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6月7日下午3時(shí)聋芹，國(guó)新辦就剛印發(fā)的《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》舉行國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)辣卒。國(guó)家衛(wèi)健委副主任李斌和國(guó)家發(fā)改委涎瓜、國(guó)家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)有關(guān)情況勃教，并答記者問(wèn)绳粮。

會(huì)上強(qiáng)調(diào)藤瞪，推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展首先要構(gòu)建新體系，建設(shè)國(guó)家醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心角涯，建設(shè)省級(jí)高水平醫(yī)院弓慨，減少跨省就醫(yī)。發(fā)展緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體爆踱，落實(shí)分級(jí)診療制度揣喻；其次是引領(lǐng)新趨勢(shì)你拗，加強(qiáng)臨床專(zhuān)科建設(shè)变抡。推廣多學(xué)科診療、日間手術(shù)等服務(wù)模式括绣；此外酌省，要提高資源配置和使用效率，深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格监氢、醫(yī)保支付方式等重點(diǎn)領(lǐng)域改革布蔗，激發(fā)創(chuàng)新創(chuàng)造活力。

同病同質(zhì)同價(jià)

中成藥市場(chǎng)會(huì)怎么變浪腐？

會(huì)上纵揍，關(guān)于支付方式改革的問(wèn)題是最受媒體關(guān)注的話(huà)題顿乒。據(jù)悉，DRG付費(fèi)目前30個(gè)試點(diǎn)城市全部進(jìn)入模擬運(yùn)行泽谨，有些城市已開(kāi)展付費(fèi)工作璧榄。今年，所有的試點(diǎn)城市將全部開(kāi)展實(shí)際付費(fèi)吧雹。在全國(guó)71個(gè)城市啟動(dòng)了區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)骨杂，改變了以往給具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)定總額指標(biāo)的工作方式，實(shí)行區(qū)域醫(yī)毙劬恚基金的總額控制搓蚪，住院按病種分值進(jìn)行付費(fèi)。今年內(nèi)也將實(shí)際付費(fèi)丁鹉。

此外妒潭，醫(yī)保局還探索了符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式，推動(dòng)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種按病種付費(fèi)榆博，鼓勵(lì)中醫(yī)與對(duì)應(yīng)的西醫(yī)病種實(shí)現(xiàn)“同病同質(zhì)同價(jià)”贸薇。

據(jù)了解，廣西柳州醫(yī)保局自2018年6月起值资，結(jié)合DRG付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)鸡犯，應(yīng)用中西醫(yī)同城同病同質(zhì)同效同價(jià)的改革理念。為防止實(shí)施中醫(yī)療效價(jià)值付費(fèi)后雏仆，可能出現(xiàn)的低指征入院葫柴、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降等問(wèn)題，柳州醫(yī)保局專(zhuān)家制定了每個(gè)療效價(jià)值付費(fèi)病種的臨床路徑狠浮，以此確定相應(yīng)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)舍辐，包括中醫(yī)和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、收入院標(biāo)準(zhǔn)门冷、住院基本治療路徑茬燃、住院天數(shù)、出院療效判定標(biāo)準(zhǔn)等叮凸。

從地方實(shí)踐來(lái)看兵罢，未來(lái)中醫(yī)診療將更加標(biāo)準(zhǔn)化，而且在適應(yīng)證研究上將體現(xiàn)更佳的臨床優(yōu)勢(shì)滓窍。米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示卖词，2020年重點(diǎn)城市公立醫(yī)院終端中成藥市場(chǎng)規(guī)模近300億元，同比下滑12.48%吏夯。廣東的超級(jí)采購(gòu)聯(lián)盟擬納入集采范圍的59個(gè)中成藥此蜈，絕大部分是臨床大品種≡肷“2020年中國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)終端中成藥市場(chǎng)再現(xiàn)下滑裆赵，心腦血管疾病用藥獨(dú)占鰲頭东囚、神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥逆勢(shì)增長(zhǎng)。產(chǎn)品TOP10中战授，10個(gè)產(chǎn)品銷(xiāo)售額均超過(guò)20億元舔庶，7個(gè)為獨(dú)家品種，但重磅注射劑品種銷(xiāo)售額大跌陈醒。如果按病種付費(fèi)加速實(shí)踐惕橙，我認(rèn)為，中藥企業(yè)應(yīng)提前應(yīng)對(duì)钉跷，注重循證證據(jù)告岸，在主適應(yīng)證上做文章〔崂疲”有市場(chǎng)專(zhuān)家稱(chēng)指模，適應(yīng)證要聚焦，劑型策略上也是一個(gè)差異化競(jìng)爭(zhēng)的切入點(diǎn)瘤薪。

取消了藥品和耗材加成后枝玩，公立醫(yī)院的“預(yù)算+成本”管理就更加重要，支付方式的改革直接影響處方行為揽仔。

推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)試點(diǎn)

縣域市場(chǎng)迎來(lái)新機(jī)會(huì)覆厦？

要構(gòu)建公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的新體系，需通過(guò)發(fā)揮公立醫(yī)院在城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體的牽頭和引領(lǐng)作用琅戏。目前推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)的試點(diǎn)工作：選擇河北们袜、遼寧、山西择常、福建堰怜、安徽、云南等8個(gè)省開(kāi)展試點(diǎn)工作滋戳，促成的10個(gè)項(xiàng)目都已建成钻蔑，并先后投入使用。如復(fù)旦中山廈門(mén)醫(yī)院奸鸯，42個(gè)科室的三級(jí)咪笑、四級(jí)高難度手術(shù)的占比已超過(guò)65%。北京阜外醫(yī)院的云南醫(yī)院府喳，在云南投入運(yùn)營(yíng)兩年蒲肋，先心病的手術(shù)總量已連續(xù)兩年在西南地區(qū)排名第一，住院期間的死亡率從5.6%已下降到2.6%钝满。

從監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)來(lái)看，這些項(xiàng)目對(duì)留住當(dāng)?shù)厣踔林苓叺幕颊叨计鸬搅嗣黠@作用申窘。在河南有一個(gè)區(qū)域醫(yī)療中心弯蚜，是北京兒童醫(yī)院的鄭州醫(yī)院孔轴，開(kāi)業(yè)后2020年整個(gè)河南省前往北京兒童醫(yī)院就診的門(mén)診和住院患兒下降幅度非常大，門(mén)診下降63.1%碎捺，住院下降51.3%路鹰。華科大同濟(jì)醫(yī)院的山西醫(yī)院投入運(yùn)營(yíng)后，2020年這家醫(yī)院患者外轉(zhuǎn)率同比下降了79.3%掖猬，而且有患者外轉(zhuǎn)的科室從原來(lái)的12個(gè)下降到6個(gè)议幻。

照這樣的趨勢(shì)推測(cè)，區(qū)域醫(yī)療將會(huì)大幅改變患者就醫(yī)流向赃律。換句話(huà)說(shuō)薯荷，用藥市場(chǎng)也將向基層下沉∨乇龋可是戒舆，從米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)看，2020年公立基層醫(yī)療終端銷(xiāo)售額為1595億元扩芋，同比下降了11.8%睦柏；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院市場(chǎng)銷(xiāo)售額為857億元，同比下滑23%聪痢。流量在下沉赶馍，而終端市場(chǎng)在下滑，這是什么原因翼袒？

專(zhuān)家認(rèn)為恰岳，主要還是跟基層診療能力不足直接相關(guān)。2020年上半年建芙，阿斯利康中國(guó)市場(chǎng)營(yíng)收達(dá)26.59億美元没隘，逆勢(shì)增長(zhǎng)14%，主要得益于縣域市場(chǎng)的表現(xiàn)抵消了大城市業(yè)績(jī)的消減禁荸；諾華制藥在高血壓右蒲、血糖、血脂赶熟、心衰瑰妄、眼科、免疫皮科等廣泛疾病領(lǐng)域下沉基層映砖；百濟(jì)神州也成立了專(zhuān)職縣域腫瘤團(tuán)隊(duì)间坐，負(fù)責(zé)包括替雷利珠單抗、澤布替尼邑退、地舒單抗竹宋、來(lái)那度胺等重磅新產(chǎn)品。再如地技，修正藥業(yè)的藥品銷(xiāo)售額大部分來(lái)自農(nóng)村蜈七、城鎮(zhèn)等基層市場(chǎng)秒拔；揚(yáng)子江的藥品銷(xiāo)售額也有不少來(lái)自農(nóng)村、城鎮(zhèn)薛津】帜兀可見(jiàn)，藥到基層症妻，科室建設(shè)节婶、醫(yī)患教育更要到基層。

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