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2018年5月31日，國家醫(yī)療保障局掛牌運行杠卜。三年來殴穴，這個新機構(gòu)以新姿態(tài)匪从、新作為精心履行中央賦予的職能職責(zé)翅睛，用卓越的實踐成效證明中央設(shè)立國家醫(yī)療保障局之決策的科學(xué)性朱泞。

國家醫(yī)保局成為推動醫(yī)療保障改革和治理現(xiàn)代化的堅強組織保證

過去20多年的實踐表明配乓，多部門分割管理的格局是影響醫(yī)療保障制度改革與制度建設(shè)的重大體制性障礙雏逾，既直接損害了醫(yī)療保險制度的統(tǒng)一性與公平性，弱化了醫(yī)療保險的保障能力廊驼，又造成了醫(yī)療保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦不一据过、信息系統(tǒng)不一等弊端，導(dǎo)致了制度運行的低效率與資源浪費現(xiàn)象妒挎，甚至不同部門的相關(guān)政策還存在著效果對沖绳锅，漏保、斷保酝掩、重復(fù)參保及醫(yī)保領(lǐng)域欺詐現(xiàn)象時有出現(xiàn)榨呆，進而直接制約了醫(yī)療保障制度改革深化與醫(yī)保治理現(xiàn)代化。

正是在這樣的背景下拍斜，中央決定組建國家醫(yī)保局統(tǒng)管全國的醫(yī)療保障事務(wù)及相關(guān)工作，將人力資源社會保障部的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險與生育保險及試點中的護理保險管理職責(zé)过拿、國家衛(wèi)生和計劃生育委員會的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理職責(zé)惹炕、國家發(fā)展和改革委員會的藥品和醫(yī)療服務(wù)價格管理職責(zé)、民政部的醫(yī)療救助管理職責(zé)整合在一起祸铁，實現(xiàn)了全國醫(yī)療保障事務(wù)從多部門分割管理走向集中統(tǒng)一監(jiān)管的目標(biāo)睦氧。

三年來的實踐表明，集中統(tǒng)一的醫(yī)療保障管理體制因消除了部門之間的掣肘而明顯加快了醫(yī)保制度的整合與優(yōu)化步伐秦谁，極大地節(jié)約了行政成本與業(yè)務(wù)經(jīng)辦成本世砰，還實現(xiàn)了對醫(yī)藥價格與醫(yī)療行為更加有效的直接管治。因此以称，國家醫(yī)保局的成立是新時代提升醫(yī)療保障管理能力和促進醫(yī)療保障治理體系現(xiàn)代化的重要舉措友合，它構(gòu)成了“十四五”時期推動我國醫(yī)療保障制度改革全面走向深化，進而實現(xiàn)基本成熟烘幅、定型目標(biāo)的組織基礎(chǔ)颊夷。

出臺全面深化醫(yī)療保障制度改革的頂層設(shè)計

2018年8月，國家醫(yī)保局按照中央部署啟動全面深化醫(yī)療保障制度改革專題研究并形成政策文件草案钉答。2020年2月础芍，中共中央、國務(wù)院正式發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（以下簡稱《意見》），這是新時代全面深化我國醫(yī)療保障制度改革的綱領(lǐng)性文件仑性』搪ィ《意見》直面醫(yī)療保障發(fā)展不平衡不充分的問題，明確提出兩個階段的目標(biāo)任務(wù):從現(xiàn)在起到2025年即“十四五”期末诊杆，醫(yī)療保障制度更加成熟定型歼捐，基本完成待遇保障、籌資運行刽辙、醫(yī)保支付窥岩、基金監(jiān)管等重要機制和醫(yī)藥服務(wù)供給、醫(yī)保管理服務(wù)等關(guān)鍵領(lǐng)域的改革任務(wù)宰缤；到2030年即“十五五”期末颂翼，全面建成以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底慨灭，補充醫(yī)療保險朦乏、商業(yè)健康保險、慈善捐贈慢夸、醫(yī)療互助共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系罗炸，待遇保障公平適度，基金運行穩(wěn)健持續(xù)咕菱，管理服務(wù)優(yōu)化便捷么歹，醫(yī)保治理現(xiàn)代化水平顯著提升，實現(xiàn)更好保障病有所醫(yī)的目標(biāo)珍喘〉钋保《意見》還從完善公平適度的待遇保障機制、健全穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運行機制性谬、建立管用高效的醫(yī)保支付機制灌次、健全嚴(yán)密有力的基金監(jiān)管機制、協(xié)同推進醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革连嘹、優(yōu)化醫(yī)療保障公共管理服務(wù)颈有、組織保障等方面入手，系統(tǒng)地闡明了深化改革的具體目標(biāo)任務(wù)與行動綱領(lǐng)疲狼∮醭粒可見，《意見》實質(zhì)上是我國醫(yī)療保障制度走向成熟先口、定型發(fā)展階段的頂層設(shè)計型奥，為醫(yī)療保障 “十四五”規(guī)劃提供了基本依據(jù)。

推動各項相關(guān)改革取得了重要進展

國家醫(yī)保局成立后碉京，全面推進醫(yī)療保障制度改革厢汹，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

第一螟深，實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險制度整合。從制度規(guī)律出發(fā)烫葬，用一個醫(yī)療保障制度覆蓋全民才是最公平且有效率的制度安排界弧，因為不同的制度安排必定在不同的適用人群中存在權(quán)益方面的不平等，也會因資源分割而減損制度的效能搭综。針對我國漸進改革中出現(xiàn)的職工垢箕、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民醫(yī)保制度分立局面兑巾，國務(wù)院從2016年開始推進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險整合条获，2020年完成這一任務(wù)，我國的醫(yī)療保險制度已從職工蒋歌、城鎮(zhèn)居民罪焰、農(nóng)村居民三元并立走向職工與居民雙軌并行，這為最終走向完全統(tǒng)一創(chuàng)造了條件风承。

第二暴喂，明確取消居民醫(yī)保個人賬戶和推進職工醫(yī)保個人賬戶改革。針對醫(yī)保個人賬戶這一重大制度性缺陷及其導(dǎo)致的諸多弊端家漂，2019年5月國家醫(yī)保局霜售、財政部聯(lián)合發(fā)文，明確取消居民醫(yī)保個人賬戶的政策斯癞，這是我國政府主管部門對醫(yī)保個人賬戶首次表示否定矿退。2020年2月，在中共中央板薛、國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》中姜筋，明確提出改革職工醫(yī)保個人賬戶，可視為對引入私有化的個人賬戶將進行矯正硼洁。2021年4月國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導(dǎo)意見》，明確單位繳納的基本醫(yī)療保險費不再按照30%計入職工醫(yī)保個人賬戶东摘，而是全部計入醫(yī)保統(tǒng)籌基金欢策，同時建立完善職工醫(yī)保普通門診費用統(tǒng)籌保障機制。此舉不僅矯正了醫(yī)保個人賬戶的制度性弊端赏淌，更直接強化了醫(yī)保制度的互助共濟功能踩寇，提升了醫(yī)保制度的保障能力，進而使醫(yī)保制度能夠在遵循客觀規(guī)律的條件下步入健康持續(xù)發(fā)展的軌道六水。

第三俺孙，醫(yī)保支付方式改革走向深化。2019年國家醫(yī)保局確定30個城市作為DRG付費國家試點掷贾，并建立了全國統(tǒng)一的DRG技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和智能監(jiān)控指標(biāo)體系睛榄，為下一步全面開展DRG付費工作打下基礎(chǔ)荣茫。同時，基于大數(shù)據(jù)的病種分值付費的規(guī)則场靴、標(biāo)準(zhǔn)啡莉，完善績效考核指標(biāo)體系，指導(dǎo)部分地區(qū)探索開展按病種分值付費旨剥，并從部分病種升級到病種全覆蓋咧欣。目前，總額預(yù)算管理下的多元復(fù)合式付費框架基本形成轨帜。此外近沐，異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)得到升級，并建立了跨省異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)協(xié)同管理工作機制梯匈，同步開發(fā)上線了國家醫(yī)保異地備案小程序象瓤，完善了國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)功能，使全國醫(yī)保統(tǒng)一線上備案厉亥、費用協(xié)查兰斑、問題協(xié)同、信息共享等工作得以推進藏趁。

第四修暑，醫(yī)保基金監(jiān)管體系建設(shè)取得顯著進展并開始步入法治軌道谎雷。在醫(yī)保領(lǐng)域各種欺詐騙保行為普發(fā)高發(fā)且難以治理的情形下奥唯，2018年以來，國家醫(yī)保局聯(lián)合多個部門掀起打擊騙保專項行動并取得階段性成果楚榕。2020年6月國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》商贾，明確要求加快推進醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系改革吨拗，構(gòu)建全領(lǐng)域满哪、全流程的基金安全防控機制，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為劝篷，并強調(diào)堅持完善法治哨鸭、依法監(jiān)管。2020年深入開展打擊欺詐騙保專項治理和飛行檢查娇妓，全年共處理違法違規(guī)醫(yī)藥機構(gòu)39萬家像鸡，追回醫(yī)保資金223.1億元。2021年1月國務(wù)院頒布行政法規(guī)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》并于2021年5月1日起開始實施哈恰，這是我國醫(yī)保領(lǐng)域首部行政法規(guī)只估，具有里程碑意義，標(biāo)志著我國醫(yī)療保障制度建設(shè)和實踐向法治化邁進了一大步着绷。同時蛔钙，可以視為我國醫(yī)保制度在運行監(jiān)管方面將從放任不管或無法監(jiān)管轉(zhuǎn)向依法有序的全方位锌云、全流程監(jiān)管，醫(yī)療保障領(lǐng)域欺詐騙保高發(fā)普發(fā)現(xiàn)象將被送進歷史夸楣。

第五宾抓，藥品專項談判制度與集中采購和使用機制初步建立。藥價虛高與過度消耗是長期困擾醫(yī)保制度并給患者帶來巨大負(fù)擔(dān)的又一痼疾忱确。近年來屏商，國家醫(yī)保局通過試點改革并將其逐步推廣，積極推進抗癌藥醫(yī)保準(zhǔn)入專項談判和省級專項集中采購唐耿，加快完善了藥品集中采購機制和以市場為主導(dǎo)的藥品價格形成機制犹蝇，推動了藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的建立與藥品待遇支付方式的完善，同時不斷完善藥品等目錄囤嗡，有效地發(fā)揮了以醫(yī)保制度推進 “三醫(yī)”聯(lián)動的杠桿作用昵斤，使億萬人民得到了實惠。目前缤滑，這一制度正在走向常態(tài)化困邪，必定對醫(yī)療費用支付方式與醫(yī)療機構(gòu)補償方式改革產(chǎn)生積極、深遠(yuǎn)的影響瓤危。

醫(yī)療保障信息化业馒、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)取得全面進展

疾病發(fā)生的普遍性、醫(yī)保關(guān)系的復(fù)雜性和醫(yī)療行為的專業(yè)性么鸿，決定了信息化與標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)是維系醫(yī)保制度建設(shè)與有序運行的基礎(chǔ)性工程蛾趣，它不僅關(guān)乎醫(yī)療保障制度運行的規(guī)范有序和效率，而且直接影響到參保人的權(quán)益實現(xiàn)與醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量爽冕。但長期以來仇祭，由于我國實行部門分割管理，形成了標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一颈畸、信息不共享乌奇、系統(tǒng)分割、區(qū)域封閉的格局眯娱，影響了醫(yī)療保障制度的實施與發(fā)展华弓。國家醫(yī)保局成立后，將醫(yī)保信息化困乒、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)列為最優(yōu)先的重大工作任務(wù)并著力全面推進。在信息化建設(shè)方面贰谣，包含公共服務(wù)娜搂、經(jīng)辦管理、智能監(jiān)控吱抚、宏觀決策四大類14個子系統(tǒng)的信息平臺建設(shè)工程項目已進入了實施階段百宇。在醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)方面考廉，國家醫(yī)保局按照 “統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一分類水搀、統(tǒng)一編碼涛帐、統(tǒng)一發(fā)布、 統(tǒng)一管理”的總體要求沟智，委托中國社會保障學(xué)會組織專家團隊梯匠，完成了15項醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)制定工作，國家醫(yī)保局網(wǎng)站開通了“醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫動態(tài)維護”窗口啡洁。同時扶绒，還累計激活了6億醫(yī)保電子憑證用戶。至此蕊肖，全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼平臺基本建立幅之，為提升我國醫(yī)療保障治理能力，推進醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展提供了技術(shù)支撐逐豆。

抗擊新冠肺炎疫情和助力脫貧攻堅體現(xiàn)了醫(yī)保制度的有效作為

2020年1月新冠肺炎疫情暴發(fā)后刑炎，國家醫(yī)療保障局迅速出臺相應(yīng)的政策性文件，通過免除參保人的新冠肺炎診療費用范颠、增加診療與藥品項目浦译、實行異地先救治后結(jié)算、打破固定程序?qū)⑿陆⒌膶ｉT醫(yī)院與臨時性的方艙醫(yī)院納入定點醫(yī)療機構(gòu)等一系列舉措俄占，迅速起到了安定人心管怠、解除醫(yī)療機構(gòu)后顧之憂、避免患者或疑似患者為診療費用而逃脫醫(yī)檢的良好作用缸榄，為有效抗擊疫情作出了至關(guān)重要的貢獻渤弛，彰顯國家醫(yī)保局在危急關(guān)頭的政治擔(dān)當(dāng)與高效作為。應(yīng)對這次疫情的實踐證明甚带，醫(yī)療保障作為我國民生保障制度體系的重要組成部分和社會保障制度體系的主干項目她肯，不僅是解除14億人疾病醫(yī)療后顧之憂和增進人民健康的最大民生工程，而且是應(yīng)對突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件鹰贵、建設(shè)健康中國晴氨、完善國家治理體系的重要制度保障。

國家醫(yī)保局在抗擊新冠肺炎疫情中的新作為贏得上下左右的充分肯定和高度評價碉输。2020年4月27日下午籽前，中共中央總書記習(xí)近平主持召開中央全面深化改革委員會第十三次會議并發(fā)表重要講話。他強調(diào)敷钾，我國疫情防控和復(fù)工復(fù)產(chǎn)之所以能夠有力推進枝哄，根本原因是黨的領(lǐng)導(dǎo)和我國社會主義制度的優(yōu)勢發(fā)揮了無可比擬的重要作用。會議審議通過了《關(guān)于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》絮增。會議強調(diào)德籍，在這次抗擊新冠肺炎疫情過程中舀闻，國家醫(yī)保局、財政部等部門及時出臺有關(guān)政策消耸，把新冠肺炎診療救治納入醫(yī)笔嘱基金支付范圍并預(yù)付部分資金，確弊饧龋患者不因費用問題影響就醫(yī)杖进、收治醫(yī)院不因支付政策影響救治，體現(xiàn)了我國社會主義制度的優(yōu)越性克导。這一評價是國家醫(yī)保局抗擊新冠肺炎疫情的真實寫照符貌，反映了包括社會保障學(xué)者在內(nèi)的社會各界的共識，也是國家醫(yī)保局統(tǒng)籌疫情防控和醫(yī)保制度改革發(fā)展的實際體現(xiàn)肪斗。

在脫貧攻堅戰(zhàn)中钾排，醫(yī)療保障提供了有力的制度保障。因為疾病是致貧最重要的原因共螺，解除貧困人口疾病醫(yī)療負(fù)擔(dān)至關(guān)重要该肴。有鑒于此，2018年國家醫(yī)療保障局成立后藐不，迅速會同財政部匀哄、國務(wù)院扶貧辦制定并實施了《醫(yī)療保障扶貧三年行動實施方案（2018-2020年）》。根據(jù)這一方案雏蛮，重點聚焦“三區(qū)三州”等深度貧困地區(qū)和因病致貧返貧等特殊貧困人口涎嚼，充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險挑秉、醫(yī)療救助各項制度作用法梯，切實提高農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障受益水平，到2020年實現(xiàn)農(nóng)村貧困人口醫(yī)保制度全覆蓋犀概，事實上為貧困地區(qū)的貧困人口擺脫貧困提供了非常有力的支持立哑。在取得醫(yī)保脫貧攻堅的重要成果后，2019年9月姻灶，國家醫(yī)療保障局再次聯(lián)合財政部铛绰、國家衛(wèi)生健康委、國務(wù)院扶貧辦印發(fā)《關(guān)于堅決完成醫(yī)療保障脫貧攻堅硬任務(wù)的指導(dǎo)意見》铡畜，明確將確保貧困人口全部納入基本醫(yī)保丈巩、大病保險、醫(yī)療救助等制度覆蓋范圍作為醫(yī)療保障脫貧的硬任務(wù)和底線指標(biāo)那梭。各級醫(yī)保部門狠抓貫徹落實超丛，推動醫(yī)保脫貧攻堅取得積極成效，基本實現(xiàn)了“應(yīng)保要盡保、基本要到位菱砚、補充要傾斜、救助要做牢萤掷、成本要可控理促、服務(wù)要便民”的目標(biāo)。2018年以來焊轴，醫(yī)保扶貧政策累計資助貧困人口參保2.3億人次控栓，減輕個人繳費負(fù)擔(dān)403億元，累計惠及貧困人口就醫(yī)5.3億人次相梭，減輕醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)超過3600億元辽乎，貧困人口參保率穩(wěn)定在99.9%以上。這些有力的措施極大地提高農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障水平涂滴，低收入困難群體的疾病醫(yī)療后顧之憂基本解除友酱，因病致貧、因病返貧現(xiàn)象從根本上得到了治理柔纵。

總之缔杉，國家醫(yī)療保障局成立三年來，明確了我國醫(yī)療保障制度改革與發(fā)展的清晰目標(biāo)與發(fā)展方向搁料，做成了多項過去想做而未做成的大事或详，其實踐效果充分證明，中央組建國家醫(yī)療保障局的決策是科學(xué)的決策郭计，國家醫(yī)療保障局的作為是充分有效的作為霸琴。盡管當(dāng)前還面臨著諸多需要進一步攻克的難關(guān)與挑戰(zhàn)，但醫(yī)療保障改革與制度建設(shè)的嶄新局面已經(jīng)全面開啟昭伸。進入“十四五”后梧乘，只要始終秉持以人民健康為中心的發(fā)展理念，堅持不斷促進制度公平和提高運行效率的發(fā)展取向勋乾，堅守共建共享宋下、互助共濟的本質(zhì)，在已經(jīng)取得明顯成效的基礎(chǔ)上沿著正確的道路帕侦、抓住關(guān)鍵問題與關(guān)鍵環(huán)節(jié)岖酸、采取智慧的策略全面深化改革，高質(zhì)量的中國特色醫(yī)療保障制度必定能夠在2030年前如期全面建成磷砌。這一重大民生保障制度的成熟币遮、定型，不僅可以造福全體人民粒删，而且亦將對其他社會保障制度的改革與發(fā)展提供有益的示范躏印。

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