醫(yī)保等相關(guān)政策銜接勋陪，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展可持續(xù)贪磺、醫(yī)保基金可承受嘶逝、群眾負(fù)擔(dān)不增加易颊。

其次是2016年7月，經(jīng)國(guó)務(wù)院同意拄抄，國(guó)家發(fā)展改革委會(huì)同衛(wèi)生計(jì)生委除搞、人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部聯(lián)合印發(fā)了《推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的意見》（發(fā)改價(jià)格[2016]1431號(hào)）徽探。該文標(biāo)志著醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的全面實(shí)施治东，提出了到2017年和到2020年的具體目標(biāo)，明確了推進(jìn)分類管理封豆、理順比價(jià)關(guān)系缔禾、改革項(xiàng)目管理、完善定價(jià)方式恢憋、加強(qiáng)監(jiān)督管理五項(xiàng)改革任務(wù)像样；要求各地價(jià)格主管部門配合公立醫(yī)院綜合改革取消藥品加成，按照“總量控制坡牛、結(jié)構(gòu)調(diào)整掸绞、有升有降、逐步到位”的原則耕捞，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格衔掸，重點(diǎn)提高診療、手術(shù)俺抽、康復(fù)敞映、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格磷斧，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)價(jià)格振愿。????

現(xiàn)在我們?cè)賮?lái)說(shuō)說(shuō)這次發(fā)布的《試點(diǎn)方案》，一言以蔽之弛饭，是對(duì)以上文件的進(jìn)一步細(xì)化冕末，更強(qiáng)調(diào)了如何“落地”，具體內(nèi)容如下侣颂。

1.要規(guī)范管理醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目档桃，建立目標(biāo)導(dǎo)向的價(jià)格項(xiàng)目管理機(jī)制，使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目更好計(jì)價(jià)憔晒、更好執(zhí)行藻肄、更好評(píng)價(jià)，更能適應(yīng)臨床診療和價(jià)格管理需要高降。

2.要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格宏觀管理朝棉，平衡好醫(yī)療事業(yè)發(fā)展需要和各方承受能力锁龙，在總量范圍內(nèi)突出重點(diǎn)、有升有降沧牧。

3.要結(jié)合醫(yī)療服務(wù)特性加強(qiáng)分類管理腺拗，對(duì)普遍開展的通用項(xiàng)目，政府要把價(jià)格基準(zhǔn)管住管好费赋；對(duì)于技術(shù)難度大的復(fù)雜項(xiàng)目姐阎，政府要發(fā)揮好作用，尊重醫(yī)院和醫(yī)生的專業(yè)性意見建議既帜，更好體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。

4.要建立靈敏有度的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制瑰柄，明確調(diào)價(jià)的啟動(dòng)條件和約束條件制私。

5.要搞好價(jià)格監(jiān)測(cè)評(píng)估和監(jiān)督檢查，確保價(jià)格機(jī)制穩(wěn)定運(yùn)行蚣碰。

6.要積極穩(wěn)妥開展試點(diǎn)工作揖膜，統(tǒng)籌推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制、分級(jí)診療梅桩、醫(yī)療控費(fèi)壹粟、醫(yī)保支付等相關(guān)改革，形成綜合效應(yīng)宿百。

公立醫(yī)院作為我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主要供給力量和醫(yī)療費(fèi)用的主要使用方趁仙，應(yīng)該關(guān)注價(jià)格調(diào)整對(duì)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)所帶來(lái)的影響。

對(duì)公立醫(yī)院有啥影響垦页？

在了解本次改革內(nèi)容的情況下雀费，我們?cè)倏纯纯磳?duì)公立醫(yī)院的影響及應(yīng)對(duì)策略。

先說(shuō)對(duì)績(jī)效考核的影響痊焊。

三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核已經(jīng)成為衡量三級(jí)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的標(biāo)尺盏袄，而即將公布結(jié)果的二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核也將起到相同的作用。其中不少指標(biāo)都與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整有關(guān)薄啥。比如在運(yùn)營(yíng)維度中辕羽，醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材垄惧、檢查檢驗(yàn)收入）占醫(yī)療收入比例刁愿、人員支出占業(yè)務(wù)支出比重、萬(wàn)元收入能耗支出锉择、收支結(jié)余土霞、資產(chǎn)負(fù)債率、門診次均費(fèi)用增幅沟脓、門診次均藥品費(fèi)用增幅每访、住院次均費(fèi)用增幅盘肺、住院次均藥品費(fèi)用增幅，這些指標(biāo)都會(huì)受到醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的影響康蚯。診療灾纱、手術(shù)、康復(fù)侦纳、護(hù)理时损、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格會(huì)有所提高。那么醫(yī)療服務(wù)收入的比重會(huì)自然提高勤焕，可分配資金就會(huì)增加脾膨，人員支出占業(yè)務(wù)支出比重也會(huì)有所提升，收支結(jié)余會(huì)大幅改善疮丛。而且幔嫂，隨著帶量采購(gòu)等政策進(jìn)一步深入，均次費(fèi)用增幅也會(huì)逐步控制到合理范圍誊薄。

醫(yī)院管理者應(yīng)認(rèn)識(shí)到這個(gè)向好的變化履恩，但也要認(rèn)識(shí)到學(xué)科結(jié)構(gòu)和醫(yī)院發(fā)展面臨更嚴(yán)峻的考驗(yàn)。

說(shuō)說(shuō)對(duì)醫(yī)院學(xué)科結(jié)構(gòu)的影響呢蔫。

隨著醫(yī)療服務(wù)價(jià)格逐步深入切心，醫(yī)院的學(xué)科結(jié)構(gòu)會(huì)對(duì)考核結(jié)果起到比較大的影響。學(xué)科結(jié)構(gòu)中手術(shù)科室資源占用大片吊、業(yè)務(wù)比重高的绽昏，在價(jià)格改革中就會(huì)受益更大。2017年上海取消藥品加成后進(jìn)行了一次價(jià)格調(diào)整定鸟，醫(yī)院的補(bǔ)償率平均在80%而涉，而不少手術(shù)科室規(guī)模比較大、學(xué)科實(shí)力強(qiáng)的醫(yī)院的補(bǔ)償率在100%以上联予。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革對(duì)不同醫(yī)院的影響是不同的啼县，尤其是學(xué)科結(jié)構(gòu)不符合價(jià)格調(diào)整導(dǎo)向的，將會(huì)面對(duì)補(bǔ)償率不足的問(wèn)題偏团，這是醫(yī)院管理者需要高度重視的献凫，需要通過(guò)提高運(yùn)營(yíng)管理水平予以彌補(bǔ)。

對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理有啥影響库忽？

如何在政策允許下攘宗，更合理的增加醫(yī)療服務(wù)收入，降低成本支出是每個(gè)醫(yī)院管理者都在思考的問(wèn)題拌九。

學(xué)科結(jié)構(gòu)調(diào)整并非一朝一夕可以完成猾蔫，是醫(yī)院所在地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)院傳統(tǒng)恐丧、醫(yī)療資源瀑乡、醫(yī)院文化等因素決定的果邢。相比之下，運(yùn)營(yíng)管理則成為應(yīng)對(duì)價(jià)格改革沖擊更為有效的方式橙挽。在2020年底辙恨，國(guó)家連續(xù)發(fā)文對(duì)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理提出明確要求，包括了預(yù)算冶驴、成本赡模、內(nèi)控等方面。這些管理工具不是孤立的师抄，其有效發(fā)揮作用都有賴于正確的戰(zhàn)略目標(biāo)漓柑，合理的業(yè)務(wù)模式，以及在此基礎(chǔ)上進(jìn)行的資源配置叨吮，每一個(gè)環(huán)節(jié)都包含了運(yùn)營(yíng)欺缘、預(yù)算、成本挤安，以及如何有效的風(fēng)險(xiǎn)控制。有些學(xué)科結(jié)構(gòu)不好的醫(yī)院丧鸯，尤其是醫(yī)療服務(wù)收入本身占比低蛤铜，藥品費(fèi)用高的醫(yī)院，為了在“國(guó)考”中拿高分丛肢，會(huì)采取影響醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的措施围肥。比如，為了降低藥品費(fèi)用增幅蜂怎，就一刀切的停止高價(jià)藥品使用和限制藥品使用數(shù)量穆刻，并要求科室多開檢查和化驗(yàn)。從醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革后的短期看登彪，效果明顯籍勘，指標(biāo)會(huì)有所改善，但從長(zhǎng)期看标狼，無(wú)異于飲鴆止渴挤胃。治療簡(jiǎn)單化的情況下，科室收治病種也會(huì)變得簡(jiǎn)單纠徘，科室的可持續(xù)發(fā)展能力在這種惡性循環(huán)中會(huì)逐步消失君博。醫(yī)院應(yīng)該在管理實(shí)行分類分層管理，有所側(cè)重暴雕，將資源用在利益最大化的關(guān)鍵點(diǎn)慧贩，而非補(bǔ)弱項(xiàng)，實(shí)現(xiàn)平均化豫鞭。

從上面論述我們不難看出抡悼，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革到了可以改卿俺，也是必須改的時(shí)候，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革最大的難點(diǎn)是公立醫(yī)院钠锉，而受影響最大的也是公立醫(yī)院雪隧。

在此提醒醫(yī)院管理者，必須高度重視员舵，立足學(xué)科建設(shè)脑沿，從精細(xì)化管理入手，應(yīng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革帶來(lái)的沖擊马僻。